优质护理对骨科卧床患者压疮发生率的临床研究

优质护理对骨科卧床患者压疮发生率的临床研究
目的探讨优质护理对骨科卧床患者压疮发生率的影响方法。

方法2011年10月～2013年10月我院骨科的86例长期卧床患者，其中2012年10月～2013年10月43例患者为实验组，对患者实施优质护理；2011年10月～2012年10月43例患者为对照组，未开展优质护理，对患者实施骨科疾病常规护理，观察2组出现的压疮情况。

结果试验组发生压疮1例占2.33%，对照组发生压疮4例占9.30%，两组压疮发生率比较差异，有统计学意义P＜0.05。

结论实施优质护理对骨科卧床患者可以有效地预防压疮发生，提高工作质量。

标签：骨折；压疮；护理；优质护理
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：骶尾部、足跟、枕部等处。

骨科患者因牵引固定、手术、或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。

我院骨科自2012年10月开展优质护理以来，加强基础护理，预防和控制压疮，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院骨科2011年10月～2013年10月收治的住院卧床患者86例，其中2012年10月～2013年10月43例为试验组，2011年10月～2012年9月43例为对照组。

试验组男25例，女18例，年龄35～85岁，平均年龄50岁；其中骨盆骨折15例，颈椎骨折8例，股骨骨折10例，其他骨科疾病2例，其中截瘫8例。

对照组男20例，女23例，年龄36～90岁，平均年龄54岁；其中骨盆骨折14例，颈椎骨折6例，股骨骨折14例，其他骨科疾病2例，其中截瘫7例。

两组患者一般情况比较差异无统计学意义，P>0.06具有可比性。

1.2 方法对照组按照疾病护理常规进行评估、护理，出现压疮后对症处理，试验组实施优质护理采用以下措施：①护理人员加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性；②加强基础护理，采取正确有效的护理措施；③高危人群、好发部位重点观察、重点监督，严格交接班；④根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施；
1.3 统计学方法计量资料以率﹙%﹚表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
试验组发生压疮1例占2.33%，对照组发生压疮4例占9.30%，两组压疮发生率比较差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论
3.1 各部位压疮形成的原因分析
3.1.1 骶尾部压疮骶尾部压疮列为骨科压疮首位。

骶尾部成为患者身体的主要支撑带点，压疮形成的原因主要是以下几个方面：①骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因：骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或摩擦力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮；②患者自身条件导致的客观原因：高龄、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛不敢翻身的患者都是压疮发生的高危人群；③高温、潮湿是造成压疮的环境因素：研究表明，体温每升高1°C，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。

过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮[2]。

3.1.2 足跟压疮足跟压疮多由牵引、石膏固定所致，体质虚弱、营养不良合并糖尿病等患者是好发人群。

足跟部处肢体的远端，是压疮发生的内在因素。

皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。

3.1.3 其他部位压疮枕颌带牵引容易导致下颌部压疮；颅骨牵引容易导致枕部压疮；骨牵引患者由于不正确体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗架上：皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧：锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压在肩背部，都会造成不同程度的損伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。

3，2 护理对策
3，2.1 护理人员加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性。

按照医院护理管理学中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。

针对患者与陪护对压疮防护知识的缺乏和思想的麻痹，讲明利害关系，做到主动配合护理。

3.2.2 加强基础护理加强皮肤护理，协助患者用温水清洁皮肤1～2次/d，保持床单平整、清洁，做到”五勤”，即勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。

3.2.3 根据压疮分期采取针对性治疗护理措施①Ⅰ度压疮：局部红斑，皮肤完整：对已发生Ⅰ度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷或局部涂擦5%碘伏。

5%碘伏可使局部皮肤老化，能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展的作用；②Ⅱ度压疮：皮肤紫红，水泡形成。

小水泡；用厚滑石粉包扎减少摩擦，让自行吸收，局部悬空待干。

大水泡；消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂0.1%氯己定或0.02%呋喃西林-无菌纱布覆盖；③Ⅲ度压疮：水泡破裂，局部浅
层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。

给与局部减压、清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。

综上所述，了解骨科患者压疮形成的原因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识，实施优质护理可以有效的预防骨科卧床患者压疮的发生，提高护理工作质量。

参考文献：
[1]陈又新.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学：护理分册，1998，18（5）：206-208.
[2]陈灏珠，王赞舜，崔思松，等.默可老年病手册[M].北京：人民卫生出版社，1996：123-162.。