【引流联合Ommaya储液囊治疗脑室出血患者的护理干预】脑室引流患者体位

【引流联合Ommaya储液囊治疗脑室出血患者的护
理干预】脑室引流患者体位
本组患者58例，男39例，女19例，年龄30～78岁，平均58.5岁，既往有高血压病史29例。

术前Glasgow计分＜8分25例，9～12分20例，12～15分13例。

其中一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例，颈强直19例，偏瘫14例，CT示单纯脑室内出血15例，其余部位血肿破入脑室43例(其中丘脑20例，基底节17例，其他部位6例)；合并Ⅲ～Ⅳ脑室积血23例。

均在全麻下手术，对于单侧侧脑室出血者，仅用单侧Ommaya储液囊植入术，双侧出血则一侧为Ommaya储液囊，另一侧为硅胶管外引流管，并予止血、抗炎等治疗。

双侧脑室出血一般手术后5～7天拔出外引流管，继续穿刺另一侧的Ommaya储液囊进行治疗。

本组患者脑室外引流时间6～26天，平均16天，出院后随访6～8个月，按GOS预后标准评价疗效，预后良好31例，中残14例，重残8例，死亡5例。

护理干预
术前护理干预：①加强心理护理：若患者神志清醒者，要耐心介绍病情，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，消除患者焦虑、恐惧情绪，使其欣然接受治疗，并主动积极配合。

注意严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生予处理。

对高血压患者在降压过程中，不宜过快、过低，血压一般控制在稍高于正常(150/90mmHg)。

要缓慢降低血压，特别是对待颅内压增高的患者，若颅内灌注压迅速降低可能会导致脑梗死和脑缺血，甚至危及生命，增加了本病的病死率和病残率。

快速输液，躁动不安，频繁吸引均可使血压急剧增高，临床上避免引起血压增高诱因。

②呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼
吸道通畅，确保有效供氧。

及时清除患者呕吐物，保持空气口腔卫生，让患者平卧位头部适当抬高并偏向一侧，以便于止呕吐物顺利流淌，不影响呼吸，并做好气管切开或气管插管准备工作。

术后护理干预：⑴并发症的观察及护理：①出血：术后出血常见，凡能导致颅内压骤然增高的因素均应避免，保持呼吸道通畅、防止躁动不安；小心搬动患者，避免剧烈震动患者的头部；严密的观察患者的生命体征，如血压、瞳孔、呼吸、意识、体温的变法。

②感染：术后常见颅内感染和肺部感染，肺部感染多在术后1周左右，常为意识不清，全身情况较差的患者。

保持呼吸道的通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持空气口腔卫生，注意观察生命体征，发现异常及时报告医生。

本组肺部感染3例，伴有糖尿病，经抗感染，控制血糖后痊愈出院。

严格执行无菌操作，定时更换敷料，保持引流管，防止逆行感染；严格洗手制度，预防交叉感染。

⑵脑室外引流的护理：保持引流管通畅，防止引流管脱出，对躁动的患者可给予适当的约束，定时观察约束部位的皮肤情况。

控制引流的量和速度。

⑶Ommaya囊的护理：Ommaya囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。

每班检查囊的位置，局部头皮张力和皮肤颜色。

发现表面压力增高时，圆形顶端局部头皮可见一个弧形突起，及时报告医生。

Ommaya囊引流时严格无菌操作，保持引流管通畅［4］，并控制脑引流的量和速度，不可受压、曲折、注意防止针头和引流管脱出。

⑷加强肢体功能训练及语言训练：护理人员应帮助患者肢体按摩并置于功能位置。

各关节部位需要垫棉垫防止关节僵直，以防关节变形及肌肉萎缩。

对全瘫的肢体应帮助患者做被动练习，鼓励患者早期肢体功能锻炼，这样有助于尽快康复。

对于失语的患者，要进行必要的语言训练。

同时，恢复期的患者要进行心理护理，安慰和鼓励患者树立信心，避免情绪激动，保持乐观的心态［5］。

讨论
脑室外引流对清除脑室内积血，改善脑脊液循环，减少继发
性脑损害是最为迅速而有效的抢救措施，是提高生存率的关键［6］。

在护理上进行术前护理干预及术后护理干预，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，维持有效的引流，密切观察引流液的性质和量，做好Ommaya囊护理，减少并发症，提高患者的生存率及生存质量。