眼轮匝肌缩短术矫正老年性痉挛性睑内翻

眼轮匝肌缩短术矫正老年性痉挛性睑内翻
摘要目的：探讨眼轮匝肌缩短术矫正老年性痉挛性睑内翻的临床疗效及手术要点。

方法：对57例(71眼)老年性痉挛性睑内翻施行眼轮匝肌缩短术矫正治疗。

结果：71只患眼中66眼睑内翻得到较好的矫正，达到治愈标准，有6眼达到好转标准，无未愈，随访观察6个月～1.5年，出现1例复发。

结论：眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻疗效确切。

关键词痉挛性睑内翻眼轮匝肌缩短术
资料与方法
2001年1月～2009年5月应用眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻患者57例(71眼)，男22例(31眼)，女35例(40眼)，右39眼，左32眼。

年龄62～86岁。

术后随访观察6个月～1.5年。

方法：术前常规体检：测血压、血常规、出凝血时、尿常规、心电图。

眼部用2%聚维酮碘消毒后，生理盐水冲洗结膜囊，在患眼下睑皮下用2%普尔卡因肾上腺素作浸润麻醉：①离下睑缘1.5mm处平行睑缘切除宽约3～5mm皮肤(根据皮肤的松弛程度)。

②在下睑板分离一宽约6mm的轮匝肌条带。

③将此条带截除一段后加以缝合(截除长度视内翻程度需要而定，一般5mm，或把条带切断，将断端重叠后用较细丝线(一般5个“0”)缝合后固定在下睑板上。

④缝合皮肤切口，部分缝线可缝进皮肤下面缩短的肌肉以增强矫正作用。

⑤术后处理：隔天换药，局部涂抗生素眼药膏。

术后第4天拆除眼睑皮肤缝线。

术后疗效判断标准：①治愈：拆除眼睑皮肤缝线，下睑水肿消退后，下睑睑内翻得到矫正，眼睑与眼球伏贴；②好转：术后拆除眼睑皮肤缝线，眼睑水肿消退后，下睑睑内翻基本恢復正常，用力闭眼时尚有轻度睑内翻；③未愈：术后拆除皮肤缝线，眼睑水肿消退后，下睑内翻同术前，下睑睫毛与眼球接触。

结果
手术结束后观察，仰卧位时内翻得到矫正，稍轻度外翻，下睑与眼球贴伏。

坐位时可呈轻度外翻，下睑与眼球可出现轻度分离现象。

术后2～4天眼睑肿张，皮下瘀血，可见下睑中间部稍隆起(系重叠轮匝肌肿胀引起)，术后第4天拆除皮肤缝线后，眼睑水肿减退，眼睑贴伏眼球，眼睑位置正常，71只患眼中66眼下睑内翻得到较好的矫正，达到治愈标准，有5眼达到好转标准，用力闭眼时出现轻度内翻，无未愈，随访观察6个月～1.5年，出现1例复发。

讨论
老年性痉挛性睑内翻一般发生于下睑，其致病原因：①老年人眼睑的皮肤萎缩松驰，弹性与张力减弱，下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上
缘倒向于内，因而形成内翻［1］。

②老年人眶内脂肪减少，眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑作用，因而常发生痉挛性内翻［2］。

眼轮匝肌缩短术手术要点：①缩短眼轮匝肌时，重叠部分对合一定要整齐，一般缝4～5针，其中有2针固定在下睑板上。

②皮肤缝合时因皮下脂肪少，皮肤较薄，缝线可在眼轮匝肌上面穿过，这样不会引起皮肤下死腔。

③缩短的眼轮匝肌长度视患者的轮匝肌肌力和内翻的程度而定，一般肌力弱者多缩2mm左右。

切除皮肤的宽度视松弛程度而定，一般中间宽，内眦与外眦稍窄些，要有一定的弧度。

参考文献
1 宋琛.手术学全集·眼科.北京:人民军医出版社,1994:69-73.
2 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社,1993:295-296.。