周围血管外科
血管外科专题知识讲座
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下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功效不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
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胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
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判别诊疗： 原发性下肢深静脉瓣膜功效不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
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单纯下肢静脉曲张并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 重复发作小腿软组织炎症
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
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辅助检验：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功效试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
中医外科学—周围血管疾病总论
皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉 闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距 离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时， 由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。
肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉 血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成 机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉 功能不全的重要体征。
主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松 弛，汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤 压时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l／3的踝上方，面积 一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色 素沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息 时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。
腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管 成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄 性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以 采用支架与手术相结合的方法。
溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶 栓3种。
栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、 蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、 微粒和各种型号的金属弹簧栓。
周围血管 疾病
掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。
熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗； 股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。
了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。
周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静 脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、 扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血 管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管 疾病统称为“脉管病”。
周围血管和淋巴管疾病 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
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分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
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概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
关于组建周围血管病专科的方案
关于组建周围血管病专科的方案一、治疗疾病的范围周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等130余种疾病。
（一）动脉系统疾病1.血栓闭塞性脉管炎2.多发性大动脉炎3.闭塞性动脉硬化症 4.糖尿病血管病 5.类风湿性血管炎 6.白塞病血管炎 7.硬皮病血管炎 8.结节性血管炎 9.变应性血管炎10.结节性多动脉炎 11.急性肢体动脉栓塞 12.急性肢体动脉血栓形成 13.急性肠系膜血管栓塞 14.雷诺病与雷诺征15.红斑性肢痛症 16.手足发绀症 17.网状青斑症 18.胸廓出口综合征 19.腘动脉挤压综合征 20.腘动脉外膜囊肿（二）动脉瘤（三）动静脉瘘（四）周围血管损伤（五）静脉系统疾病1.下肢深静脉血栓形成2.下肢静脉曲张3.血栓性浅静脉炎 4.髂总静脉受压综合征 5.布-加综合征 6.静脉畸形骨肥大综合征 7.肺栓塞。
（六）淋巴系统疾病1.急性淋巴管炎2.急性淋巴结炎3.丹毒4.淋巴水肿5.血管和淋巴管肿瘤6.血管良性肿瘤7.血管瘤综合征8.恶性血管肿瘤9.淋巴管肿瘤（七）血管和淋巴管肿瘤血管良性肿瘤、血管瘤综合症、恶性血管肿瘤、淋巴管肿瘤。
二、科室的前景及收入状况据世界卫生组织调查，周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种，若长期不愈，病情将呈进行性发展，重者将导致截肢致残，甚至危及生命。
