高血压病防治知识讲义

高血压病防治知识讲座
高血压是一种以体循环动脉缩短期和舒张期血压连续高升为主要表现的心血管
综合征。

分为原发性和继发性两种。

这里主要讲原发性高血压病防治知识。

原发性高血压（简称高血压）占全部高血压病人的90%~95%，是遗传（占 40%）和环境（占60%）二者互相作用的多要素疾。

高升的血压对心、脑、肾、大血管等
重要脏器都会造成伤害，甚至成为致使死亡的直接原由。

生病人群的高血压有了解
率、治疗率及控制率低和生病率、致残率及死亡率高的特色。

高血压病惹起的并发
症好多，且很难治愈，给个人、家庭及社会都带来很大影响。

在我国人口死亡原由
的检查中，心、脑血管病组成的百分比已高居榜首，所以踊跃防治高血压极存心义。

高血压的定义是以为的，实质上血压水平与心血管病危险呈连续性有关。

所以
高于 140/90mmHg 的病人需要治疗，而血压在139/89mmHg 以下者也要不停检测并同时办理其余危险要素。

我国及欧美或国际高血压结盟都有各自的防治指南，它们
都与该国家或地域的社会、经济及健康管理目标相适应。

我们应按照中国自己的指
南展开防治工作。

血压水平的定义和分类（mmHg ）
类型缩短压舒张压正常血压<120和<80
正常高值120~139和（或）80~89
高血压≥ 140和（或）≥ 90
I 级高血压（轻度）140~159和（或）90~99
II级高血压（中度）160~179和（或）100~109
III级高血压（重度）≥ 180和（或）≥ 110
纯真缩短期高血压≥ 140和（或）<90
约有 5%的高血压为继发性的，即有明确致使血压高升的疾病或病理改变原由。

尽早去除这些原由不只可使血压恢复正常，还可使心、脑、肾、血管等免受伤害，
防备因病变到后期没法除去而使血压连续增高甚至危及生命。

1、诊断目标
（1）明确血压水平，高血压病程、治疗状况及家族史；
（2）鉴识有无继发性高血压的可能；
（3）明确有关脏器伤害程度；
（4）全面评论病人有无并存疾病及其余心血管病危险要素，拟订综合治疗方案。

2、正确丈量血压
不一样生理和心理状态下血压可有较大变异，往常以寂静5min 以上、坐位、右上臂血压为准，测其余部位血压者需注明。

当前以三种方法评论血压水平：诊所偶测血压、自测血压和动向血压监测，血
压丈量方法参照中国高血压防治指南。

诊所偶测血压：为诊断和分级标准。

动向血压：使用切合国际标准（BHS和 AAMI）的监护仪，国人正常参照标准：24h 均匀值 <135/80mmHg，夜间均匀值 <125/75mmHg。

在正常状况下，夜间比日间血压均值低 10%~20%。

日夜的血压变化称为血压的日夜节律。

3、原发性高血压病因和易患要素
1）发病年纪 25~55 岁之间居多；
2）家族中常有遗传趋向及食盐偏多习惯；
3）交感神经系统活性偏高；
4）可能有肾素 -血管紧张素系统活性增高，排钠缺点，细胞内钠、钙异样增高等；
5）喝酒、抽烟、多血症、低氧血症及非甾体类消炎药可加重高血压病。

4、原发性高血压的发病体制
1）在遗传和环境移速的作用下，使正常的血压调理功能失调所致；
2）当前有几种学说：①交感神经系统活性亢进儿茶酚胺增加，浑身小动脉缩短、外周阻力增大，使血液中高升；②肾素-血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）激活。

③血
管体制，内皮细胞开释各样活性物质致大动脉弹性减弱致血压高升。

④肾脏体制。

5、原发性高血压的临床表现
临床表现为多样化，有的毫无症状，甚至一世无症状；，有的表现头晕、头痛、浮躁等。

初期有头晕、头痛、乏力、心悸、心慌、视力阻碍、恶心等，若不治疗后
期发发展为心衰、肾衰、心梗、脑梗等。

6、高血压的病理：心脏和血管是高血压病的主要靶器官。

7、治疗目标和策略
（1）治疗目标：最大限度降低心血管病死亡和伤残总危险。

心血管病危险与
血压之间的有关呈连续性，在正常血压范围内并没有最低阈值。

缩短压、舒张压降
至
140/90mmHg 以下，老年病人的缩短压降至150mmHg 以下，有糖尿病或肾病的高血压病人，降至目标是130/80mmHg 以下。

（2）治疗策略
1）全部病人：应进行危险分层、量化预后及非药物治疗。

降压同时兼备有关脏
器伤害的防治，降低病死率。

2）很高危与高危病人：不论经济条件怎样，一定立刻开始对高血压及并存的危
险要素和临床状况进行药物治疗。

3）中危病人：病情同意者先察看其血压及其余危险要素数周，而后决定能否开
始药物治疗，或由临床医生决定何时开始药物治疗。

4）低危病人：察看病人数月，而后决定能否开始药物治疗。

高血压危象分层
其余危险要素和病史血压（ mmHg ）
I 级II 级III 级
SBP140~159或SBP160~179或SBP≥ 180 或
DBP90~99DBP90~99DBP≥ 110
I 级无其余危险要素低危中危高危
II 级 1~2 个危险要素中危中危很高危
III 级≥ 3 个危险要素或
靶器官伤害或糖尿病高危高危很高危
IV 级并存临床表现很高危很高危很高危
1、非药物治疗
非药物治疗包含改良生活方式，除去不利于心理和生理健康的行为和习惯。

