发挥护士在疼痛管理中的作用

□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
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疼痛评估
评估频率 NRS在4分以下的每天评估一次
手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
将疼痛降低到最小化
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采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
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疼痛评估记录表
提高患者对手术 质量的整体评价
减轻术后疼痛 提高患者生活质量
降低术后并发症
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护士培训 围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难，因此，早期治疗疼痛 十分必要。对于术后疼痛的治 疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗
11பைடு நூலகம்
关注疼痛 人文关爱
• 对护理工作提出了更高的要求 --- 无痛护理！
• 对医患沟通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！
• 对医护沟通提出了更高的要求 --- 共同关注！
解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身
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护士培训 骨科围手术期镇痛的目的
使患者更早的 开展康复训练
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛 的协同或相加作用，降低单一用药的剂量 和不良反应，同时可以提高对药物的耐受 性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体 差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用 固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
C
减少住院时间，提高床位的周转
D
减少了阿片类药物的用量及相关副作用
E
转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理
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护士的作用
患者疼痛的 评估者 相关专家的 合作者 镇痛措施的具体 落实者 患者和家属的健康 教育者
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37
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目录
1、什么是无痛病房？ 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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思路、支持文件
《无痛病房管理措施（草稿）》以上海华山医院的《疼 痛管理制度》为蓝本（已通过国际JCI认证），并参考中 华医学会骨科分会《骨科常见疼痛的处理专家建议》
护士培训
• 了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇 痛泵的特点
• 设立疼痛控制目标：≤3分 • 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切
的术后镇痛效果
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护士培训
• 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化 道副反应和阿片类药物的中枢副反应
• 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发 生严重并发症
痛
疼痛评分4~6
帕瑞昔布、塞来昔布)
评 估
即中度疼痛
非药物治疗等
疼痛评分≥7 即重度疼痛
强阿片类药物 +NSAIDs(如 帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅 助药物†
非药物治疗等
反复评估，及时 按阶梯调整用药、 剂量及给药方式， 确定患者保持无 痛状态，提高生 活质量
*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法
血压升高
免疫功能下降
生理 病理 心理
的变化
并发症
深静脉血栓
压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
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“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新
“无痛”的希望
医生
1995年 2001年 2002年
如何
实现
患者
美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
后
塞来昔布200mg BID 3-6天
塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐40mg Bid 3天
重度疼痛
评分8-10分
塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐+吗啡
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疼痛治疗模式
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导） 等
疼
弱阿片类药物+NSAIDs(如
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目录
1、什么是无痛病房？ 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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疼痛管理的内容
• --- 患者教育 • --- 疼痛处理的目标 • --- 无痛病房的核心 • --- 疼痛评估频率 • --- 汇报医生予以处理 • --- 交接班内容 • --- 护士长掌握患者反馈
务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。
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目录
1、什么是无痛病房？ 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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2003年美国术后疼痛调查
在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛
一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内 容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受 及镇痛药物等。
A 出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血 B 最不影响血小板活性的消炎止疼药
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镇痛方案
患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在 晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇 痛治疗
术前一日： 塞来昔布400mg QN
轻度疼痛 评分1-3分
术 中度疼痛 评分4-7分
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无痛病房的核心
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 宣教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
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疼痛评估
A 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步
也是最关键的一步
护士是疼痛评估的最佳人选。 B 为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，
保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
家处理建议》
2010年3月
上海华山医院 通过JCI认证
2009年2月以来
苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试
2010年已有近100家医 院开始建立医护患结
合的疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网 站----疼痛专区
11月COA—无痛病房 专刊
分享“无痛病房”建 设经验
JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服
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护士培训 围手术期镇痛新理念
术前镇痛
在疼痛出现前给药 提高痛阈
多元化镇痛方案
个体化镇痛
多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的不良反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性
对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异 最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
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姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
NRS评估表：
日期
时间 部位
疼痛 评分
持续 时间
睡眠 影响
处理措施
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540
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面对疼痛的传统观点
• 术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？ • 疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？ • 甚至漠视、容忍？
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疼痛的危害——不可忽视
疼 可导致 痛 患者产生
焦虑
烦躁 失眠
等一系列
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目录
1、什么是无痛病房？ 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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疼痛处理的目标
目
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次 3 24小时内需要解救药物≤3次
标
4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
发挥护士在疼痛 管理中的作用
目录
1、什么是无痛病房？ 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患 共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分
†辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。
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主要收获
对于患者 对于患者
A
减轻了术后疼痛
B
降低了术后的并发症
C
提高了患者术后康复的质量
D
减少了住院时间,降低了医疗和护理费用
E
使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高
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主要收获
对于医疗和护理
A 提高了患者的手术质量
B
提高了患者的满意度
护士签名
疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒
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疼痛评估注意事项
不仅 评估患者静息状态
而且 以及
综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、 下地行走时的疼痛强度
康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等
注意测量
血压、脉搏、呼吸
观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度
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镇痛方案
选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势
•>3分告知医生处理
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
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“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
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患者教育
无痛病区也是疼痛宣教的基地
张贴、布置各类宣传资料 定期的组织疼痛健康教育
如何评估疼痛
告 疼痛治疗的重要性
知 如何正确服用止痛药
患 如何预防不良反应
者
如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾
讲 定期的邀请疼痛专家进行讲座 座 药物专家讲解疼痛药物知识讲座
人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务