如今，周围血管病日趋增多，很多诸如教师角色的人群，就会出现下肢周围血管病疾病。
目前，我市尚没有专门的周围血管病专科，我院经过多年的实践和探索，在充分吸收国内外先进的治疗经验和技术的基础上，成功研创了一套治疗周围血管病的“刺血疗法”，具有成熟的治疗技术和广泛的群众基础。
在近两年的临床治疗中，每天接收患者30—50名（因人员紧缺，且患者逐日增多，大部分患者排不上当天的号），每名患者一次治疗费用30-40元，再辅以中药（每日约30—50元），大多患者一周见效、一个月痊愈，重症患者6个月基本痊愈。
外科护理周围血管疾病练习题
外科护理周围血管疾病练习题1、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？① 早期：患者长期站立后经常感到下肢酸痛、沉重和疲劳，脚和脚踝肿胀。
小腿浅静脉扩张、弯曲、块状，站立时更为明显。
②晚期：小腿和踝部发生营养性改变，表现为皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结，并可出现以下并发症：血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡曲张静脉破裂出血。
2.血栓闭塞性脉管炎的临床表现是什么？①局部缺血期：以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。
② 营养不良期：间歇性跛行更为明显，最后在静息状态下出现持续性肢体疼痛、面色苍白、脸红、紫斑、肌肉萎缩等。
③组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽表现为肢端呈暗红色或黑褐色，干瘪，坏死组织可自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡合并感染时变为湿性坏疽。
五、病例分析1.男性，40岁，有多年吸烟史，常年居住在北方。
两年前，患者在行走后右下肢疼痛，休息后可以改善。
最近3个月，患者夜间休息时右下肢持续疼痛，坐在床边时患肢疼痛减轻。
体格检查：右趾甲增厚变形，右腿皮肤干燥薄，毛发脱落，足背动脉脉搏消失，布尔格试验（+）。
问题：（1）患者可能的医学诊断是什么？(2)列举该病人目前2个主要护理诊断／问题。
(3)目前主要的护理措施有哪些?可能的医疗诊断是血栓闭塞性脉管炎；目前，患者的主要护理诊断是：疼痛和组织灌注改变；主要的护理措施：要求病人绝对戒烟，局部保暖，但不能直接加温，疼痛可遵医嘱止痛，指导休息和运动，进行buerger练习，休息时头高脚低位，心理护理，遵医嘱用血管扩张药等。
2.女，48岁，理发师。
下肢酸痛和沉重感持续5年，活动或休息后减轻。
身体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。
（1）可能的医疗诊断是什么？（2）这个病人的主要病因是什么？（3）目前患者的主要护理诊断是什么？(4)若对该病人行手术治疗，术后的主要护理措施有哪些？医学诊断：大隐静脉曲张。
血管外科疾病的分类
血管外科疾病的分类
血管外科疾病可根据不同的标准进行分类。
以下是根据疾病的发生部位进行分类的一些常见血管外科疾病分类：
1. 动脉疾病：
- 动脉瘤：包括腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、颈动脉瘤等。
- 动脉闭塞症：如周围动脉闭塞症、腹股沟斜疝部血管闭塞、下肢动脉闭塞等。
2. 静脉疾病：
- 静脉曲张：如下肢静脉曲张、食管静脉曲张等。
- 下肢静脉血栓：如深静脉血栓、静脉血栓栓塞症等。
- 深静脉血栓性炎症：如深静脉血栓性静脉炎等。
3. 血管炎疾病：
- 大动脉炎：如颈动脉炎、泪囊炎等。
- 小动脉炎：如Buerger病（坏疽性脉管炎）等。
- 血管炎综合征：如系统性红斑狼疮、抗神经胶质糖蛋白病等。
4. 血管造影所见：
- 血管瘤：如脑血管瘤、颈部动脉瘤等。
- 血管畸形：如先天性动静脉畸形等。
此外，血管外科疾病还可以根据疾病的病因、症状、诊断方法等进行进一步分类。
血管外科体检方法
血管外科查体方法一、皮肤颜色检查法皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。
肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。
观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在20℃～27℃并尽量利用自然光线，检查时应注意肢体对称部位颜色的对照比较，以发现颜色的差异。
（一）指压试验检查者用手指压迫指(趾)腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。
压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1～2秒钟。
如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。
指压恢复时间超过3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。
指压试验观察甲床颜色时，应注意让患者微屈指，手指过度伸展时，甲床颜色略显苍白，易造成假阳性，误认为肢体有供血障碍。
指压试验还可区别肢体组织是否已经坏死，在皮肤紫绀区行指压试验，重压下如出现持续苍白色，提示局部已严重缺氧，组织已失活。
（二）肢体抬高下垂试验利用肢体抬高或下垂的方法，造成局部肢体血压体位性的改变，再来观察皮肤的变化。
方法是使病人平卧，肢体自然平放伸直，观察足底、足趾(或手掌手指)皮肤的颜色。
如果一侧肢体或一趾(指)或数趾(指)，局部出现均匀苍白或花斑状紫绀，即提示有肢体缺血的存在。
肢体抬高试验：使双下肢与检查台面成70°，60秒钟后进行观察，正常的皮肤应保持淡红色稍发白。
缺血肢体可明显呈苍白或蜡白色。
抬高后的缺血肢体苍白程度与动脉阻塞的严重程度成正比，苍白色范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。
做上肢抬高试验时，患者站立，双手高举超过头部数秒钟，再进行观察。
由抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内皮肤颜色即可复原。
肢体缺血者可延迟到45～60秒钟或更长时间，且肤色不均匀呈斑块状。
肢体下垂试验：当肢体处于下垂时，正常人皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。
周围血管外科习题及答案
