CPR与急救知识

3.深而快地向病人口内用力吹气， 直至病人胸廓向上抬起为止。 4.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离， 抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空 气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张 开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人 胸廓向下恢复。 5.通气频率：10-12次/分钟，间隔4-5秒一次，对 小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论 单人或是双人操作，心脏按压30次， 吹气2次 （30:2）。 6.吹气量：成人10ml/Kg 约700-1000ml/次，每次 吹气应维持2秒钟。
心肺复苏（CPR）的适应症
各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停 （心脏骤停）
呼吸停止：
溺水、脑卒中、气道异物、烟熏、
药物过量、电击、创伤、心肌梗死等
心脏骤停：
室颤、室速、电机械分离
心肺复苏的禁忌证
1. 2. 3. 4. 胸壁开放性损伤。 多发肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器 官的功能衰竭无法逆转者，可 不必进行心肺复苏。如晚期癌 症等。
口对口人工呼吸的机理
健康人吸入的空气中，含有氧气21％左右， 二氧化碳0.04％。在经过肺泡的气体交换后， 呼出的气体中含氧气只有16％。 当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达18％。 口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然 后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中 因内含18％氧气，这种氧气浓度可以维持病 人最低限度的需氧量。
—口对口呼吸（推荐） —口对鼻呼吸 —口对呼吸孔呼吸
口对口人工呼吸:
先将病人平放在硬处 （地板、硬板床上）， 解开衣领，裸露颈部和胸部。 1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开， 用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人 的鼻翼下端。 2.术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴， 把病人的口部完全包住。
哪些情况下可能发生心脏骤停？ 未发生心跳 呼吸骤停 医院 治疗
成功
心跳呼吸骤停
CPR
不成功 死亡
心跳骤停的判断指标
1. 2. 3. 4. 5. 6. 意识突然丧失（排除昏迷） 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 面色、口唇、皮肤发绀（昏迷） 瞳孔固定散大（药物中毒）
心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感头晕 10-20秒钟即发生昏厥 30秒后进入昏迷 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样 60秒后呼吸停止，大小便失禁 30-40秒后瞳孔散大 40秒钟左右出现抽搐 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害 但心肌耐缺氧30分钟 。
内
容
掌握一种技术—心肺复苏术（CPR） 熟悉一些日常生活中可能遇到的危险情 况和需要用到的急救技巧 懂得在危急时刻如何自救和救助他人
一.心肺复苏(CPR) Cardio-pulmonary Resuscitation
心肺复苏的定义
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。 及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 称之为心肺复苏（CPR）。 即通过胸外心脏按压和人工通气的手段, 以达到恢复自主循环和自主呼吸的方法称之 为心肺复苏（CPR） 。
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二.常用急救知识、急救技术
1. 触电（电击伤）
又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的 电流或电能量（静电），通过人体，致使机 体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。 人体直接接触24V左右，就有电源通过身体。 40V以上即有损伤，在高压（1000V以上）、 超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有 电源通过人体引起触电。
初步抢救成功的标志
①按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。 ②出现自主呼吸。 ③患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转 红。 ④神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与 对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 ⑤扩大的瞳孔再度缩小。 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。
高级心肺复苏(ALS) Advance Life Support
呼
救
一旦确定心脏骤停，应向周围大声 呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早 进行现场心肺复苏。不要等待医生 来后再抢救，因为心脏停跳4分钟就 会发生脑损害，停跳6分钟以上，大 脑可能发生永久性损害。反之，停 跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻， 恢复的机会越大。
A (Airway)开放气道－畅通呼吸道
仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用， 特别适于非专业抢救者。 托颌法： 仰头抬颏法： 一手置于前额使头部后仰，另一 手的食指与中指置于下颌骨近下颏或 下颌角处，抬起下颏（颌），其目的 是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻 塞，同时清除口腔内的食物，痰液和 假牙，以便气道被打开。有些患者此 时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢 复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。
环节应紧密结合，不间断的进行。
判断意识
呼救
开放气道
除颤
人工呼吸
生存连
心外按压 早呼救 早除颤 早通气给氧
早CPR
正确判断
争取在10秒内对病人的心跳骤停作 出正确判断。 ① 判断病人意识是否存在，迅速用各 种方法刺激病人，呼叫并推动病人 身体，观察是否有反应。 ② 观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停 止的最明显标志是胸廓不再活动， 用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸 或感到呼吸的气流。
检查按压是否有效
单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时 间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖 在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸， 以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢 救，每隔5分钟再查脉搏。如果是双人抢救， 吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都 能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。 若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心 跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。
