糖尿病足溃疡不同时期专业敷料的应用体会

糖尿病足溃疡不同时期专业敷料的应用体会
于艳梅;刘井双;周彬;孟祥慧
【摘要】目的:观察四种专业敷料在糖尿病足溃疡不同时期的临床应用效果.方法:
首先评估糖尿病足的溃疡创面及下肢动脉供血情况,然后根据不同创面情况,选用专
业的敷料处理96例糖尿病足患者病观察其疗效.同时回顾性分析同类患者88例按传统的方法处理的愈后效果作对照.结果:与传统方法组比较,经专业敷料处置后的糖尿病足溃疡面愈合率明显提高(P<0.05),治疗周期明显缩短,且换药次数和抗感染药
物的应用明显减少(P<0.05).结论:本研究中的四种专业敷料在糖尿病足溃疡面不同
时期处置中,取得良好的效果,值得在以后的临床工作继续应用及推广.
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2013(034)004
【总页数】3页(P91-93)
【关键词】糖尿病;足;溃疡;敷料
【作者】于艳梅;刘井双;周彬;孟祥慧
【作者单位】牡丹江糖尿病医院;牡丹江糖尿病医院;牡丹江糖尿病医院;牡丹江医学院附属红旗医院皮肤科,黑龙江牡丹江157000
【正文语种】中文
糖尿病足是在糖尿病外周血管、周围神经病变基础上导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏的总称，是糖尿病患者最严重的并发症之一［1］。

其疗程长、
费用高、致残率高，给患者造成极大痛苦，也是临床治疗护理的难题［2］。

我院应用美清佳、美诺佳、美盐及美皮康4种专业敷料给予糖尿病足溃疡换药并结合
降血糖、降血脂、改善循环，抗炎等综合治疗，取得了一定的临床治疗效果。

1 临床资料
1.1 一般资料筛选病例符合下列条件:(1)有糖尿病病史(2)足部一处或多处溃疡坏死(3)下肢血管的ABI值＞0.4(4)无肝、肾功能不全及低蛋白血症。

专业敷料组入选2010-03～2013-03符合1999年WHO糖尿病诊断标准96例糖尿病足患者，男57例，女39例，年龄在19岁～82岁(平均年龄59.6岁)。

根据下肢血管及神经
检查结果，将入选病人分为神经型54例、轻度缺血型16例、混合型26例三种。

糖尿病足按Wagner分期分级标准⑶:I级35处，Ⅱ级29处，Ⅲ级25处，IV级
9处，V级0处。

病史最长30a，最短半年，平均11.7a。

溃疡面积3cm～
12.5cm，，深可达肌腱及骨组织。

溃疡部位多分布在足背部、足掌侧、足跟部、
足踝部、足趾及其远端。

足部皮肤呈红色、紫色或者黑色。

部分患足皮肤以白色水泡病变出现。

糜烂、溃疡，有脓性分泌物渗出，可闻及腥臭味，甚至全足呈蜂窝织炎性改变。

传统方法组(对照组)入选2010年前88例糖尿病足患者，男53例，女35例，年龄在20岁～81岁(平均年龄59.8岁)。

根据下肢血管及神经检查结果，将入选病人分为神经型50轻度缺血型14例、混合型24例三种。

糖尿病足按Wagner分期分级标准［3］:I级32，Ⅱ级28，Ⅲ级24处，IV级8处，V级1处。

病程在1～29a，平均12。

两组患者在性别、年龄、疾病、糖尿病足溃疡病变情况比较差异无统计学意义(p＞0.05)。

通过对患者全身和局部的评估来决定综合
治疗方案，个体化方案降血糖、局部清创、抗感染，前列地尔、丁咯地尔、血塞通等改善循环、硫辛酸及甲钴胺营抗氧化养神经等治疗。

根据创面的不同阶段选择不同的专业敷料进行局部换药。

1.2 局部评估评估患足的血供情况和有无神经病变，评估创面有无感染、溃疡面
的大小、深度、有无窦道等。

患足血供情况的评估，临床查体观看患足颜色、触摸足背动脉的搏动情况及足部皮肤温度粗略估计患足血供情况。

下肢血管彩超及下肢血管增强扫描能更为准确评估患足供血情况。

神经病变的评估:下肢多普勒可检测:ABI值、痛温触觉，判断是否存在周围神经病变及血供情况。

足溃疡感染的评估，肉眼观察溃疡面的颜色、大小，触之皮下有无搏动感、捻发感，压痛，是否有腥臭味，溃疡的深度，是否存在潜在窦道，浓汁的颜色等，x线片可以协助诊断破溃是否累计骨组织及是否形成骨髓炎及骨折。

只有全面准确对患足溃疡的评估，才能确定恰当的治疗方案。

创面的分期(阶段):根据创面的颜色确定溃疡面的分期，为选择敷料的种类提供依据。

(1)黑期(坏死期)，创面覆盖较多的坏死组织，多见黑色干痂，给予美清痂涂抹溶痂。

(2)黄期(坏死期)，以炎症渗出为主，可见黄色腐肉，组织明显水肿，有少量的肉芽组织。

给予美诺佳涂抹去腐生肌。

(3)红期(肉芽生长期)，肉芽组织生长填充创面。

(4)粉期(上皮形成期)上皮组织细胞在肉芽组织表面爬行，重建皮肤保护屏障，给予美皮康外敷促进表皮生长。

(5)有窦道及深部溃疡者给予美盐深部引流。

2 治疗方法
2.1 传统方法 WagnerI级糖尿病足溃疡:先用0.5%碘伏消毒创面，然后用70%医用酒精脱碘，盐水棉球擦拭创面，清洗干净后选用胰岛素或者呋喃西林加庆大霉素湿敷局部，纱条包扎。