周围血管外科习题及答案对下列有多个答案的问题，选择一个最适当的答案：1.动静脉瘘时不会发生什么？A.肢体增粗B.患部出汗减少C.静脉血的氧饱和度增加D.心悸E.继发性静脉曲张2.上腔静脉阻塞可由于：A.新生物B.结核C.缩窄性心包炎D.创伤E.所有上述病变3.下列动脉重建材料，哪一种是不能令人满意的？A.自体静脉B.同种动脉C.聚乙烯管D.机织涤纶布E.针织聚四氟乙烯布4.哪些因素可以增加淋巴流动？A.缺氧B.毛细血管压力增加C.低蛋白血症D.局部功能性活动增加E.所有上述因素5.对于用其他方法不能控制的致命性出血，可采用：A.抬高下肢B.加压包扎C.上止血钳D.上止血带E.用手指压迫6.肢体损伤后需要用移植物代替一段动脉时，常常遇到的最严重问题是：A.整复同时存在的骨折B.获得覆盖移植物的软组织C.缝合周围神经D.作筋膜切开术清除血肿E.缝合皮肤7.下列除哪一条外都是急性动脉栓塞的特征？A.血管痉挛极为少见B.通常由于心房纤维颤动脱落的血栓引起C.由于共存疾病而有较高的死亡率D.常常由于梗塞造成的壁上血栓脱落引起E.在所有栓塞的死亡原因中，因肺动脉栓塞而引起死亡者较少8.肺动脉栓塞的预防和治疗包括有：A.两侧股浅静脉结扎术B.抗凝药物的应用C.结扎下腔静脉D.上述都不是E.上述都是9.勒里施（Leriche）综合征可以引起：A.两下肢乏力B.阳痿C.腓肠肌萎缩D.上述都是E.上述都不是10.下列哪一种情况不伴有静脉曲张？A.动静脉瘘B.深静脉血栓形成C.门静脉血栓形成D.肝静脉血栓形成E.股动脉瘤11.动脉造影术可以显示：A.弹力纤维组织增殖病B.静脉池C.静脉旋涡现象D.动脉粥样硬化E.毛细血管肥大12.下列哪一种治疗对雷诺(Raynaud)病无用？A.禁烟B.间歇性肝素化C.交感神经节切除术D.注射酒精E.去除冷过敏13.周围动脉疾病的一个特征是，A.静脉高压B.毛细血管搏动C.水肿D.动静脉瘘E.疼痛14.间歇性跛行是由于：A.静脉血栓形成B.动脉机能不全C.动脉栓塞D.维生素C缺乏E.肌无力15.下列哪一种疾病通常是无症状的？A.血栓性静脉炎B.胫前肌群综合征C.雷诺(Raynaud)病D.静脉内血栓形成E.动脉栓塞16.下列哪一个不是原发性静脉曲张的常见并发症？A.湿疹性皮炎B.腓肠肌深部静脉血栓形成C.小腿下1/3溃疡D.无痛性静脉瘤破裂E.指(趾)甲肥厚和皮肤萎缩17.听诊对下列哪一个疾病的诊断很重要？A.雷诺(Raynaud)病B.动脉狭窄C.静脉曲张D.慢性血栓性静脉炎E.肢端青紫症18.有慢性小腿溃疡，皮肤发亮、发红和有水肿的病人，诊断上最重要的一个线索是：A.霍曼斯(Homans)试验B.详细询问病史C.用血压计袖带诱发疼痛的勒文伯格(Lowenberg)试验D.胸部X线检查，观察有无梗塞E.下肢静脉瓣机能试验[特伦德伦伯格(Trendelen-burg)试验]19.易于造成静脉曲张加重的因素包括有，A.妊娠B.扎紧的吊袜带C.腹股沟淋巴结肿大D.上述都是E.上述都不是20.血栓闭塞性脉管炎的特征是，A.没有间歇性跛行B.迁徙性静脉炎C.累及内脏D.肢体皮肤正常E.与酒精中毒有关21.下列哪一种疾病不属于周围血管疾病？A.雷诺(Raynaud)病B.肢端青紫症C.网状紫斑D.蔓状动脉瘤E.红斑性肢痛病22.下列哪一个是预防静脉血栓形成的好方法？A.甲状腺素B.斜坡卧位C.抗菌素疗法D.早期起床活动E.下腔静脉结扎术23.抗凝剂在静脉血栓形成时的作用是通过：A.溶解纤维蛋白B.阻止血块发展C.血块蔓延D.使粗糙内膜粘着血块E.减少脱氧核糖核酸的活性24.一个病人主诉只有迁徙性静脉炎时，应怀疑：A.白血病B.恶性肿瘤，特别是胰腺肿瘤C.血栓闭塞性脉管炎D.结节性动脉周围炎E.静脉曲张25.腰交感神经节切除术是否充分，最好通过下列哪一种方法来判断？A.下肢疼痛解除B.皮肤温度增加C.不出汗D.运动性跛行解除E.坏疽足趾痊愈26.糖尿病引起的特殊的动脉内在后遗症是：A.小动脉硬化B.指动脉血栓形成C.勒里施(Leriche)综合征D.股动脉闭塞E.肢端青紫症27.假性动脉瘤为何应该用手术矫正？A.防止动脉发生蔓状扩张B.防止亚急性细菌性心内膜炎C.防止心力衰竭D.在发生扩张和破裂之前重建正常循环E.使提内耳(Tinel)征恢复正常28.用手指压迫阻断大型动静脉瘘可以引起：A.血压下降B.迷走神经阻滞可消除指压的影响C.心输出量急速减少D.脉搏数增加E.上述都不是29.休息痛表示：A.严重的缺血状态B.肌肉代谢增加C.肌肉血肿D.交感神经不平衡E.干性坏疽30.缺血肢体不能耐受：A.卧床休息B.维生素缺乏症C.温度过低D.肢体置于心脏平面E.温度过高31.治疗糖尿病性足部溃疡时禁忌抬高小腿是因为：A.感染可因重力作用沿筋膜平面扩散B.由此而造成的缺血可加重坏痘C.可增加疼痛D.加重毒素的吸收E.上述都是32.大型动静脉瘘需要用外科紧急手术矫正的适应症包括：A.当开始出现心力衰竭的证据时B.急性细菌性心肌炎C.震颤发生改变D.布兰汉(Branham)征消失E.发生伤口感染33.对假性动脉瘤进行手术时，最好：A.切除全部假囊的内膜B.四头结扎动脉和静脉C.为了结扎侧支循环而进行广泛分离D.不管假囊的分枝，用对端吻合术修复血管缺损E.经常移植一段静脉参考答案1.B2.E3.C4.E5.D6.B7.A8.E9.D 10.E 11.D 12.B 13.E 14.B 15.D 16.B 17.B 18.B 19.D 20.B 21.D 22.D 23.B 24.C 25.C 26.A 27.D 28.C 29.A 30.E 31.E 32.A 33.D。
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慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
发病率高
◦ 严重心血管疾病中，有75%患CLI ◦ 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% ◦ IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
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慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际 水平
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血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员
血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
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血管外科发展的必备条件
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Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色， 10”内转正常。>10”异常，>30”重度异常
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡 动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明 尺动脉或掌弓好
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、 口服避孕药、Vit K、Nafcillin
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服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、 黑便、便血、尿色深、应加以注意
如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天…，第 二天…）
孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养
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抗凝治疗适应症
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
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抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
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溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
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华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但副作用也
多 常见副作用：出血，在试验正常允许的范围内用
最低剂量 少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、贫血、
肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽喉痛、尿异常、 兰趾综合征
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华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动脉， 同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失， 为阳性，TOS可见
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Homan’s sign 病人平卧，用力使足 背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提 示DVT
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌，如 有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
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肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min 起效，半衰期1--4h
剂量 0.5－1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 白中和
小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋
HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板 抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
周围血管外科
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血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新 兴学科
血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景 的科学
微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一 领域逐渐拓宽
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我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
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血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行）
体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
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6
血管外科疾病的特点
乏力 冷感 感觉异常
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7
体格检查
皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查
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8
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Mat
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
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药物治疗
抗凝治疗 Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 家族或遗传因素
吸毒
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血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
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急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
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急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
内膜炎
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华法令－药物相互作用
增加华法令作用 氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß
－阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E 减少华法令作用
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
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溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万 /n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶
SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK 半衰期25”，要连续给药
TPA 组织型纤溶酶原激活物
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周围血管病的高危人群