脑瘫患儿日常生活活动能力评估表

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脑瘫患儿日常生活活动(A D L)能力评估表科室:姓名:性别住院号诊断:
评分标准:50项,满分100。

.能独立完成,每项2分;能独立完成,但时间较长,每项1.5分;能完成,但需他人辅助,每项1分;2项中完成一项或即使辅助也很困难,每项1分;不能完成,每项0分。

轻度障碍:75~100分;中度障碍:50~74分;重度障碍:0~49分
评估结果:
评估医师:评估日期:
构音障碍总结表
Frenchay评定法
(每项按损伤严重程度分级,分为a~e五级,a为正常,e为严重损伤,包括8方面内容)
1.反射询问患者、家属或其他有关人员。

患者的咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难程度,患者有无不能控制的流涎。

(1)咳嗽:询问患者“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛咳吗?”;“你清嗓子有困难吗?”
1)没有()
2)偶尔有困难,呛咳()
3)每日呛1~2次,清痰可能有困难()
4)患者在吃饭或喝水时频繁呛咳,偶尔在咽唾液时呛咳()
5)没有咳嗽反射,患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水咽唾液时连续呛咳(2)吞咽:可以让患者喝140ml的凉开水和吃两块饼干;并询问患者吞咽时是否有困难,有关进食和饮食的情况,正常时间为4~15秒,平均为8秒,超过15秒为异常1)没有困难()
2)有一些困难,吃饭或喝水缓慢。

喝水时停顿比通常次数多()
3)进食明显缓慢,主动避免一些食物或流质饮食()
4)患者仅能吞咽一些特殊的饮食,例如单一的或咬碎的食物()
5)患者不能吞咽,须用鼻饲管()
(3)流涎:会话期间留心观察患者是否流涎
1) 没有流涎()
2)嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿的(在以前没有这种现象)当喝水时轻微流涎。

()
3)当倾身向前或精力不集中时流涎,有一定的控制能力()
4)静止状态下流涎非常的明显()
5)连续不断地流涎,不能控制()
2.呼吸
(1)静止状态:指患者静坐不说话的情况下进行评价,当评价有困难时,可让患者用嘴深呼吸且听到指令尽可能的缓慢呼出,然后记下所需的时间。

正常平稳的呼出平均只需5秒的时间
1)没有困难()
2)吸气或呼气不平稳或缓慢()
3)有明显的吸气或呼气中断,或深吸气时有困难()
4)吸气或呼气的速度不能控制,可能明显呼吸短促()
5)患者不能控制呼气和吸气的动作()
(2)言语:同患者讲话并观察呼吸,询问其在说话或其他场合下是否有气短,也可用下面的方法辅助评价,让患者尽可能快地一口气从1数到20(10秒内),观察其所需呼吸的次数,正常人一口气能完成。

