调解协议授权委托书

调解协议授权委托书
尊敬的调解委员会：
我，XXX，身份证号：XXX，现住XXX，系XXX纠纷一方当事人，特此委托我的代理
人XXX（身份证号：XXX），全权代表我参加此次调解活动，并与贵委员会达成调
解协议。

一、委托事项
1. 授权代理人XXX在调解过程中行使我的全部权利，包括但不限于提供证据、陈
述事实、进行辩论、签订调解协议等。

2. 授权代理人XXX在调解过程中履行我的全部义务，包括但不限于接受调解方案、达成调解协议等。

3. 授权代理人XXX在调解结束后，代表我签署相关法律文件，包括但不限于调解
协议、撤诉申请等。

二、委托范围
1. 本授权委托书仅限于参加贵委员会组织的调解活动，并达成调解协议。

2. 本授权委托书有效期自签发之日起至调解活动结束之日止。

三、代理人基本情况
1. 代理人姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 身份证号：XXX
4. 职业：XXX
5. 联系方式：XXX
四、授权声明
1. 我确认代理人XXX具备完全民事行为能力，能够合法代表我参加调解活动。

2. 我确认授权代理人XXX在调解过程中的行为均出于我的意愿，且代理人无权代
理我进行与调解无关的其他事项。

3. 我承诺在调解过程中提供真实、准确的证据和信息，并与代理人共同履行调解协议。

4. 我明白授权委托书一经签署，即具有法律效力，如有违反，我将承担相应法律责任。

特此声明！
授权人（签名）：_________
授权日期：_________
注：本授权委托书一式两份，授权人和代理人各执一份。

附件：代理人身份证明复印件
（以上内容仅供参考，具体条款请根据实际情况调整。

如有需要，请咨询专业律师。

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