手足口病328例临床分析

手足口病328例临床分析
目的：探讨小儿手足口病（HFMD）的临床发病特点及诊治经验。

方法：采用回顾性描述流行病学方法对2010年5月-2010年12月笔者所在医院收治的328例手足口病患儿进行卫生统计分析。

结果：328例手足口病，其中大部分是5岁以下的婴幼儿，特别是3岁以下90例（27%），男性的发病率明显高于女性，全部病例手足口腔，臀部见斑丘疹，疱疹，少数四肢可见皮疹，躯干部极少，病情重者皮疹反而少，发热280例，通过早期识别具有高危因素的19例重症病例，并予早期干预治疗，均获痊愈。

结论：手足口病是一种全身性疾病，严重的早期识别，及时治疗后，大多数可以治愈，但严重者可危及生命，提示此病的预防治疗工作，任重道远。

标签：手足口病；临床分析；肠道病毒
手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，与Kirsach组A型16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71），手足口病是全球性传染病，早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率是临床工作的重点，本文对2010年5月-2010年12月收治的328例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5-12月笔者所在医院收治的328例患者为研究对象，男190例（57.9%），女138例（42.1%），发病年龄9个月～2岁180例，2～6岁120例，6～10岁28例，所有病例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008）》标准。

1.2 临床表现
本组发热280例，哭闹夜睡不安190例，易惊90例，精神萎靡19例，咳嗽咳痰150例，腹泻120例，其中15例伴有心肌炎，本组发热280例，6 d者108例，所有患儿均分别在手足、口腔内、臀部、膝部先后出现皮疹、疱疹，疱疹内略有浑浊液体。

1.3 相关检查
（1）血常规：病例中80%白细胞升高，以淋巴细胞增高为主，重症病例白细胞均升高，90%以淋巴细胞升高为主，10%以中性粒细胞升高为主。

（2）心肌酶谱：212例患儿中出现心肌酶谱异常，其中15例伴有心肌炎。

（3）血糖：19例早期重症患儿均有血糖升高，余患儿血糖正常。

（4）病原学检查：送检198例中EV71（+）60例（30.3%），早期重症患儿5例EV71（+），14例COXA阳性。

（5）心电图改变15例（4.6%）出现T波异常改变。

（6）X线检查：120例
患儿胸片提示支气管肺炎改变。

1.4 治疗方法
普通患儿均给予抗病毒治疗及对症支持治疗，配用清热解毒中草药，维生素B、C。

对年龄39 ℃患儿，监测体温、呼吸、心率、血压、神志情况，对19例神经系统重症患儿酌情使用丙种球蛋白、甘露醇、甲强龙等药，同时密切观察病情，监测生命体征，同时对家属进行宣教工作。

1.5 疗效评定标准
有效：给药后24～48 h内体温正常，口腔疱疹溃疡和心脏皮疹明显改善。

显效：给药后48～72 h体温正常，口腔溃疡和皮疹心脏的皮疹稍有改善；无效：使用72 h以上体温不正常，口腔疱疹溃疡和心脏皮疹无明显改善。

2 结果
经统计，临床发病特点：328例患者大部分是5岁以下的婴幼儿，特别是3岁以下90例（27%），男性的发病率明显高于女性。

临床症状均见手足口腔，臀部见斑丘疹，疱疹，少数四肢可见皮疹，躯干部极少，病情重者皮疹反而少，发热280例（85.37%）。

328例患者经治疗后均获痊愈，其中普通患儿经治疗后均痊愈出院，平均住院5 d，对19例早期重症患儿，经积极治疗后均获痊愈，平均住院天数8 d。

3 讨论
男孩HFMD的发病率略高于女孩[1]，与新加坡研究结果类似[2]。

手足口病可由20多种病毒引起，主要以柯萨奇病毒、EV71型为主，一般在一周内可康复，临床上皮疹不痛、不痒、不结痂、不留瘢四个特征，有研究显示，EV71与COXA16感染所致的手足口病临床表现上难以区别，但EV71感染易伴发中枢神经系统及呼吸系统损害，如脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿和循环衰竭，主要死于脑干脑炎、神经源性肺水肿，神经系统后遗症更易发生。

重症病例皮疹少且小亦是其重要特点之一。

早期识别重症患儿对临床医疗工作者尤为重要。

参考文献
[1]刘民，刘闯.手足口病的流行病学特征及预防[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：591-594.
[2]张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志，2008，10（1）：38-41.
（编辑：王春芸）。