内科主治医师呼吸内科学(专业知识)-试卷14

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷14
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.克雷伯杆菌肺炎治疗时首选
（分数：2.00）
A.氨基糖苷类√
B.大环内酯类
C.磺胺类
D.青霉素类
E.喹诺酮类
解析：
2.咳砖红色、胶冻状痰，X线见蜂窝状脓肿、叶间隙下坠，考虑下列哪种肺炎可能性大
（分数：2.00）
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎√
D.绿脓杆菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
解析：
3.诊断支原体肺炎的主要依据是
（分数：2.00）
A.痰细菌培养阴性
B.血清冷凝集试验阳性√
C.红霉素试验性治疗
D.临床表现
E.X线特异表现
解析：解析：约2／3的患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价大于1：32，特别是滴度逐步升高更有助于诊断。

4.肺炎链球菌的主要致病机制是
（分数：2.00）
A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.荚膜对组织的侵袭作用√
解析：
5.肺炎球菌致病力是由于
（分数：2.00）
A.细菌产生的溶血素
B.细菌的大量繁殖
C.荚膜对组织的侵袭作用√
D.细菌对组织的破坏作用
E.细菌产生内毒素
解析：解析：肺炎球菌不产生毒素，膜多糖体可引起肺泡壁的水肿，多核白细胞和少量红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几个肺段或整个肺叶。

6.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为
（分数：2.00）
A.3～5天
B.5～7天√
C.7～9天
D.9～11天
E.11～14天
解析：解析：抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后3天停药。

7.对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要
（分数：2.00）
A.畏寒、高热
B.谵妄、嗜睡
C.气急发绀
D.神志模糊、烦躁不安
E.血压10．6／8kPa(80／60mmHg) √
解析：
8.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症
（分数：2.00）
A.胸膜炎
B.弥散性血管内凝血
C.感染性休克
D.脑膜炎
E.肺脓肿√
解析：
9.克雷伯杆菌肺炎
（分数：2.00）
A.粉红色泡沫痰
B.脓臭痰
C.铁锈色痰
D.粉红色黏稠乳状痰
E.棕红色黏稠胶冻状痰√
解析：
二、 A2型题(总题数：12，分数：24.00)
10.男性，68岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。

痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。

其可能病原体是
（分数：2.00）
A.肺炎链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.流感嗜血杆菌√
D.肺炎克雷伯杆菌
E.不动杆菌
解析：解析：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见的病原体之一，该菌形态为多形性(球)杆菌，革兰染色阴性。

11.男性，28岁。

因高热、咳嗽、右侧胸痛就诊，X线胸片示右肺下叶大叶性实变。

白细胞计数22×109／L，中性0．90。

该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象，该病例的经验性抗菌治疗宜选择
（分数：2.00）
A.万古霉素
B.红霉素
C.青霉素√
D.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类或新型青霉素)
E.第二代头孢菌素
解析：
12.女性，30岁。

5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。

既往有结核病史。

查体：左肺下部叩诊浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞为32×10 9／L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为（分数：2.00）
A.浸润型肺结核
B.阻塞性肺炎
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎√
E.病毒性肺炎
解析：
13.男性，28岁。

肾移植术后5个月，应用泼尼松和环孢素维持抗排异治疗。

近5天来发热持续不退，干咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。

多种抗生素治疗不见改善。

支气管肺泡灌洗液浓缩涂片吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊囊壁，病原学诊断推测是
（分数：2.00）
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.卡氏肺孢子虫肺炎√
C.流感嗜血杆菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.铜绿假单胞菌肺炎
解析：解析：免疫抑制宿主肺部感染中卡氏肺孢子虫是常见病原体之一，本例抗生素治疗无效，支气管肺泡灌洗液见到卡氏肺孢子虫的典型形态，故诊断卡氏肺孢子虫肺炎无疑。

14.女性，70岁。

慢性咳嗽、咳痰20余年，近1周来咳嗽加重，痰量增加就诊。

胸片示“支气管周围炎”。

痰涂片见革兰阴性球菌。

推测其最可能的病原体是
（分数：2.00）
A.流感嗜血杆菌
B.卡他莫拉菌√
C.黏膜奈瑟菌
D.脑膜炎双球菌
E.淋球菌
解析：解析：卡他莫拉菌是慢性阻塞性肺病肺部感染另一种最常见病原体，该菌为革兰阴性球菌。

