心电监护 ppt课件

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一、心电监测中的注意事项
1、 电极片长期应用易脱落，影响准确性及 监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤 的清洁、消毒。
2 、监护中发现严重异常时，最好请专业心 电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。
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二、血压监测中的注意事项
1、 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消 毒备用。做到专人专用。
2 、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2 次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测 部位一次。防止连续监测同一部位，给患 者造成的不必要的皮肤损伤。有文献报导 血压监测方法不当而造成局部压疮的病例。
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心电监护仪的分类


按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪 按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪.
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相关配件

心电、呼吸电缆及导联线

血氧饱和度探头及导连线
无创血压袖带及导连线 温度探头带及导连线


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心电监护仪工作的基本原理
1.信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理 参数信号，并将光、压力等其它 信号转化为电信号。 2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进 行阻抗匹配、过滤、放大等处理。 3.数字处理：是现代监护仪的的核心部分。 4.信息输出：显示波形、文字、图形，启动报 警和打印记录。
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概 念
心电监护技术正在不断发展和更新换 代，可用于医院的多种病房，如：手术病 房、冠心病监护病房（CCU），精神病房、 儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放 射治疗机护理病房等其它一些需要长时间 的监测病人生理参数的场合。它既可单独 使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一 起联网构成监护系统。
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概 念
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心电监护仪临床应用中的常见 故障原因及护理对策
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一、心电监护中的常见故障
1、报警显示导联脱落
（1）电极脱落； （2）导联线与电极连接脱离； （3）干线与导联线脱落，干线与主机端 口脱落； （4）导联线内导丝断裂。
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护理对策
1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清 洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极 和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上 的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛,电极片容 易脱落或移动,应注意妥善固定。 2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/ 导联线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将 应力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对 电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少 许多人为故障。 3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业 人员维修。
（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心 脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被 测肢体在身体上方、下方均对血压测量结 果有影响； （2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量 值产生偏差； （3）肢体活动大，频率高；
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四、无创血压监测中的常见故障
（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气； 袖带过松，管道打结、卡死； （5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降 等； （6）使用呼吸机； （7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位 置不正确都是导致测量不准确的主要原因。
右上 右下 中间 左上 左下 (RA) (RL) (C) (LA) (LL) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 ：右锁骨中线剑突水平处。 ：胸骨左缘第四肋间。 ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， ：左锁骨中线剑突水平处。
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心电监护过程中的注意事项
1、心电监测的注意事项 2、血压监测的注意事项 3、血氧饱和度监测的注意事项
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心电监护仪操作流程
1、首先准备用物，将监护仪推至病人床旁， 核对床号、姓名，并向病人解释，以取得 合作。 2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好 病人体位，用75%酒精清洁病人皮肤，贴好 电极，将心电、BP、SPO2、T、电缆线分别 连接于病人身上，按下仪器左方最下角的 开机键，
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心电监护仪操作流程
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护理对策
解决的办法注意患者每次量血压时保
持正确的体位、正确的测压部位以及合适 的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄 选择新生儿档或成人档，每次测量时先将 袖带内残余气体放干净，血压的读数与用 手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读 数偏差。
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监护系统监测心电图时主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽 度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察S-T段的变化。 6. 观察 T 波是否正常。 7. 注意有无异常波形出现。
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二、血压监测中的注意事项
3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、 清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防 增加误差。 4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择 调节，避免混淆。
5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差， 勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次； 大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果 相比较，结合临床观察。
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护理对策
（1）密切观察病情。 （2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报 警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的 正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患 者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限， 由机器设置的>120次／min调至>150次／min；房 室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改 变下限调35～50次／min；心房纤颤患者上限调至 100次／min，并将不规则心率、心律报警关掉， 以免造成误报警及无效报警。
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三、血氧饱和度监测的注意事项
1、尽可能专人专用，每天用75％酒精棉球消 毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾) 端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。 尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血 压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互 有影响。
2 、注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、 脱落、损坏；造成不必要的浪费。
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心电监护仪日常保养维护
