婴幼儿肺叶切除(附25例报告)

婴幼儿肺叶切除(附25例报告)
梁运宁;甘耐炎;陈军;陈波;吕凯;韩胜富;宁宁
【摘要】目的总结婴幼儿肺叶切除的临床经验.方法通过回顾分析我院自2005年10月-2011年10月在我科接受肺叶切除的婴幼儿围手术期临床资料.结果全组无术后死亡,术后呼吸明显改善,术后发生肺不张4例,痰液堵塞1例.术后随访1～6年,患儿均生长发育良好.结论婴幼儿接受肺叶切除安全可靠,手术成功关键在于围手术期的正确处理.
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2013(035)004
【总页数】2页(P470-471)
【关键词】婴幼儿;肺叶切除
【作者】梁运宁;甘耐炎;陈军;陈波;吕凯;韩胜富;宁宁
【作者单位】广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸外科,广西玉林537000
【正文语种】中文
【中图分类】R726.553
婴幼儿接受肺叶切除术的临床病例较为少见，在我科仅占同期肺叶切除的3.2%。

婴幼儿由于各项生理功能未完善，器官发育未成熟，手术处理和围手术期处理不当可导致严重后果。

2005年10月－2011年10月间，25例婴幼儿因各种疾病在我科接受肺叶切除术，手术效果良好。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组25例，男性15例，女性10例；年龄8个月～3岁；体重5～15kg。

术后病理显示慢性脓胸（肺脓疡破溃）、支气管胸膜瘘13例，先天性肺
囊肿包括先天性肺叶气肿7例，纵隔巨大畸胎瘤压迫致肺实变2例，肺大泡3例。

其中行右上肺叶切除5例，右中肺叶切除3例，右肺下叶切除7例，左上叶6例，左下叶4例，详细资料见表1。

表1 25例婴幼儿肺叶切除临床资料（n）右肺右肺病理诊断 n上叶下叶脓胸（支气管胸膜瘘）上叶中叶下叶13 3 2 4 3 1先天性肺囊肿（先天性肺气肿） 7 1 3 2 1纵隔原大畸形瘤压迫 2 1 1肺大泡3 1 2
1.2 治疗方法全组患儿均在插管全麻下行相应肺叶切除术。

1.3 统计方法计数资料样本率的比较采用四格表或行×列表的χ2检验，使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
术后标本送病理检查。

术后呼吸机辅助治疗6～24小时，其中辅助6～12小时8例，辅助呼吸12～24小时17例，肺不张发生4例，痰液堵塞1例，见表2。

无支气管胸膜瘘，经加强体位排痰等治疗，全部痊愈出院。

但5例并发症中还有2
例肺膨胀不全。

表2 呼吸机辅助时间与并发症发生情况（n，%）注：χ2＝4.148，P＝0.42＞
0.05并发症6～12h 8 4（50.00）呼吸机辅助时间 n 12～24h 17 1（5.80）
本组随访1～6年，无死亡。

无胸廓畸形。

2例肺膨胀不全患儿随访胸片提示余肺
扩张良好，肺纹理正常。

全组患儿随访期间生长发育及活动能力正常。

能配合做肺功能测定患儿肺功能测定结果在正常范围。

3 讨论
婴幼儿接受肺叶切除的病例虽然少见，但因其特殊性也愈来愈受到胸外科或小儿外科医师的重视。

近年来我科共对25例婴幼儿行肺叶切除术，其中先天性肺囊性病变占绝大多数。

近年来脓胸合并肺脓肿因就诊较晚病变范围波及整个肺叶而需行肺叶切除的婴幼儿病例有所增加。

近年来由于抗生素的广泛应用，肺炎双球菌、链球菌所致的脓胸已大为减少，金黄色葡萄球菌成为脓胸的主要细菌，且具有耐药性、感染不易控制的特点。

金葡菌所致脓胸具有脓液稠厚呈胶冻样，穿刺不易抽出，闭式引流也难以彻底引流，易形成纤维板和局限性包裹［1］。

针对金葡菌的这些特点，对于婴幼儿脓胸病例经过胸穿和引流不能治愈者，及早行CT检查显示包裹性积液或肺不张胸廓变形者，行闭式引流后肺组织不能膨胀或残留脓腔者，建议及早开胸手术治疗。

实践证明，对于婴幼儿脓胸病例经过胸穿和引流不能治愈者及早开胸手术是安全可靠的，可以避免肺组织长期受压胸膜肥厚所致的胸廓变形［2］，甚至可以避免因延误病情而被迫行肺叶切除。

婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨发育未成熟，因而软骨柔弱，细支气管无软骨。

因此在处理支气管残端时，应注意：①保持支气管残端良好血供，结扎支气管动脉时紧靠断端。

②残端长短适中，以防分泌物潴留在盲端。

③小儿支气管软骨较软，采用腔外环缝结扎法即可。

我们所有患儿均采用直接结扎法处理支气管残端，术后无支气管胸膜瘘并发症发生。

婴幼儿麻醉管理也与成人有所不同，针对婴幼儿支气管发育特点，加强术中的监测和管理，尤其是气道压力及氧饱和度的监测，当然如果是脓胸病人，保持呼吸道通畅并注意吸痰或分泌物，避免因痰或分泌物堵塞气道导致缺氧，CO2潴留甚至肺不张。

婴幼儿气管较小，多采用单腔气管插管［3］。

术后呼吸机辅助治疗对促使患儿余肺迅速膨胀，消灭残腔尤为重要。

呼吸机使用视患儿病情而定，年龄越小，肺受压时间越长，术中肺膨胀效果不佳的患儿可适当延长呼吸机辅助时间，通过呼吸机正压使余肺充分复张，辅以引流瓶负压吸引，有利于余肺复张。

本组病例中，呼吸机辅助呼吸6～12小时共8例，拔管后有4例患儿发生肺不张，而呼吸机辅助12～24小时者共17例，拔管后有1例患儿发生痰液堵塞。

经χ2检验P＞0.05，差异虽无统计学意义，可能与病例数少有关。

但根据患儿的病情，适当延长呼吸机辅助治疗时间有利于克服气道阻力，改善通气，促使萎缩肺泡膨胀，使余肺尽可能复张，缩小残腔，减少肺不张等并发症的发生［4］。

另外拔除气管插管后，加强拍背翻身、吸痰、雾化治疗等对减少术后并发症发生亦相当重要，必要时行支气管镜吸痰。

总之，婴幼儿肺叶切除安全可靠，手术成功关键在于围手术期的正确处理。

参考文献：
［1］李新宁，陈星义.166例小儿脓胸的治疗［J］.广西医学，2000，22（4）：802－803.
［2］王贤书，张晓茹，杨志国，等.胸腔镜辅助微创NUSS改良术治疗小儿特殊类型漏斗胸［J］.河北医药，2009，31（23）：3215－3216.
［3］田华，黄铭.单腔支气管插管下婴幼儿先天性肺囊肿肺叶切除术5例［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：348.
［4］ Somma J，Donner A，Zomorodi K，et al.Population pharmacodynamics of midazolam administered by target controlled infusion in SICU patients after CABG surgery［J］.Anesthesiology，1998，89（6）：1430－1443.。