七章7节糖尿病ppt课件

健康人胰岛素和血糖曲线
75
胰岛素 50 (U/mL) 25
0
基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10
0
基础血糖
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M
时间
.
十、治疗及护理 --胰岛素注射
胰岛素制剂类型
---动物胰岛素
猪、牛
---人工胰岛素 U40 U100
人口老化 饮食结构改变 长期伏案工作 运动少 肥胖人数增多
三、糖尿病新分型（WHO，1999）
1型糖尿病:免疫介导性、特发性 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型
约 90%
1型
2型
四、病因与发病机制
病因：遗传因素及环境因素两大类 发病机制：不同病因导致胰岛β细胞分泌 胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用 不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代 谢紊乱。
八、诊断要点
有糖尿病症状：随机血糖≥11.1mmol/L。
糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体 重减轻。
症状不典型者：空腹血糖≥ 7.0mmol/L和/或
OGTT中2hPG ≥ 11.1mmol/L且另一天再次证实。
糖尿病的诊断标准(WHO,1999)
糖尿病
空腹
DM
服糖后2h
糖耐量减低 空腹
五、临床表现 --代谢紊乱症群
1．多尿、多饮、多食和体重减轻
多饮 多食
多尿
体重 减轻
五、临床表现 --代谢紊乱症群
2. 皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、
阳痿不育、月经失调、便秘等。
六、并发症
急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染
心脏
大血管病变 脑
经常观察记录血糖水平
每 3～6个月复查 GHbA1c 每年 1～2次全面复查，了解血脂、心、肾、神
经功能和眼底情况用药与自我理指导十二、预后为终身疾病 并发大血管病变和微血管病变：可致 残、致死 DKA：
早期和积极抢救，死亡率<5% 老年和已有严重慢性并发症者死亡率较高
胰岛素注射部位
---臂部、腹部、大腿、臀部
不同胰岛素剂型的特点
作用类别
速效
短效 中效 长效
制剂类型
皮下注射作用时（小时）
开始 高峰 持续
赖脯胰岛素 （Lispro,Humalog）
门冬胰岛素 (Aspart,Novolog)
15分 0.5～1 2～5 钟
普通胰岛素（R） 0.5 2～4 6～8
低精蛋白胰岛素（NPH） 1.5
2.血糖测定
－ 空腹血糖 － 糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映近4~12
周内血糖总的水平
七、实验室及其他检查
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或（IVGTT）
4.血浆胰岛素和C肽测定
1型减少或不能测得，2型可正常或偏低
5.其他
血甘油三酯、总胆固醇可升高。 有肾脏病变时， 尿常规及肾功能可呈异常。
IGT
服糖后2h
空腹血糖过高 空腹
IFG
服糖后2h
静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) ≥7.0(126) ≥11.1(200) <6.9(125)
≥7.8(140) ~ <11.0(199) ≥6.1(110) ~<6.9(125)
≤7.7(139)
九、治疗要点
治疗原则
长期有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症 的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动 能力。
慢性并发症 微血管病变 神经病变
周围血管 糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病足
六、并发症 --急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
（diabetic ketoacidosis, DKA）
高血糖高渗状态 （hyperglycemic hyperosmolar status, HHS） 感染 （infection）
第七章 内分泌与代谢性疾病病人 的护理
第七节 糖尿病
(diabetes mellitus, DM)
袁丽 四川大学华西医院
一、糖尿病的概念
由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征 的代谢紊乱。 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常 和继发性水、电解质代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷， 或者两者同时存在而引起。
和慢INS
4～12 16～24
甘精胰岛素(PZI)
3～4 14～24 24～36
和高纯度特慢胰岛素
十、治疗及护理 --胰岛素注射
常见不良反应：低血糖反应
－诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量 增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。
－临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、 严重者昏迷，甚至死亡。
--
六 、 并 发 症慢
性 并 发 症
六、并发症 --慢性并发症
糖尿病大血管病变 （diabetic macroangiopathy）
糖尿病微血管病变
（diabetic microangiopathy）
1.糖尿病大血管病变
--心脏
冠状动脉硬化性心脏病 心绞痛 心衰 心律不齐
1.糖尿病大血管病变
处理：每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂 肪组织的深部；注射后局部热敷;全身反应者更 换制剂；重者脱敏疗法。
－ 注射部位皮下脂肪萎缩或增生
十、治疗及护理
--并发症的治疗和护理
糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗状态 皮肤感染和糖尿病足
十一、健康指导
疾病预防指导 疾病知识指导 病情监测指导
十、治疗及护理 --饮食治疗
饮食治疗的原则 饮食治疗的步骤
1. 制定每日总热量 2. 确定三大营养素的供给 3. 确定一日多餐饭量分配
饮食治疗的注意事项
十、治疗及护理 --运动治疗
1. 运动治疗的意义
2. 运动的方式、时间和强度 3. 运动的原则 4. 运动的注意事项
1.运动治疗的意义
有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪， 使人心情舒畅
2.运动的方式、时间和强度
方式：最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行
