手法复位小夹板外固定加改良皮牵引治疗儿童股骨干骨折82例

手法复位\小夹板外固定加改良皮牵引治疗儿童股骨干骨折82例
作者：芦旭孙文喜赵辉
来源：《中国当代医药》2009年第17期
笔者1990年1月～2008年6月采用中医闭合手法复位，小夹板外固定，配合伤肢改良皮牵引治疗14岁以内儿童股骨干骨折82例，效果满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组中患儿男48例，女34例，年龄2～14岁；左侧50例，右侧32例；均为横形、斜形或螺旋形骨折，骨折均有不同程度移位；骨折人院时间为伤后1h～5d；患肢皮肤无破溃及张力性水泡等。

1.2治疗方法
先行骨折闭合手法复位，方法：骨折部常规以2％利多卡因注射液血肿内局部麻醉，生效后一助手按压骨盆部，另一助手双手分别握住患儿伤肢胭窝部及足踝部，先顺原骨折方向行伤肢对抗牵引数分钟，以纠正骨折重叠挛缩畸形，然后术者施行常用整骨手法，如摸、接、端、提、按、摩、推拿、捺正、折顶回旋等手法，以纠正骨折侧方、成角、旋转等各种移位，使骨折初步满意复位，X线透视证实骨折复位较满意后，行伤肢持续皮牵引。

对于3岁以下的幼儿采用双下肢持续悬吊皮牵引，下肢突起部位，如腓骨小头，内外踝部位加垫，以避免局部受压，引起疼痛和神经麻痹。

取两条与伤肢内外侧等宽的胶布，长度以不超过骨折线为宜。

黏在厚约2cm的海绵上，宽度与胶布等宽，远端以扩张板撑开，用绷带松紧适宜地缠绕在双侧下肢上，这样就使胶布不与皮肤直接接触，双下肢同时垂直悬吊，置于牵引床上，双下肢牵引绳固定于牵引床的横杆上，牵引重量以患儿双侧臀部悬空，距离床面1～2cm为度，亦可根据骨折移位情况做内收及外展牵引。

根据骨折移位方向放置合适的棉压垫，并用绷带缠绕，逐层添加4块小夹板，用3～4条缚带捆扎，双下肢悬吊牵引时间为3～4周。

去除皮牵引后，患肢小夹板固定时间2～4周。

对于4岁以上14岁以下的儿童，可采用伤肢皮牵引法或骨牵引法，将患肢置于水平位或勃朗氏架上牵引，足保持中立位，牵引重量为患儿体重的1/7。

骨折整复方法及小夹板固定方法同前。

牵引方向：上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋。

中1/3骨
折，患肢应屈髋，稍外展。

下1/3骨折，屈膝度加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减小远折端后移倾向。

牵引时间与小夹板固定时间较前略延长。

此后应定期行床边X线透视，或摄片了解骨折对位对线及骨痂生长情况，密切观察伤肢端血循环，避免出现缺血性肌挛缩，肌坏死。

牵引过程中若见胶布及小夹板松脱，应在维持牵引下重新行上述包扎加压牵引。

2结果
本组82例患儿，随访时间最长3年，最短5个月，平均为19.6个月，牵引时间平均为
24d，夹板固定平均时间为44d，均达到骨性愈合，未见短缩及明显跛型等后遗症，均恢复正常功能活动。

3讨论
小儿骨折有如下特点：①能早期形成丰富的骨痂而达到坚固愈合。

②有明显的过度生长，具有一定得的自然矫正畸形能力。

③愈合快，牵引及外固定治疗不易引起关节僵硬。

因此绝大多数骨折可通过保守治疗而治愈。

对于3岁以下幼儿股骨干骨折，采用闭合手法复位，小夹板外固定，双下肢悬吊皮牵引，治疗效果较单纯采用下肢悬吊皮牵引效果为佳。

其原理为：先行骨折闭合手法复位，以达到较好对位对线，然后以患儿自身重量与骨折远端作对抗牵引而达牵引目的，因而务必使患儿臀部在牵引期间始终离开床面。

但如果体重超过11kg的肥胖儿，则不宜采用此法，可采用水平皮牵引法，以免造成双下肢血液循环障碍。

4～14岁患儿牵引重量应根据患儿体重酌情增减，牵引方向根据不同骨折部位而有所变化。

另因小夹板及压垫扎带的效应力作用，可有效控制骨折再移位，并可进一步矫正骨折残余移位。

我们采用的宽胶布黏于海绵上，然后以绷带缠绕作牵引，较以胶布直接黏于皮肤上做牵引的传统方法有如下优点：①儿童皮肤娇嫩，后者易出现胶布变态反应，如皮肤溃烂，起水泡等。

腓总神经易出现麻痹，以及出汗后易松动等情况，而前者则不会。

②前者柔软、透气、吸汗、松紧度易掌握，一般不会影响伤肢血循环，患儿易于接受，而后者则无此优点。

本组患儿多数在小夹板固定及皮牵引治疗后2周内骨折端的骨擦音消失。

因此，我们在牵引后的3～4周内解除患儿下肢皮牵引。

此时骨折端已有大量纤维或骨痂连接，相对稳定，再
加上小夹板外固定，一般不至于发生骨折再移位。

小夹板固定时间可根据X线检查骨折断端的骨痂生长情况，而在5～6周内解除。