甲状腺冷结节99mTc-MIBI亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值

甲状腺冷结节99mTc-MIBI亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值
发表时间：2010-11-02T14:38:52.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：蒲涛
[导读] 甲状腺99mTc-MIBI双时相显像鉴别甲状腺单发 ,实性或囊实性冷结节的性质。

蒲涛（南充市中心医院核医学科四川南充 637000）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0066-03
【摘要】目的甲状腺99mTc-MIBI双时相显像鉴别甲状腺单发 ,实性或囊实性冷结节的性质。

方法 105 例甲状腺单发、实性或囊实性冷结节病人采用99mTc-MIBI显像检查 ,全部病例均经手术及病理证实。

结果恶性肿瘤诊断灵敏度为95.0%，特异性 84.7% ,准确率为86.7%。

结论 99mTc-MIBI甲状腺显像对甲状腺结节良恶性仍有较高的诊断价值。

可帮助临床医生参考确定哪些病人应及时手术。

【关键词】甲状腺 99mTc - MIBI显像鉴别诊断单发和无功能甲状腺结节
甲状腺结节性质的判断是临床选择治疗手段的关键。

我院利用SPECT(单光子发射计算机断层) 核素显像技术对2007年 12月～2010年3月的105例甲状腺“凉、冷”结节患者进行检查, 并与病理结果对比分析, 以探讨99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像在甲状腺癌诊断中的临床价值。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料甲状腺肿块患者105例,其中男性26例(年龄18-52岁),女性79例(年龄16-72岁),平均年龄37.5岁。

静态甲状腺99mTCO4-显像为“冷、凉结节”(核素显像结合 B超测定)。

105例患者手术后均作病理活检证实。

所有病例均为本院住院或门诊病人。

其诊断依据为临床表现、体格检查、核素检查、B超及病理切片等。

1.2 方法
1.2.1 显像仪器采用美国GE公司Millennium MG型双探头SPECT, 配以低能通用型准直器。

1.2.2 MIBI药盒由江苏无锡原子研制所提供,钼-锝发生器为中国原子高科股份有限公司提供。

在无菌条件下将新鲜淋洗的高锝酸钠淋洗液注入M IB I冻干药盒中,摇匀后放入沸水浴中,反应15～20分钟后取出冷却到室温后备用,标记率> 98%。

1.2.3 显影方法病人取仰卧位,肩部垫高,颈部尽量伸展以充分暴露甲状腺,采用低能通用型准直器,使甲状腺位于探头视野范围内,探头尽量靠近颈部。

病人先行99mTCO4-静态显像,静脉注射99mTCO4-185MBq,注射显像剂后20分钟进行SPECT显像,矩阵采用128×128,放大倍数2.67，采集计数为500K,将显像结果为“冷、凉结节”的105例患者,次日进行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像,静脉注射99mTc-MIBI 370MBq,注射显像剂后20分钟及1小时后分别作“早期相”及“延迟相”显像，采集条件与99mTCO4-静态显像相同。

1.2.4 图像判断标准根据99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果,原99mTCO4-甲状腺显像为“冷、凉结节”处有放射性浓聚(呈温、热结节),无放射性浓聚 (呈冷、凉结节),分别判定为阳性、阴性。

判定均由两名以上专业医师共同完成。

在甲状腺静态显像图像处理中,均用SPECT感兴趣区(ROI)技术划定甲状腺结节与对侧相应部分正常甲状腺组织计数比较,若结节区计数高于或近似于甲状腺组织计数,则判定为“温、热结节”, 若结节区计数低于甲状腺组织计数,则判定为“冷、凉结节”。

2 结果
2.1 105例患者甲状腺结节99mTc-MIBI 显像的结果按其病理分为恶性与良性结节，见表1。

经临床诊断治疗确诊20例甲状腺癌Tc-MIBI显像阳性率90%(18/20),其中2例显像阴性手术病理证实为甲状腺微小癌,癌灶为
0.22cm×0.33cm大小。

85例甲状腺良性病变Tc-MIBI显像阴性率为75.3%(65/85)。

21例显像假阳性,腺瘤16例(含3例腺瘤增生活跃),结甲2例,假阳性率为24.7%(22/85)。

总计99mTc-MIBI显像阳性的39例中,18例(46.1%)为癌,显像阴性的66例中2例(3.0%)为癌 ,两组有显著差别
(P<0.01)。

2.2 各组甲状腺结节的99mTc-MIBI摄取 T/ N 比值见表2。

注: P 为两组间比较
2.3 取恶性病灶延迟摄取比值-s=2.635(
3.426-0.791)为判断良恶性病变的阈值,其诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90%(18/20)、75.3%(64/85)和76%(82/105)。