1)没有异常()
2)呼吸控制较差,流畅性可能被破坏,患者可能停下来做一次深呼吸
来完成()
3)因呼吸控制较差,患者必须说的很快,可能需要4次呼吸才能完成
4)患者用吸气和呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协
调,且有明显的可变性,可能需要7次呼吸才能完成()
5)整个呼吸缺乏控制,言语受到严重阻碍,可能一次呼吸只能说一个
词()
3.唇观察下面5钟情况下唇的位置
(1)静止状态
1)有异常()
2)唇角轻微下垂或不对称()
3)唇角下垂,患者偶尔试图复位,位置可变()
4)唇角不对称或变形明显()
5)唇角严重不对称或两侧严重病变,位置几乎不变()(2)唇角外展:让患者尽量大笑,尽量抬高唇角,观察双唇的抬高和收缩运动1)没有异常()
2)轻微不对称()
3)严重变形,显出只有一侧唇角抬高()
4)患者试图做这一动作,但外展和抬高两项均在最小范围()
5)患者不能抬高唇角,没有唇的外展()
(3)闭唇鼓腮:让患者进行下面一项或两项动作,以便闭唇鼓腮:a.吹气鼓起两颊,并坚持15秒,示范并记下所有秒数(注意是否有气从唇边漏出,如果有鼻漏气,可捏住鼻子);b.清脆的发出”P音10次,示范并鼓励患者强化这一爆破音,记下所用的时间并观察“P”爆破音的闭唇连贯性
1)唇闭合很好,能保持15秒,或用连贯的唇闭合来重复“P”音()
2)偶尔漏气,每次发爆破音时唇闭合不一致()
3)能保持7~10秒,发音时有唇闭合,但声音微弱()
4)唇闭合很差难以坚持,听不到声音()
5)患者不能保持唇闭合,看不见也听不到发音()(4)交替发音:让患者重复发“u”“i”十次,要求在10秒内完成,要求夸张运用但不必发出声音(每秒中做一次)记下所用时间
1)患者在10秒内很好的做唇收拢和外展动作
2)患者能在15内连续做唇收拢和外展两个动作,但可能出现有节奏的
颤抖或改变
3)患者试图做唇收拢和外展动作,但很费力,一个动作可能正常完成,
而另一个动作严重变形
4)可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需3次努力
5)患者不能使唇做任何动作
(5)言语时
1)唇运动在正常范围内
2)唇运动有些减弱或过度,偶尔有漏音
3)唇运动较差,声音微弱或出现不应有的爆破音,唇形状异常
4)有一些唇运动,但听不清发音
5)观察不到唇的运动,甚至试图说话时也没有
4.颌
(1)静止状态
1)颌位置正常
2)颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合
3)颌松弛下垂,口张开,但偶然试图闭合或频繁试图闭合使颌复位
4)大部分时间颌均松弛下垂,且有缓慢不随意的运动
5) 颌下垂张开很大,不能复位,或非常紧地闭住
(2)言语时
1)无异常
2)疲劳时轻微的偏离
3)颌没有固定位置或颌明显痉挛,但患者在有意识的控制
4)明显存在一些有意识的控制,但仍然严重异常
5)试图说话时颌仍然没有明显的运动
5.软腭
(1)进流质饮食:观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔
1)食物没有进入鼻腔
2)偶尔有食物进入鼻腔
3)吃饭及饮水有一定的困难,1星期内发生几次食物进入鼻腔
4)每次进餐时至少有一次食物进入鼻腔
5)进食时接连发生困难
(2)抬高:示范让患者发“啊”5次,“啊”之间有停顿,观察软腭的运动1)软腭能充分保持对称性运动
2)运动时轻微不对称
3)发音时腭不能抬高,或严重不对称
4)软腭仅有一次最小限度的运动
5)软腭没有扩张或抬高
(3)言语时:在会话中注意鼻音和鼻漏音。

可用下面的方法辅助评价,如让患者说“妹(mei)、配(pei)”、“内(nei)、贝(bei)”,注意听其音质的变化
1)共鸣正常没有鼻漏音
2)轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣,有鼻漏音
3)中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有鼻漏音
4)重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有明显的鼻漏音
5)严重的鼻音或鼻漏音
6.喉
(1)发音时间:与患者一起尽可能长地说“啊”,记下所用的时间(注意每次发音的清晰度)。

1)能持续15秒
2)能持续10秒
3)能持续5~10秒,但有断续、沙哑或发音中断
4)能持续3~5秒或虽然能发“啊”5~10秒,但有明显的沙哑
5)持续时间不足3秒
(2)音调:示范让患者唱音阶(至少6个音符),并做出评价
1)无异常
2)好,但有一些困难,嘶哑或吃力
3)患者能表达4个清楚的音阶变化,上升不均匀
4)音调变化小,高、低音间有差异
5)音调无变化
(3)音量:让患者从一数到五每数一个数增大一次音量,低音开始高音结束1)患者能控制音量
2)数数时有声音相似
3)音量有变化但不均匀
4)音量只有轻微的变化但很难控制
5)音量无变化或过大或过小
(4)言语:注意患者在会话中发音的清晰度、音量和音调的变化
1)无异常
2)声音轻微沙哑,或偶尔有轻微的不恰当地运用音量或音调
3)段落长时音质发生变化,音量和音调有明显异常
4)发音连续出现变化,在持续清晰的发音或运用适宜的音量和音调方面都有困难
5) 声音严重异常,可显示出连续的沙哑,连续不恰当地运用音量和音调7.舌
(1)静止状态让患者张开嘴,在静止状态下观察舌1分钟,舌可能在张嘴之后不能马上完全静止这段时间应不计在内。