15.男性，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。

因气急、发绀、休克死亡。

病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为
（分数：2.00）
A.干酪性肺炎
B.肺炎球菌肺炎√
C.肺不张并感染
D.渗出性胸膜炎
E.肺梗死
解析：解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血；红色肝变期，肺泡内红细胞渗出；灰色肝变期。

16.女性，55岁。

慢性咳嗽、咳痰20余年。

近1周发热，咳痰呈脓性就诊。

X线示两下支气管肺炎。

深咳痰涂片白细胞增多，并见吞噬的多形性细小革兰阴性杆菌，病原学诊断推测是
（分数：2.00）
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.卡氏肺孢子虫肺炎
C.流感嗜血杆菌肺炎√
D.真菌性肺炎
E.铜绿假单胞菌肺炎
解析：
17.男性，62岁。

1周前行龋齿拔除手术。

近3天来畏寒、发热，咳嗽，咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。

X线示左下肺脓肿。

痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。

其最可能的病原体是
（分数：2.00）
A.铜绿假单胞菌
B.厌氧菌√
C.金黄色葡萄球菌
D.结核分枝杆菌
E.流感嗜血杆菌
解析：
18.男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。

胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正常。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎球菌肺炎√
解析：解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。

金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常呈脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。

病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。

肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现为乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。

19.男性，32岁。

酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，今晨感心慌来诊。

查体：T36．7℃，BP11／6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷。

心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是
（分数：2.00）
A.静脉滴注青霉素
B.静脉滴注糖皮质激素√
C.静脉输入低分子右旋糖酐
D.输液中加入适量多巴胺
E.输液宜慢，并静注毒毛花苷K
解析：
20.男性，62岁。

因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭接受机械通气治疗中。

3天来体温复升，痰多而黏稠，色黄中带绿。

X线胸片示右下肺大片浓密阴影，左肺亦有散在片状阴影。

支气管吸引物培养假单胞菌生长，病原学诊断推测是
（分数：2.00）
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.卡氏肺孢子虫肺炎
C.流感嗜血杆菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.铜绿假单胞菌肺炎√
解析：
21.男性，28岁。

患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0．4×10 9／L。

近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。

X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。

推测肺部感染最可能的病原体是
（分数：2.00）
A.肺炎链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.卡他莫拉菌
D.铜绿假单胞菌√
E.溶血性链球菌
解析：
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)
男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。

入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／min，血气分析(FiO 2 29％)示pH7．35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 36mmHg。

（分数：10.00）
(1).该患者可能的病原为（分数：2.00）
A.支原体
B.军团菌
C.病毒√
D.葡萄球菌
E.厌氧菌
解析：
(2).病原治疗主要选用（分数：2.00）
A.红霉素
B.碳青霉烯类
C.更昔洛韦√
D.克林霉素
E.甲硝唑
解析：
(3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（分数：2.00）
A.高浓度吸氧
B.安慰患者
C.接面罩行无创通气
D.气管插管行有创通气√
E.紧急输血
解析：
(4).行有创通气后，重要的通气模式为（分数：2.00）
A.压力控制
B.压力支持
C.呼气末正压通气√
D.同步间歇指令通气
E.反比呼吸
解析：
(5).ALI／ARDS的诊断标准是（分数：2.00）
A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫
B.顽固的低氧血症(是否使用PEEP)
C.胸部X线检查示双肺浸润影
D.临床上无左心衰依据，或PCWP≤18mmHg
E.以上全是√
解析：
四、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
患者，男性，25岁，在京务工，主因“发热、咳嗽、咳痰4天”就诊，在家未用任何药物。

查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7．36，PaO 2 63mmHg，PaCO 2 32mmHg。

（分数：4.00）
(1).为取得致病菌，下列哪项正确（分数：2.00）
A.清晨用清水漱口
B.留取第二口痰
C.痰液在1小时内送检
D.黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
E.以上全是√
解析：
(2).该患者入院后应首选（分数：2.00）
A.青霉素√
B.氨苄西林(氨苄青霉素)
C.头孢曲松(头孢三嗪)
D.碳青霉烯
E.更昔洛韦
解析：。