车、做广播操、太极拳、球类活动等。
时间：30～40分钟
强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60% 。
简易计算法为：心率=170-年龄。
3.运动的原则
不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动 选择适合自己的运动方式 进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动 应做到循序渐进、持之以恒
四、病因与发病机制
1型DM发病机制
6个阶段：
第1期——遗传学易感性 第2期——启动自身免疫反应 第3期——免疫学异常 第4期——进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期——临床糖尿病期 第6期——发病多年后，胰岛B细胞功能完全破坏
四、病因与发病机制
2型DM发病机制
4个阶段：
遗传易感性 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 糖耐量降低（IGT) 临床糖尿病
十、治疗及护理 --护理评估
实验室及其他检查
－血糖 －GHbA1 －甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 － BMI、血压 －血肌肝、尿素氮、尿蛋白 －血钾、钠、氯、钙和血气分析
十、治疗及护理 --护理诊断
营养失调：低于或高于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态 知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识
糖尿病的血糖控制目标
中国2型糖尿病防治指南2010版
理想
较差
BG (mmol/L) 空腹 3.9～7.2 非空腹 ≤10.0
>7.2 >10.0
HbA1c(%)
<7.0
>7.5
十、治疗及护理
十、治疗及护理 --护理评估
病史
－患病及治疗经过 －心理-社会状况
身体评估
－一般状态 －营养状况 －皮肤和黏膜 －眼部 －神经和肌肉系统
应及时处理
十、治疗及护理 --口服药物
1. 促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类 2. 胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类 3. α-糖苷酶抑制剂：罗格列酮 4. 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
十、治疗及护理 --胰岛素注射
适应证
- 1型糖尿病。 - 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者。 - 2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治 疗血糖不能满意控制者。
和氧的消耗。 运动即将结束时，再作5 ～10分钟的恢复
整理活动。
4.运动的注意事项
其他注意事项
运动时间和运动强度相对固定 避免空腹运动 注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部 最好在运动前后各测一次血糖 随身携带糖果 随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡等，
临床表现：足溃疡与坏疽。
自觉症状: 冷感、酸麻、 疼痛、间歇性跛行。 诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃
破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新 鞋磨破伤等。
七、实验室及其他检查
1.尿糖定性和定量检查
- 定性：空腹或餐后2小时尿糖性有助于DM诊断 - 24小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重 和观察治疗效果指标之一
4.运动的注意事项
运动前
全面体检 确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋和袜 运动场地要平整、安全、空气新鲜
4.运动的注意事项
运动时
先做热身运动5 ～10分钟。 运动过程中注意心率变化。 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗
等不适，应立即停止运动，全面体检。 运动中要注意饮一些白开水，以补充水分
五、临床表现 --1型糖尿病
多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。 血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平 低下。 对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易 出现酮症酸中毒。 迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)
五、临床表现 --2型糖尿病
多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳 定，约占糖尿病总数的90%以上。 血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素 不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。 青少年起病的成年型糖尿病(MODY)
十、治疗及护理 --胰岛素注射
常见不良反应：低血糖反应
－处理： 一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志
不清者静注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后 可再进些食物，防止再昏迷。
观察血糖，随时调整胰岛素用量。
十、治疗及护理 --胰岛素注射
其他不良反应
－ 胰岛素过敏
临床表现： 注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹； 全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、 呼吸困难等。
二、糖尿病的患病率
中国：1980年：0.67%
1994年：2.51% 目前：10% 患病率从80年代至90年代中期增加了5～6倍， 估计现有糖尿病病人约9.24千万，居世界第1位。
世界： WHO（1997年）: 1.35亿，并以每年2%
左右速度增 长, 目前有2亿多 。
二、糖尿病的患病率
患病率增加的原因
--大脑
脑缺血、脑血栓 、半身不遂
六、并发症
--糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）
周围神经病变：最常见 自主神经病变
可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、 便秘、阳痿
六、并发症 --糖尿病足（diabetic foot，DF）
定义：糖尿病病人因神经病变而失去感觉或
因下肢缺血合并感染的足 。