徒手心肺复苏（CPR）操作要点小结
判断—是否心跳呼吸骤停 呼救—启动EMS 人工呼吸—口对口呼吸（30:2） 胸外心脏按压（100次/分） 重复进行口对口呼吸、胸外心脏按 压30分钟 判断抢救是否有效（送医院继续抢 救或终止抢救）
观看CPR操作VCD
CPR的培训、推广和应用
流行病学资料表明,60%-70%猝死发生在家中,在急救 车到来时病人已死亡。因此,在公众中普及CPR知识对 猝死复苏有益。 在欧美国家， CPR操作技术已在中小学生、社区居民、 公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借 阅CPR影像资料进行自学、培训。 我国自1995年开始在各级医务人员中普及推广CPR技 术，近几年来也逐渐向社会推广。 中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土 资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总 局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管 理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等15个 部委办于2001年联合发文“中国红十字会关于广泛深 入开展救护工作的意见”。 ［44号］
上述抢救措施只是初级心肺复苏或称 一期处理。若能成功，便进入二期处 理，需用药、除颤、心电监护、插管 等。此外还有三期处理，即在维护心 肺功能外，加上脑复苏。二、三期处 理是医务人员的工作即高级心肺复苏。 如果有条件在抢救开始时就给病人枕 冰袋将对其后的脑复苏极为有利。
终止心肺复苏的指标
1. 脑死亡：深度昏迷、无自主呼吸、瞳 孔散大固定在40分钟以上，表示可能 已经发生脑死亡。 2. 心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后， 检查心电图而无心电活动，表示心脏 死亡，可以终止心肺复苏。
B (Breathing)救生呼吸
判断病人有无呼吸的方法： 一看、 二听、三感觉 一看：胸部、腹部有无起伏。 二听：有无呼吸气流通过。 三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有 无呼气气流的吹拂感。 呼吸停止的表现：胸部、上腹部无 起伏，无呼吸气流通过。如果发现 呼吸停止应立即进行下人工呼吸。
救生呼吸方法：
按压部位 胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5-5cm处 （剑突上方胸骨下角起向上两横指）。 按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部 的剑突，以免损伤肝脏。
胸骨中下1/3 交界处左侧
按压方法
①抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位，右手掌根臵于左手背上， 两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手 指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。 ②抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾， 使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身 体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压， 使胸骨下陷4-5cm（5－13岁3cm，婴幼儿 2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正 常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压 位臵。
心肺复苏（CPR）的分类
徒手（现场）心肺复苏（CPR）： 徒手（现场）心肺复苏（CPR）是在 院外事故现场不需要借助任何医疗设备 和器械的救生方法，也是应急救生的关 键。 院内心肺复苏（CPR）： 在医院内由医务人员使用一系列急 救设备进行的心肺复苏。
徒手心肺复苏的操作方法
判断意识 启动急诊医疗服务系统（EMS） 开始心肺复苏（A、B、C） 徒手（现场）心肺复苏（CPR）是 一个连贯、系统的急救技术，各个
胸外按压技术要点?手的正确位置和姿势?垂直下压深度45cm?下压后完全放松但手不要离开胸壁?下压与放松各占50时间检查按压是否有效单人抢救开始一分钟后用5秒钟的时间检查颈动脉有无搏动用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸以判断心跳是否恢复
CPR与常用急救知识、急救技术
卢君强 博士后、教授、主任医师、硕导 中国《急救医学杂志》编委 深圳市危重病专委会副主委
③按压必须用力均匀而有节奏， 不能间断，不能突然用力按 压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间 相等，各占50％。按压至最低点处，应有 一明显的停歇。 ④按压频率: 成人（≥8岁）每分钟100次， 婴幼儿可大于每分钟100次。
胸外按压技术要点
手的正确位置和姿势
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂直下压，深度4～5cm
下压后完全放松，但手 不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间
心脏骤停
指各种原因所致的心脏突然停止 有效搏动，泵血功能突然终止，造成 全身循环中断、呼吸停止和意识丧失， 引起全身严重缺血、缺氧，是最严重 的心血管病急症，是危害人类健康、 构成死亡的主要因素。
溺水 中毒 交通事故 大出血 休克 烧伤 高血压 心脏病 高热 高空坠落 中暑 严重感染 雷击伤 电击伤 火灾 地震 等
E-mail:kevinjunqiang@
每年全世界有100万人死于心血管意外。 美国有35万（1000人/天）；中国有10 万（300人/天）死于心源性猝死。 在中国CO中毒导致的植物人： 94年 7-8万人 2005年 17-18万人。 车祸、CO中毒、溺水是中国导致“儿童 植物人”的三大病因。分别占比例为： 62%、12%、10%。
心肺复苏（CPR）的分期
共分三期： ⑴、基本生命支持（徒手CPR，在现场进行）
A：（Airway Control) 气道控制 B： ( Breathing Support) 呼吸支持 C ： ( Circulation Support) 循环支持
⑵、进一步生命支持（在救护车上或病房） ⑶、长期生命支持（在ICU和康复中心进行）
电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤。
1.1 现场处理：触电急救程序图
救事 故 现 场 抢
使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静 切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。
立即施行心肺复苏
转运病人
注意有无合并损伤、进行初步处理， 保持呼吸道通畅，必要时继续心肺 复苏。
2. 溺 水
指人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、 杂草等异物堵塞（湿溺死70-80%），或喉 头、气管发生反射性痉挛（干溺死1020%） ，而引起窒息和缺氧，称为淹溺，也 称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死 亡者称为淹死。
口对口 呼吸
静脉血
动脉血
细胞耗 氧
心肺复苏的体位
要让病人仰卧在 硬板床上或地面 上或在病人的背 后垫一块硬板， 不用枕头。有外 伤者（尤其脊柱 或颈部）转身时 需高度注意，避 免损伤脊髓。
心肺复苏成功的关键
（分秒必争）
呼吸循环停止后，每耽误1分钟， 成功的把握就要下降7～10%，超 过12分钟，生存率只有2～5%。
救生呼吸注意事项
注意保持气道通畅
两次进气期间应使气体彻底呼出 吹气充足的表现是可见到胸部起伏， 呼气时可听到或感觉到气流。 吹气量不宜过大，以免引起肺泡破 裂或胃扩张。
C (Circulation)建立循环 －胸外心脏按压
在人工呼吸的同时，进行胸外人 工心脏按压。
胸外按压机制
心脏是一个空腔器官，位 于胸腔中央，前为胸骨，后为 脊柱。按压胸骨下部时，心脏 就受到间接的压迫而排出心脏 内的血液。不按压时，胸廓由 于其故有的弹性而恢复原位， 造成胸内负压，使静脉血回流 心脏。这样就人为地推动了血 液循环。