5、使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固 定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。 6、清洁仪器时，应用无绒布浸湿于适当清洁溶液后 进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何 液体，表面注意划痕。定期检查仪器性能。 7、监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过 滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网 上水待干燥后再装回仪器内。
心电监护仪操作流程
4、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’， 把各输出电缆从病人身上取下，整理好 病人体位，保持床单整齐。同时记录， 整理用物，推回原位放置，用75%酒精 擦拭仪器及各输出电缆线。用95%酒精 擦拭屏幕。及时补充电极片、心电图纸， 以便备用。
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心电监护仪电极的安放位置
有五个电极安放位置如下：
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护理对策
解决的办法是将探头固定好尽量让患 者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断 传感器位置，传感器在位且性能良好，就 注意连接是否正常，或液体溅进传感器接 头处。开机后检测血氧探头是否正常工作， 确保开机自检后探头内发出较暗红光或红 光较亮且闪烁不定。
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四、无创血压监测中的常见故障
影响无创血压测量的因素
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三、血氧饱和度监测中的常见故障
血氧饱和度测定探头，能监测到患者 指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋 白百分数测出SpO2数值。血氧饱和度读数 变化时能及时报告患者缺氧情况。
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三、血氧饱和度监测中的常见故障
血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警 或不显示结果常见原因如下：患者过于躁动，导致 探头没有固定好，患者四肢皮肤温度较低影响探测 部位血液循环；某些手术装置干扰操作性能，严重 低血压休克患者可影响结果的准确性；传感器位置 不准确(接头线应置手背，指甲面朝上)、血液中有 染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂 有指甲油、环境中有较强的光源，探头的选择不当， 探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有 血压袖带影响血液循环，可使测量精度受影响。
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简易的心电图知识
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心电监护仪日常保养维护
临床医护人员对监护仪保养知识较为 缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使 用或缩短使用寿命。注意监护仪洁净度维 护及保养方法。
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心电监护仪日常保养维护
1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免 潮湿。 2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是否有断裂、 破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。 3、当仪器监护于病人身上时交待患者及家属不要把 东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下 心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。 4、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以 延长电池寿命。
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二、呼吸监护中的常见故障
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸， 即根据电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在 屏幕上产生呼吸波。
（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。可能电极 放 置欠妥当，电极脱落等。
（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。
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护理对策
1 、呼吸参数异常或“-?——”显示时的处理 应检 查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需 另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病 情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最 好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼 吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与此同 时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、 呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸 窘迫症状 2、高、低限报警值设置不当 呼吸参数在正常范围 却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼 吸报警值的设置：一般低限为8～10次/min；高限 为35次/min。
3、待仪器屏幕上显示监护画面后，如需 监测血压，按下‘血压周期设置键’ ， 根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来 设置所需的时间周期，再按下‘血压启 动键’，仪器默认所设置的血压周期测 定，血压测量完毕。显示屏上也会出现 相应的HR、SPO2、R、BP、T、等数值， 记录，并交待患者相关注意事项。
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心理护理
1、使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要 性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护 设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧 张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。 2、应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防 因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音， 使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、 脱落甚至有自行关机的现象。 3、避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减 少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。
心电监护仪不仅实现了同时监测多种 生理参数,而且实现了信号采集、分析、处 理和控制的智能化。它使医生能更全面、 及时、准确的掌握患者病情的变化情况， 为制定治疗方案和进行应急处理提供重要 依据。
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心电监护的适应证



心肺复苏 心律紊乱的高危者 危重症心电监护 某些诊断、治疗操作（心包穿刺、 气管插管等） 某些手术
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一、心电监护中的常见故障
3、误报警的原因
（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设 置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。 （2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 （3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律 （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信 号及R波而误报起搏心率高一倍。 （5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围， 屏幕上出现形似室颤而误报。
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一、心电监护中的常见故障
2、ECG基线游走不定原因
（1）若为间断性游走：电极位置放置不准 确；电极、拉线、电线连接不良。 （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成 的。
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护理对策
可重新正确放置电极，更换电线或尽量
平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉
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颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波
形似房颤波)引起，应予相应处理。
心 电 监 护
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概 念
心电监护是监测心脏电活动的一种手 段。普通心电图只能简单观察描记心电图 当时短暂的心电活动情况。而心电监护则 是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情 况的一种无创的监测方法，可适时观察病 情，提供可靠的有价值的心电活动指标， 并指导实时处理，因此对于有心电活动异 常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种 心律失常等有重要使用价值。