留置针的穿刺及护理

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留置针穿刺
1. 角度：以15—300进针. 2. 速度：进针宜慢，见回血后降
低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 （单手退针法）。 3. 固定：无菌透明敷料 4. 留置时间：一般3—5天左右， 不超过7天。
静脉穿刺
1. 角度：5—150 2. 速度：进针宜快，停止进针或
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握拳的时机和技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如 用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪， 进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患者做手背静 脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者 的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧 被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使 手背血管充分显露，利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎 止血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂 的静脉充盈明显，易于穿刺。
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静脉留置针护理
一、静脉留置针封管
常见的封管方法
A.正压封管
封管过程中边退针头边 正压封管式封管，先夹紧 小夹子再拔针完成封管。
B.脉冲式封管法
推注过程中推一下停 一下，在注射最后0.5毫 升时边注射边后退，先加 紧小夹子拔针完成封管。
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封管液
A.生理盐水：临床上选择
3. 保持良好的心理状态。必须设法排除各种不利因 素，如环境、患者及家属等干扰，克服操作者自 身在心理、个性、生理上的不良因素，这样才能 顺利完成操作。
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止血带
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后 扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明 显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背 浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充 盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。
5、穿刺：取下针帽，旋转外套管，将针斜面向上，绷紧皮肤。在消 毒范围内的1/2或1/3处以15-30度直刺血管，见回血后降低角度约10 度左右，顺静脉走向再进人0.5-1cm保证外套管才静脉内，右手握住 留置针回血室部，是针芯固定，一针芯为支撑，左手将外套管全送入 静脉内。
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静脉留置针穿刺的操作程序
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静脉留置针穿刺的操作程序
实施
1、用物带至床旁，认真查对床头卡，呼唤病人姓名，解释，将输液 瓶挂于输液架上，固定通气管，排气将输液管挂妥。
2、选择适当型号的留置针，打开包装，准备透明敷贴。
3、取合适体位，选择合适静脉血管，垫小枕。
4.在穿刺点上方10cm处扎止血带。规消毒皮肤，面积约为8*8cm，待 干.戴手套。
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二、渗出和坏死：
触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体
低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
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三、静脉炎
静脉炎是静脉输液中的并发症。在临床治疗过程 中，有时要将浓度较高、刺激性较大的药物输注 入静脉中或在静脉内放置时间较长的硅胶管，而 引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可由于输 液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺 引起局部静脉的感染。
6、松止血带，请患者松拳，以左手按住导管尖端处静脉，抽出针芯 ，右手取肝素帽插入导管内。 7、用无菌透明敷贴固定留置针，并注明置管日期、时间。 8、常规消毒肝素帽的橡胶塞，将已经准备好的静脉输液针头插入肝 素帽内。 9脱手套，快速消毒液洗手。取口罩。 10再次核对患者床号姓名药物，调节输液速度，签名。 11.整理用物。
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静脉留置针并发症
一.静脉留置针并发症
静脉穿刺失败 渗出和坏死 输液性静脉炎 导管堵塞
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一、穿 刺 失 败：
刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁
外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤
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0.9%氯化钠，一般抽取510ml为宜。
B.肝素钠：临床上选择
0.9%氯化钠 250ml+2ml/12500U肝素 钠 (100u/ml) ,0.9%100ml+2 ml、 /12500U肝素钠1/4 支一般抽取5ml为宜
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封管的时间
对于凝血功能差，有出血倾向的病人提倡使用0.9% 氯化钠封管，8小时一次；对一般病人经临床研究，肝 素钠液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持 12小时。
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留置针及静脉穿刺的技巧
穿刺前准备
1. 选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管， 避开关节及静脉瓣的血管。
2. 对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的位置、 方向、深浅、活动等了如指掌。争取一次性成功， 千万不可做试验性穿刺！否则会出现盲目感，容 易失败，给患者增加不必要的痛苦！因此血管的 选定决定穿刺的成败。
肥胖患者
多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较
深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用
探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食
指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿
刺成功。
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、
婴幼儿