以恶性病变RI-s=
4.537(9.689-4.152)为判断临界值,则诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为95%(19/20)、84.7%(72/85)和86.7%(91/105)。

2.4 部分病例同期做了CT及B检查,结果与病理检查结果对照,CT和B诊断符合率分别为66.7%(12/18)和52.2%(9/16),同期99mTc-MIBI显像结果分别为8
3.3%(15/18)和87.5%(15/16)。

3 讨论
甲状腺结节的良恶性鉴别诊断是临床难题。

早期检出和及时的手术治疗等可改善患者的预后, 故对甲状腺结节进行良、恶性鉴别,在临床治疗及随访中有着重要的价值[1]。

CT对甲状腺结节的诊断并不比超声具有优势[2]，但其仅提供解剖方面信息。

核素显像,尤其是201铊(201Tl)、99mTc-MIBI和 99mTc-替曲膦(tetrofosmin) 等,作为代谢显像剂,对良、恶性甲状腺结节的鉴别有着重要的价值[3]，99mTc-MIBI 是一种亲脂性阳离子化合物, 肿瘤细胞摄取MIBI的机制可能与肿瘤细胞的脂溶性及其所带的电荷有关，MIBI可通过易化扩散进入肿瘤细胞, 并在线粒体内浓聚。

国内外多项体外试验均已证实癌细胞的 MIBI摄取率可达5%～28%,明显高于良性细胞的2%。

由于99mTc-MIBI是一种良好的“亲肿瘤”显像剂,物理特性优良, 血液清除快,图像质量高,制作简便易得,且不受含碘食物的影响,近年来被广泛用于甲状腺结节的诊断和鉴
别诊断[4]。

同时,99mTc-MIBI还可用于甲状腺癌术后的随访和治疗效果的评价[5]。

近年来,随着对MIBI显像研究的深入,关于其对甲状腺结节良、恶性鉴别及随访的价值争议不断[6-8]。

叶千春等[6]研究发现,MIBI对良、恶性甲状腺结节鉴别的诊断灵敏度仅38.5%, 与本文所报道的46.1%近似。

本研究中,有2例假阳性结果的患者手术后病理为甲状腺腺瘤,其原因可能与病灶体积大小有关，体积大则检出阳性率高，SPECT本身的分辨率在1.0cm左右，体积过小的病灶可能由于仪器因素而导致漏诊，我们建议所有的99mTc-MIBI亲肿瘤显像均采用断层显像，提高分辨率。

根据MIBI在肿瘤细胞内摄取的特点,杨爱民等[9]通过分析 5min与60min的摄取比值,进一步提高了诊断效率。

本研究结果表明,99mTc-MIBI亲肿瘤显像对甲状腺癌有较高的诊断效能,DUR灵敏度90%,DUR特异性75.3%，以肿瘤滞留指数（RI值）>4.537为判断甲状腺肿瘤诊断的参考阈值，诊断甲状腺肿瘤的灵敏度、特异性和准确性分别为95%，84.7%和86.7%，可提高鉴别诊断效能，结合病史、CT、MR I可以提高诊断的准确性，可作为甲状腺结节良恶性鉴别的有益补充。

参考文献
[1] Elaraj DM, Clark OH. Changing management in patients with papillary thyroid cancer [J]. Curr Treat Options Oncol, 2007, 8(4):305-313.
[2]Dworkin ,Meier ,Kaplan,et al. Advances in thyroid disease managenment [J]. Seminars in Nuclear medicine ,2006 ,3 :210.
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[4]刘媛媛, 潘明志.99mTc-MIBI 显像在甲状腺癌中的临床应用[J]. 华西医学, 2006, 21(4): 773- 775.
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[6]叶千春,王淑侠, 乔穗宪, 等.99Tcm-MIBI 甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识[J].中华核医学杂志,2006, 26(4):209- 210.
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[8]Iwata M, Kasagi K, Misaki T, et al. Comparison of whole-body 18F-FDG PET, 99mTc-MIBI SPET, and post-therapeutic 131I-Na scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer [J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2004, 31(4):491- 498.
[9]杨爱民,薛建军,胡国瑛.99Tcm-MIBI 半定量显像对甲状腺癌的诊断价值[J].中华核医学杂志,2002, 22(2):112-113.。