妇科病史及体查ppt课件

持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，
发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
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不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持
续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
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4、月经史
初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情 况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝 经年龄。
初潮 持续时间
周期时间
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带下：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
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5 28～30
天
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
1-0-2-1
孕 3产 1 G 3P 1
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6、既往史 7、个人史 8、家族史
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门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
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内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
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（一）、病史的采集方法 （二）、妇科病史的主要内容 1、一般项目 姓名 性别 年龄 出生地 职业 民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病
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2、主诉
促使患者就诊的主要症状或 体征及持续时间。 妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
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患“卵巢囊肿”5年
普查发现子宫肌瘤3个月
停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多， 加重3天
泌尿道 输尿管 膀胱 生殖道 子宫 附件 卵巢 消化道 阑尾 网膜结 肠直肠 后腹膜 子宫直 肠陷窝
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外阴瘙痒
局部原因 阴道炎症引起 尿液、粪液刺激引起 局部过敏 全身原因 精神性因素 全身疾病 外阴局部营养不良
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作业与思考：
1、关于妇科检查哪像是不正确的？ A.双合诊是盆腔中最重要项目 B.双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置 C.三合诊弥补双合诊的不足 D.肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜行三合诊 的患者 E.双手放入阴道患者感到不适时、可单用食指替代 双指进行检查 2、关于妇科病常见症状有哪些？
妇 产 科 学 （gynecology and obsterics)
妇科病史及检查 妇产科教研室
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课时安排：3节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:妇科病史书写的特点
熟悉:妇科检查方法
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教学重点与教学难点 重点:妇科病史的采取及书写，妇科的特殊 检查，腹部检查，盆腔双合诊和三合诊及窥 器检查 难点:妇科病史的采取及书写，盆腔双合诊 和三合诊及窥器检查
带下异常：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
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与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹 痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴 道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或 身痛、汗出不止等。 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、
全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育 腹部检查：基本同诊断学 盆腔（妇科）检查：
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盆腔（妇科）检查
（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。
与全身疾病有关
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异常白带
生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染 生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌 激素引起的白带改变
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性质和特点
起病缓急
下 腹 痛
疼痛部位
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
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下腹部肿块
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了 解
三合诊
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（三）、记录
检查结果应按女性生殖器解
部位顺序记录 外阴 阴道 宫颈 子宫 双侧附件
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临床症状的鉴别
阴道出血 表现
经量多、经期长或周期 不规则长期出血 停经后的出血 行经前、中、后的出血 性交后出血 绝经后出血或排液
原因
卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物
曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果
及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使 为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明 患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精 神状态、体重变化等。
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月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕 方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变， 是否患有他病或手术史。 阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问 再上一次月经。询问量、色、质、气味、持 续时间、有无腹痛、有无组织物排出。
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无 肿瘤史
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二 、体格检查
北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间
04-4-7上午9时30分。
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时
现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
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3-5天 ,色暗 月经生育史：初潮：13岁 28-30 天
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3、现病史
现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发
展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病， 判断预后，确定序描述，并记 明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出 现的具体时间、部位、性质、持续的时间和 程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，
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（二）、检查方法
1、外阴检查 2、阴道窥器检查 双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时 肛腹诊：适用于未婚女
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（ 1）
双 合 诊 检 查
阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部
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双合诊
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（2）、三合诊
主 要 盆腔后部 子宫直肠窝 子宫直肠关系 后位子宫 子宫后壁 子宫骶韧带 子宫主韧带 盆腔侧壁及直肠