胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖效果比较

胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖效果
比较
实用医院临床杂志20Q!生笙鲞箜塑
胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖效果比较BloodglucosecontrolcontrastbetweeninsulinpumpandsubcutaneousinjectlonoIinsulin
鲜杨,李蓬秋,张学军,吴冀川,包明晶,杨艳
XIANY ang,LIPeng-qiu,ZHANGXue-jun,eta1.
(四川省人民医院内分泌科,四川成都610072)
【摘要】目的比较短期胰岛素泵持续皮下胰岛素输注与短期每日多次胰岛素注射血糖控制效果.方法对我
院39例患者进行胰岛素泵持续皮下胰岛素输注与每日多次胰岛素注射自身前后对照实验,较胰岛素用量,血糖控制,
低血糖发生率.结果两组胰岛素用量比较差异无显着性意义(P>0.5);血糖平均(7.89±1.1vs10.68±2.4)mmol/
L,两组比较差异有显着性意义(P<0.05).患者低血糖发生率分别是2.6%和5.1%.结论胰岛素泵持续皮下胰岛
素输注较每日多次皮下胰岛素注射对血糖的控制更好.
【关键词】胰岛素泵;胰岛素;皮下输注;多次注射;血糖水平
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2007)05-0090-02 比较胰岛素泵连续皮下注射胰岛素和每日多次胰
岛素注射强化血糖控制的疗效,对我科住院糖尿患者进
行了两种治疗方法的自身前后对照临床疗效评价,现报
道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2003年至2007年3月我院符合1999
年WHO糖尿病诊断标准…的38例患者,其中男27
例,女11例,年龄(5O.05±11.29)岁,病程(8.45±
6.36)年,1型糖尿病6例,成人晚发1型糖尿病4例,2
型糖尿病28例.
1.2方法38例糖尿病患者每日多次胰岛素注射1
周(注射治疗组)后,胰岛素泵持续皮下胰岛素输注1
周(泵治疗组).所用胰岛素均为基因重组人胰岛素,
每日多次注射采用3餐前注射短效人胰岛素和睡前注
射中效人胰岛素;胰岛素泵采用基础用量加餐前大剂
量.胰岛素用量按u/(kg?d)计算.观察指标:空腹,
餐后2小时,睡前及凌晨血糖,低血糖发生率,比较自身
前后胰岛素用量及血糖水平.
1.3统计学方法使用SPSS14.0统计软件,计量资料
用±s表示,前后对照采用配对t检验.
2结果
胰岛素两种输注方式控制血糖效果比较见表1.
3讨论
糖尿病及其并发症已成为严重公共卫生问题¨.
【作者简介】鲜杨(1958一),男,四川渠县人,副主任医师,硕士,从事内分泌科临床工作.
表1胰岛素两种输注方式控制血糖效果比较
#r<U.U5
强化血糖控制已被证实能有效减少并发症的产生j.
胰岛素泵持续皮下胰岛素注射和每日多次皮下胰岛素
注射是目前强化血糖控制的两种有效方法].每日多
次皮下注射胰岛素,常常能让大多数糖尿患者获得血
糖的满意控制.但由于难以摸拟胰岛素的生理分泌过
程及胰岛素快相分泌的缺陷,产生餐后胰岛素分泌延
迟,量不足,餐后血糖升高,延迟出现的胰岛素高峰
在下一餐前产生低血糖.血中外源性胰岛素的非生理
性波动,导致血糖的波动.低血糖危害的威胁限制了
胰岛素使用的剂量,由此产生的高血糖或低血糖后的
继发高血糖,常常是每日多次皮下胰岛素注射使部分
糖尿患者血糖不能达到强化的原因.胰岛素泵持续皮
下胰岛素输注随着胰岛素泵制造技术的提高和改进,
机械故障减少,并发症减少,安全性,可靠性的提高,
指尖血糖仪监测血糖的普及,特别是对强化血糖控制
带来的好处,胰岛素泵广泛应用.胰岛素泵使糖尿病
患者血中的胰岛素的浓度变化更接近胰腺分泌胰岛素
的生理过程,餐前的大剂量,模拟胰岛素的快相的高
而短的脉冲分泌,控制餐后高血糖;其基础量,模拟
胰岛素的宽而低的基础脉冲,减少肝糖元的输出,基
础量的分段,可更好的使不同时段的血糖得到控制,
最大程度的接近生理过程,避免餐前和夜间及空腹低
血糖的发生,较每日多次皮下注射胰岛素,能够更好
的降低血糖,更加安全,有效.