如果患者张嘴有困难,就用压舌板协助
1)无异常
2)偶尔有不随意运动或轻度偏歪
3)舌明显偏向一侧,或有明显的不随意运动
4)舌的一侧明显皱缩,或成束状
5)舌严重异常,即舌体小、皱缩或过度肥大
(2)伸舌:让患者完全伸出舌并收回5次,要求4秒内完成
1)正常
2)活动慢(4~6秒)
3)活动不规则或伴面部怪相;或有明显的震颤;或在6~8秒内完成
4)只能把舌伸出唇外,或运动不超过2次,时间超过8秒
5)患者不能将舌伸出
(3)上下运动:让患者把舌伸出做指鼻和指下颌的运动,连续做五次,做时鼓励患者保持张嘴,要求6秒内完成
1)无异常
2)活动好,但慢(8秒)
3)两个方向都能运动,但吃力或不完全
4)只能向一个方向运动,或运动迟钝
5)不能完成这一要求,舌不能抬高或下降
(4)两侧运动:让患者伸舌,从一边到另一边运动5次,要求在4秒内完成1)无异常
2)运动好但慢,需5~6秒完成
3)能向两侧运动,但吃力或不完全,可在6~8秒内完成
4)只能向一侧运动,或不能保持,在8~10秒完成
5)患者不能做任何运动,或超过10秒才能完成
(5)交替发音:让患者以最快的速度说一个词,如“喀(ka)拉(la)”10次,记下时间
1)无困难
2)有一些困难,轻微的不协调,稍慢,完成需要5~7秒
3)发音时一个较好,另一个较差,需10秒才能完成
4)舌的位置有变化,有声音但不清晰
5)舌无位置的改变
(6)言语时:记下舌在会话中的运动
1)无异常
2)舌的运动轻微异常,偶有发错的音
3)说话时需经常纠正发音,运动缓慢,言语吃力,个别辅音省略
4)运动严重变形,发音固定在一个位置上,舌位严重偏离正常,元音变形,辅音频繁遗漏
5)舌无明显运动
8.言语
(1)读字:将下面的每一个字分别写在卡片上
方法:将卡片有字的一面朝下,随意挑选12张给患者,逐张揭开卡片,让患者读字,记下正确的读字。

12个卡片中的前两个为练习卡,其余10个为测验卡,评分如下:
1)10个字均正确,言语容易理解
2)10个字均正确,但必须仔细听才能理解
3)7~9个字正确
4)5个字正确
5)2个字正确
(2)读句子:下列句子清楚的写在卡片上,评定方法与分级同(1)读字
这是苹果那是馒头他是演员我是司机
你几岁了他在吃饭你长大了蓝色天空
冬天下雪路上结冰草莓很酸大路很直
(3)会话:鼓励患者会话,大约持续5分钟,询问有关工作,业余爱好,亲属等
1)无异常
2)言语异常但可理解,患者偶尔会重复
3)言语严重障碍,其中能明白一半,经常重复
4)偶尔能听懂
5)完全听不懂患者的言语
(4)速度:用复读机录下患者的说话内容,计算每分钟所说字的数量(即言语速度)填在图表中适当的范围内,正常言语速度为每秒2~4个字,每分钟100~200个字,每一级每分钟相差12个字
1)每分钟108字以上
2)每分钟84~95个字
3)每分钟60~71个字
4)每分钟36~47个字
5)每分钟不足23个字。

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