包
括减重、合理饮食、增添体力活动和减少精神压力等。

特别重视代谢综合征的防治。

2、抗高血压药物治疗
（1）原则
1）从最小有效剂量开始并递加，以获取最正确疗效且不良反响最小。

2）宜使用一天一次给药，作用连续 24h 的药物，使血压稳固于目标范围内并有
效防治靶器官伤害。

3）两种或以上降压药联用使降压成效增大而不增大不良反响。

4）药物采纳须病人个体特色和药物性能及治疗对象的支付能力。

（2）当前常用降压药
1）利尿药：用于轻、中度高血压，特别老年或归并心力弱竭者。

痛风禁用。

糖尿病和高血脂者慎用。

小剂量应用可防止低血钾（但仍应注意人体反响的差别）、
糖耐量降低和心律失态等不良反响。

常用有氢氯噻嗪，每天 1-2 次，每天量
≤50mg。

呋塞米仅用于归并肾衰时。

2）β- 受体阻滞药：轻、中度高血压，特别在静息状态下心率较快（＞ 80 次 /min ）病人或归并心绞痛时。

心脏传导阻滞、哮喘、慢性堵塞性肺病或四周血管病禁用。

1 型糖尿病他人慎用。

常用美托洛尔 25-50mg，每天 1-
2 次；阿替洛尔，每天 1-2 次；比索洛尔，每天 1 次。

3）钙拮抗药：可用于不一样程度的高血压，特别是老年或归并稳固型心绞痛时。

二氢吡啶类主要作用于四周血管；非二氢吡啶类主要作用于心脏。

不稳安心绞痛和急
性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗药，免得增添病死率。

能够采纳长效制
剂二氢吡啶类药物，如非洛地缓和释片 5-10mg，每天 1 次；硝苯地平控释片 30mg，每天 1 次；氨氯地平 5-10mg，每天 1 次；拉西地平 4-6mg，每天 1 次；或非二氢吡
啶类钙拮抗药，如维拉帕米缓释片120-240mg，每天 1 次。

假如病人对该药反响较好或经济原由也可用硝苯地平或尼群地平一般片10mg，每天 2-3 次。

禁用硝苯地平速效胶囊，免得血压降落过快。

4 ）血管紧张素变换酶克制药（ACEI）：主要用于高血压归并糖尿病、归并心功
能不全、肾伤害有蛋白尿者。

妊娠、肾动脉狭小、肾衰竭者禁用。

5）血管紧张素 II 受体拮抗药（ ARB）：血管紧张素 II 受体（ AT1）拮抗药不经过血管紧张素（ ACE）门路直接作用于血管紧张素II受体（AT1），其合用和禁用对象同血管紧张素变换酶克制药（ACEI），但可防止咳嗽等副作用。

可用氯沙坦
50-100mg，每天 1 次；缬沙坦 80-160mg，每天 1 次。

6）α - 受体阻滞药：直接作用于四周血管的α - 受体，可用于有前列腺肥大或
糖耐量减低的病人，或与其余康高血压药物结合应用。

有直立性低血压者慎用。

可
用药物有哌唑嗪 1-2mg，每天 2-3 次，或特拉唑嗪。

其副作用较前者少，而降压成效
亦颇佳。

（3）结合用药比较合理的配伍
①利尿药与β - 受体阻滞药；②利尿药与血管紧张素变换酶克制药（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗药（ARB）；③钙拮抗药（二氢吡啶）；④钙拮抗药与血管紧张素变换酶克制药（ ACEI）或血管紧张素II受体拮抗药（ARB）；⑤钙拮抗药与利尿药；⑥α - 受体阻滞药与β - 受体阻滞药。

（4）结合用药有两种方式
1）采纳各药的按需剂量配比处方，其长处是能够依据临床需要调整品种和剂
量。

2）采纳固定配比复方，其长处是方便，有益于提升病人的允从性。

3、针对归并症和并发症的其余要去治疗
如糖尿病、高脂血症、冠芥蒂、脑血管病或肾脏疾病等，以减少总的心血管病
的危险。

抗血小板治疗也已被证明有减少心脑血管病事件和死亡的危险。

在无出血
危险的状况下，可介绍小剂量阿司匹林治疗（以不小于75mg/d 为宜）。

4、老年及纯真缩短期高血压
应注意归并症及并发病多，对血压调理能力差，心肾功能差，对药物代谢率低
等特色。

由专科医生第一做出治疗方案，社区全科医生随诊为好。

5、转诊指征①急、重症高血压，如高血压危象或脑病；②急进型高血压，
固执型高血压；
③高血压出现严重并发病或并发症者；④高血压原由不明，如不可以除外继发性高血
压存在者。

高血压急症（高血压危象或脑病）不该在社区治疗。

而应在冷静、初步控制血
压等对症治疗同时快速转送至上一级医院进行办理。

6、预防及健康指导
通畅“社区医生对高血压病人初诊-医疗中心全面评估并确立防治计划-社区治疗防治”路径。

社区防治的主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群
中降低血压水平；在高血压病人中提升管理率、治疗率盒控制率。

重点在于民众教
育、病人教育和专业医护人员的教育。

一般人群：普及防病知识，宣传健康生活方式，科学地进行体育锻炼，低脂肪
低盐饮食。

高危人群：按期进行健康普查，对高血压病危险人群进行检测，踊跃控制危险
要素。

生病人群：踊跃进行治疗性生活干涉，指导长久用药、控制血压水平并预防并
发症的发生，改良病人的生活质量。