泌尿复习

四、泌尿系统疾病
（一）危重病处理：
尿毒症的分期、临床表现、死因、饮食护理、少尿时的处理措施
（二）名词解释：
肾炎综合征（蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全）
肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿）
肾小球功能的检查(肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮)
肾小管功能的检查（酚红排泄率、尿浓缩稀释试验：夜尿＞750ml、昼夜尿比重之差＜0.009，等比重尿。

功能性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿；
肾病性水肿、肾炎性水肿；
容量依赖性高血压、肾素依赖性高血压；
肉眼血尿、肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿；
隐匿性尿感；尿道综合征；
（三）主要疾病的病因、临床表现、并发症、治疗。

1、原发性肾小球疾病：免疫性炎症(体液免疫)
临床分类：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合
征、隐匿性肾炎；
病理分类：轻微肾小球病变；局灶、节：段性肾小球病变；弥漫性肾小球肾炎；未分类性肾小球肾炎。

诊断和鉴别诊断：
①诊断依据：症状、尿检（血尿、蛋白尿、管型尿），肾功能减退。

排除全身性疾病所致肾损害。

②鉴别诊断：与高血压病、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜鉴别。

治疗：目的是保护肾功能，包括一般治疗，对症治疗及其他综合治疗
糖皮质激素治疗的原则（起始足量、缓慢减药、长期维持、减轻不良反应）。

2、尿路感染
病因：大肠杆菌最多。

发病机理：
●上尿路感染、下尿路感染；
●最常见的感染途径是上行感染（其它血行、淋巴道、
直接感染）
●机体易感因素（尿流不畅，膀胱输尿管反流，抵抗力
下降）。

●好发于婚、育龄妇女及女婴。

病理改变特点（化脓性炎症）。

临床表现：
①急性肾盂肾炎：
●全身表现；畏寒：发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛；
WBC↑
●泌尿系统表现（膀胱刺激征、压痛、叩痛）、肾小管功
能↓→肾衰。

②、慢性肾盂肾炎：
超过半年（不规则低热、食欲下降）、尿频、尿急、尿混浊。

Ｘ线肾盂肾盏变形，固缩肾，不对称。

③、膀胱炎和尿道炎：膀胱刺激症状明显，全身症状轻或无。

实验室和其他检查：
①尿沉渣涂片找菌；
②尿培养菌落数≥105／ml，两次，同一菌种、球菌0.1万～1万／ml；
③尿浓缩功能障碍；
④尿常规及尿细菌检查，
治疗：
重点是抗菌药物的应用，包括选药（氨基甙类，喹诺酮类，头孢青霉素等）、疗程（单剂,3日和14日疗程）
停药及治愈标准（尿培养２次／周,月）。

长程抑菌疗法
3、慢性肾衰竭
病因：慢性肾小球肾炎最多见。

分期标准（下降期、氮质血症期、衰竭期、尿毒症期）。

临床表现：
累及全身各个脏器和组织，包括水、电解质（低钙、高磷、）及酸碱平衡失调（代酸）的表现，
各系统症状、代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍。

（①胃肠道症状最早最突出；②神经精神症状；③贫血、出血；
④高血压、心律失常、尿毒症性心肌病和心包炎；⑤尿毒症肺；⑥皮肤尿素霜、顽固性搔痒）。

诊断：原发病诊断、肾功能不全诊断。

尿检查：蜡样管型，尿蛋白晚期可↓；
肾功能检查：夜尿多，尿比重↓，等比重尿；血Br↑血BUN↑
血常规：Hb↓，Pt↓，WBC↑，血沉↑；
血生化检查：总蛋白↓，白蛋白↓，血钙↓血磷↑
治疗：
治疗原发病,保护肾功能,纠正水、电解质酸碱平衡失调(①少尿时，限水限钠，多尿适当补液补钠；②低Ｋ补0.3％的KCl；高Ｋ则应忌用库血，25％葡萄糖加胰岛素，或补葡萄糖酸钙，或补碳酸氢钠，透析治疗；③低钙补钙和VitD，高磷用氢氧化铝凝胶；④纠酸。

高生物效价，低蛋白饮食，
胃肠吸附疗法和同化激素减轻氮质血症。

对症治疗、透析或肾移植。