例重症肺炎的病例报告幻灯片

胸部CT：1月11日
胸部CT：1月11日
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒Βιβλιοθήκη 坦钠〞；改用“注射用美罗培南1g，q8h〞 〔共12天〕联合
“奥硝唑氯化钠注射液bid〞〔共7天〕
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h〞；〔共3天〕抗感染，
心脏彩超：
左 房 ： 35mm ， AO33mm ， 右 室 流 出 道 30mm，右室24mm，左室舒张末53mm， 右房39x65mm，肺动脉压54mmHg，射血 分数48%
入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g〞q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液〞bid静滴抗感染治疗;
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
● 动 脉 血 气 ： PH 7.464 ， 二 氧 化 碳 分 压 31.8mmHg ， 氧 分 压 52.0mmHg，碳酸氢盐22.8mmom/L，剩余碱-1mmol/L，血氧 饱和度89.0%；
●电解质：血钠：132.1mmol/L，血氯95.9mmol/L，余正常。 ●血生化示：总蛋白57.2g/L，白蛋白28.7g/L；球蛋白28.5g/L； ●降钙素：8.92ng/ml；
谢谢聆听！
既往史：
●2021年12月29日-2021年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿 查因〞我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病 〞，予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g〞bid抗感染〔7天 〕治疗后临床病症好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜〞病史10余年，近几年连续发作， 2021年12月 29日-2021年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片 状紫斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉 、分枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏〞。于2021 年1月5日予加用“醋酸泼尼松10mg qd〞治疗；
现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰病症，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴连续双下肢水肿，屡次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病〞。2天前受凉后上述病症 再发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次， 量少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重， 无畏寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等病症。发病 后精神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重 无明显改变。
病情变化：
患者入院后第二天〔1月11日〕出现持续发热，体温波动在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%〔2L/min鼻氧管吸氧下〕左右，病情 危重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并局部 实变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：
加用“注射用乌司他丁qd〞〔12天〕抗炎治疗。
●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白 色念珠菌，血培养〔-〕，考虑霉菌感染，予“伊 曲康唑胶囊0.2g bid〞口服抗真菌治疗。
●1月20日患者咳嗽、咯痰病症仍明显，体温回复 正常，氧饱和度94%〔鼻导管吸氧2L/分〕复查 胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变，病灶较 前片明显；左肺下叶肺不张与前片比照无明显变 化；双侧胸腔少量积液，右侧较前片积液量有所 增多。
例重症肺炎的病例报告幻 灯片
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患者：方xx，男，85岁，云光开展退休员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促 4年，再发加重伴咯血2天〞于2021年1月10日 16时50分入住我科。
1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不出， 瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救无效 死亡。
思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
2021年12月31日我院胸部CT示：
初步诊断：
1、咯血查因〔肺炎？支气管扩张？〕 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
实验室检查：
●血常规血常规示：白细胞9.10X109/L；血红蛋白115g/L，中性粒 细胞百分比85.9%；中性粒细胞7.81X109/L；
●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史； ●对磺胺类药物过敏史；
入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%；
慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝 颈征〔-〕，桶状胸，肺气肿征〔+〕；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。