实用医院临床杂志2007年9月第鲞筮
宫颈妊娠5例临床分析
李勤
(云南省大理州人民医院妇产科,云南大理671000)
【中图分类号】R714.226【文献标识码】D【文章编号】1672-6170(2007)05-0091-01 宫颈妊娠处理较为困难,易引起误诊,误治.现将
我院5例官颈妊娠诊治情况报道如下.
1临床资料
2000～2005年我院收治的宫颈妊娠5例,年龄20
～
49岁;孕产次1～6次,平均4.5次;刮宫次数1～5
次,平均3.2次;有剖宫产史1例;按放环避孕2例.停
经后不规则无痛性阴道流血,表现为阴道流血出现较
早,并且出血反复发作.5例血HCG均增高,最高达
20650mlU/ml;妇科检查其中3例宫体大小正常,宫颈
与宫体呈葫芦状,双附件正常;2例有宫颈充血,变大,
变软,呈暗紫色,颈管壁薄,呈桶状改变,宫体稍大,软,
双附件正常.5例均行B超检查,3例提示子宫内无胚
囊,宫颈管异常膨大,宫颈管内见不规则低回声或见胚
囊,胚芽,1例提示宫颈管开放,内见不均质团块状回
声.1例提示官腔下段见不均质光团.1例患者因外院
误诊,行清宫术,导致阴道大出血转入我院,人院后在补
液,输血,术前准备下再次清宫,出血多,宫颈管内用消
毒纱布填塞局部压迫止血,24小时取出消毒纱布,误诊
绒癌,行5-氟脲嘧啶+更生霉素化疗1疗程后,再次出
现大量阴道流血,行全子宫切除.1例患者在人院前误
诊为难免流产,施行清宫术,刮出组织25克,术中出血
较多,约350ml,术后宫颈管内活动性出血,用消毒纱布
填塞局部压迫止血,甲氨蝶呤(MTX)20mg宫颈注射,
24小时取出消毒纱布,出血停止.3例人院确诊的患
者,其中1例MTX20mg宫颈注射配合米非司酮150
mg口服,每日1次,共5天;2例采用MTX(1mg/kg)
肌肉注射,隔日四氢叶酸(0.1mg/kg)解毒,共8天,配
合米非司酮150mg口服,每日1次,共5天.治疗中动
态测定血HCG,复查B超,若HCG明显下降(<6ng/
m1)后行宫颈搔刮术,清除坏死组织,其中1例孕周超
【参考文献】
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过12周,滋养细胞深入子宫颈肌壁,胚胎与子宫颈壁粘连紧密,行宫颈搔刮术后仍出现大出血,用Foley导管气囊压迫止血,加用MTX20mg宫颈局部注射,保留了子宫.
术后病理诊断5例均为宫颈妊娠.术后复查血B—HCG,2～3周降至正常范围.保守治疗4例,出院后随
访1—2个月均有正常月经,无明显并发症.
2讨论
宫颈妊娠所致出血易与完全流产,难免流产,过期
流产,子宫粘膜下肌瘤,绒癌相混淆.本组有2例误诊, 故临床上应仔细询问病史,及早行血B.HCG及彩超检查,早期诊断,为治疗尤其是保守治疗创造条件.近年
来利用MTX保守性治疗宫颈妊娠是一种好的选择方法,我院采用MTX宫颈注射,配合米非司酮口服,可明显减少刮宫时出血.治疗过程中需严密动态监测血B—HCG和B超,用药后第一天血B.HCG值可一过性升高,继之血3-HCG下降.治疗过程中需时刻谨慎,因为即使在MTX疗效显着的情况下,仍可发生难以控制的阴道大出血,导致MTX治疗最终失败.阴道出血的有无及出血量的多少不能作为疗效的指标.MTX属抗代谢药物,足叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA合成.滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育,终被吸收.米非司酮为一种孕酮受体(PR)
阻断剂,能竞争性结合蜕膜孕激素受体,使孕激素水平下降,绒毛退变,蜕膜组织萎缩,坏死,胚胎死亡.米非
司酮无明显不良反应,两药合用减少了MTX的用量,消化道反应及骨髓抑制等明显不良反应.
(收稿13期:2007-03-20)
【2『HoogmaRP,HammondPJ,GomisR,parisonofeffectsofcon—tinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)andNPH—basedmultiole dailyinsulininjections(MDI)onglycaemiccontrolandqualityoflife: resultsofthe5-nationstmil.IJj.DiabetMed,2006,23(2):14l一147.
13jWainsteinJ,MetzgerM,BoazM,eta1.Insulinpumptherapyvsmutiple dailyinjectionsinobeseType2diabeticpatientsfJ1.DiabetMed,2005,
22(8):1037—1046.(收稿13期:2007-07—23)。