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被拘留人员请假离所审批表姓 名性别出生年月日婚姻状况
入所日期
拘留期限
担保人
联系方式
管教民警意见： 签名： 年 月 日
拘留所意见： 负责人签名：
（拘留所印章）
年 月 日
所属公安机关意见： 负责人签名：
（所属公安机关印章） 年 月 日
备注