WagnerII～IV级糖尿病足溃疡首先清除坏死组织、浓汁，碘伏消毒、酒精脱碘，盐水冲洗溃疡面，碘伏纱条填充溃疡、引流，外敷庆大霉素加胰岛素湿敷每日1～2次换药。

2.2 专业敷料法 WagnerI级糖尿病足溃疡:碘伏消毒溃疡面、酒精脱碘，生理盐水清洗创面，无菌沙方将创面擦干，根据创面渗出液的多少选择合适的美皮康贴敷。

WagnerⅡ～IV级糖尿病足溃疡:首先碘伏消毒创面、酒精脱碘、无菌生理盐水冲洗创面，清除坏死软组织、死骨及异物后，再次盐水冲洗创面，美诺佳涂抹，促进
肉芽组织生成，待新生肉芽填满创面，选择美皮康贴敷，同I级处理。

神经型足溃疡，感觉障碍，多见干性坏死结痂覆盖创面并且坏死痂较厚，给予美清佳涂抹，凡士林沙方覆盖保湿，加快溶痂。

干性坏死结痂清除后给予美诺佳涂抹。

感染较重，存在脓肿给以切开深部溃疡或者有潜在的窦道给予美盐引流，待引流结束后，较大的溃疡或者窦道缺损给予美诺佳涂抹。

可以每2～5d换药一次。

2.3 疗效判定治愈:溃疡面完全愈合，已经形成痂皮或者瘢痕者;好转:溃疡面缩小，渗出减少或者长出部分新生肉芽组织;无效:溃疡面无明显缩小，渗出无减少，溃疡
逐渐恶化者。

以治愈+好转判定(有效)愈合率。

2.4 统计学方法采用SPSS11.5统计软件。

组间比较使用x2检验。

设p＜0.05为差异有效统计学意义。

3 结果
两组患者疗效比较传统方法有效41例(57.27%)，新型敷料法有效79例(82.29%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

本研究中通过新型敷料法
治疗糖尿病足溃疡与传统法治疗糖尿病足溃疡比较，新型敷料法比传统法治愈率明显提高，换药间隔长，痛苦减少，疗程短。

表1 两组间溃疡治疗情况对比注：与对照组比较，x2=14.30，p ＜0.05。

组别
有效无效合计有效率(%)平均愈合时间平均费用传统方法 46 42 88 57.27 8
周 1000元专业敷料法 79 17 96 82.29 5周 600元
4 讨论
糖尿病足发病机制非常复杂，是许多内在因素(神经病变、缺血病变等)和外在因素(局部创伤感染)共同作用的结果［4］。

治疗应采取全身和局部治疗相结合，全身
治疗贯穿始终，局部治疗与应强调个体化，根据溃疡面的分级和炎症的不同阶段或表现作相应处理［6］。

合并糖尿病足的患者一般同时有心、肾、眼底、下肢血管、周围神经病变，应给以全身级局部结合的综合治疗。

个体化降血糖，降血脂，降血
压，改善循环，营养神经。

局部清创、引流，抗炎，避免床下活动，避免破溃处受压等治疗及护理。

在我国糖尿病发病率逐年增加的趋势，糖尿病足病的发病人数日益增多，严重者需要截肢，极其影响病人的生活质量，医疗费用增加。

足溃疡是导致下肢截肢的最主要因素。

糖尿病足患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病足的15倍［6］。

传统的换药方法易致创面干燥，疗程长，愈合率低。

近年来，基于“湿性愈合理论”治疗糖尿病足溃疡。

我院使用的新型专业敷料治疗糖尿病足溃疡效果明显优于传统方法，疗程短，愈合率高，换药次数减少。

他们的主要作用原理有;美清佳是含高浓度氯化钠凝胶，可以溶干燥的坏死组织及痂皮，促进坏死组织的清除。

美诺佳是含有等渗的黄胶原凝胶，保持创面湿润，促进创面肉芽组织的生长。

美盐含有藻酸钙和甲基碳化纤维成分，可以使较深的溃疡或者窦道内的浓汁、毒素及不容易清除的坏死液化坏死组织的引出。

美皮康为一种新型软硅酮泡沫敷料，可促进创面边缘表皮细胞的再生及爬行，加快修复创面，同时防止水级细菌的入侵，创面的水分不易蒸发，与创面黏合而不粘连伤创面，减少创面出血及疼痛的发生。

由于新型敷料的强大吸收渗透功能和持续的抗菌作用，因而换药频次减少，可以每2～5d换药一次，与传统换药比较疗程短，见效快，减少病人的痛苦，值得在以后的临床工作中持续应用和研究。

参考文献
1 Hiatt WR.Medical treatment of periphend arterial disease and clandication［J］.N Engl Med，2001，344(5):1608-1621.
2 Kiesner RS，Warriner R，Michela M，et al.Advanced biological therapies for diabetic foot ulcers［J］.Arch Dermatol，2010，146(8):857-862.
3 尤黎明.内科护理学(M).北京:人民卫生出版社，2007:417-419.
4 Robert.G，Frykberg，糖尿病溃疡的发病机制;阻碍伤口愈合的因素［J］.国外
医学内分泌学分册，2004，24(5);297.
5 朱麒钱，金华伟，楼大均，等.35例糖尿病足的综合治疗与体会［J］.浙江实用医学杂志，2004，9(5)，337.
6 蔡学联.护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用［J］.护理进修杂志，2006，21(8):699-700.。