头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手 固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平 行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败
年龄<2岁以下 头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑 动，可选择头皮静脉。
年龄>3岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管 不清晰，可采用视直静脉进行穿刺，
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静脉留置针穿刺的注意事项
1、选择弹性好、走向清晰，避开关节的四肢静脉，便于置管。 2、严格执行查对制度和无菌技术。 3、药物的配伍禁忌。 4、根据病情有计划地安排输液顺序。 5、输液过程中加强巡视，药液滴尽前应及时更换输液瓶或拔针，严防
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静脉留置针穿刺的操作程序
三、配药
（1）护士在治疗台前，再次查对输液卡及药物，检查药物质量、 批号、规格；去掉输液瓶外包装，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂 缝、液体名称，有效期及澄明度。
（2）启瓶，消毒瓶塞。核对并用络合碘消毒安剖和砂轮，安剖锯 痕后再用碘伏棉签拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安剖。
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静脉留置针的健康宣教
宣教静脉留置针应用的目的，患者了解有关留置针的护理知识， 常见的并发症及预防方法。
留置针留置的时间 留置期间肢体可轻微活动，避免剧烈运动，用力活动。 留置期间保持穿刺局部清洁干燥；出汗较多时，及时更换敷贴 。 睡觉时，不要压迫穿刺侧肢体。 更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手，穿衣时，先穿穿刺侧，再
长期多病消瘦患者
长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差， 肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。
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浮肿患者
全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进 行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处 束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开， 静脉即可显露，进行穿刺。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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静脉留置针穿刺的操作程序
计划与准备
一、预期目标 1、患者对操作满意 2、患者紧张、焦虑反应减轻或消失 3、患者基本了解药物作用，输液顺利，五不良反应 二、准备 1、操作者自身准备：着装整洁，洗手戴口罩 2、 用物准备与评估：治疗盘内盛：无菌持物钳，无菌纱布缸， 皮肤消毒剂。压脉带，弯盘两个，小枕，一次性手套，输液贴膜 ，一次性输液器，输液溶液，一次性注射器，药物，无菌棉签， 砂轮，剪刀，笔，输液卡，留置针，输液架，必要时备夹板和绷 带。
空气栓塞。 6、注意保护有留置针的肢体，妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免
被水沾湿，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞。 7、持续输液24小时以上者每天更换输液器。 8、每次输液前后检查穿刺部位静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬
化，询问 患者有无不适，发现异常及时拔出导管，每次输液前先抽回 血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑 留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注， 以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 9、昏迷，小儿及不合作的患者应给与适当固定。 10、静脉留置针一般保留3-4天
进针少许 3. 固定：普通胶布
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特殊患者静脉留置针的穿刺方法
脱水及休克患者
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然
肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局 部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓 慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进 入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫， 待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深 度，送内套管后妥善固定。
（3）去一次性注射器，检查注射器包装、有效期等，用注射器抽 取药液，将药液加入瓶内，在液体瓶上写床号，姓名，所加药物名 称。
（4）再次核对输液卡，液体和药物，无误后再输液卡上签名。
（5）请另一名护士核对，签名。
（6）检查打开输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶塞， 关闭输液器调节开关。
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静脉留置针穿刺及护理
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静脉留置针的介绍
静脉留置针穿刺的操作程序
静脉留置针的穿刺技巧
静脉留置针穿刺的注意事项
静脉留置针穿刺并发症
静脉留置针的护理
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静脉留置针的介绍
优点
减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全， 配合多次用药，提高疗效，减少病人费用和减轻病人的痛苦
健侧。 洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料
薄膜渗水，要及时找护士更换。
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二、无菌敷贴的护理
1、使用透明无菌敷贴便于观察穿刺点皮肤情况。
2、3天更换一次敷贴，若有污染潮湿及时观察更换无菌敷贴。
3、标注静脉留置针的穿刺时间，留置时间一般保留3-4天，最 长不超过7天。
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静脉留置针穿刺的操作程序
评估：
1、 核对医嘱单，注射卡，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间 、用法。 2、评估患者 （1）全身情况，目前病情，治疗，用药情况，意识状态等。 （2）局部情况，注射部位的皮肤有无疤痕。感染等，静脉是否显露，有 无炎症，肢体的活动情况。 （3）心理方面，自理能力有无恐惧，焦虑等合作程度。 （4）健康知识，对疾病与输液作用的了解程度，对留置针使用知识的知 晓情况 3、环境评估与准备，环境是否清洁。符合输液要求，光线是否充足、根 据情况开灯或备台灯，拉窗帘 4、操作者自身评估：着装是否整洁，对患者病情是否熟悉，对所用液体 和药物的基本作用是否熟悉。