江苏省工程技术研究中心项目验收材料及绩效考评调查表(2014年)

江苏省工程技术研究中心项目验收材料及绩效考
评调查表
（2014年）
工程中心名称:
中心负责人：
依托单位名称:
组织机构代码：
地址:
主管部门:
填报时间：年月日
无锡市科技局
二〇一四年三月
一、填写目的:本材料是为2014年江苏省工程技术研究中心进行验收提供基础材料，是验收
的重要依据之一.
二、填写内容：本申报书包括三部分内容,项目建设信息表、工程中心研发工作总结报告（不
要与项目建设信息表重复)和相关证明及附件材料。

三、填写要求:1、专人填写,确认所添写内容准确无误后,在承诺书上签字盖章。

2、表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填无。

3、数据和资料的统计未明确的，请以2011年1月1日至2013年12月31
日期间为准。

4、项目建设情况信息表只填写工程中心重要的、有代表性的内容。

5、各表格中的内容如果不够地方填写,可以扩充或加页。

6、按照“相关证明及附件材料清单"准备所需附件，如有缺漏，相关数据
视为无效。

五、报送日期及材料须知：
1、本材料请于2014年3月14日（周五）前填报完毕，由当地主管部门统
一报送无锡市科技局事业处（地址：无锡市新金匮路1号5号楼638室）。

2、将项目建设信息表、工作总结报告和相关证明及附件材料装订成册（纸
质一式二份）,统一用A4纸张打印胶装，在成册材料书脊上注明项目编
号和工程中心名称(成册按封面、承诺书、项目建设信息表、工作总结
报告、企业法人营业执照或事业单位法人证书（复印件并加盖公章）、
项目合同、相关附件顺序装订成册)
一、调查目的：本报告书是为2014年江苏省工程技术研究中心进行绩效评价提供基础材料
而设计的，是绩效评价的重要依据之一。

二、调查内容:本次报告包括二部分内容，中心研发工作总结报告和相关证明及附件材料。

三、调查时段:2011年1月1日至2014年2月28日.
四、填写要求：
1、指定专人填写，中心确认所添写内容准确无误后,在本表上签字盖章，否
则本表无效。

2、填表用语简洁明了，数据翔实准确。

3、各种数据的统计截止日期为2014年2月28日.
4、按照“相关证明及附件材料清单”准备所需附件，如有缺漏，相关数据
视为无效.
五、报送日期及材料须知：
1、绩效评价材料请于2014年3月14日（周五)前填报完毕，报送到市科
技局。

2、将工作总结报告和附件材料装订成册(一式二份），统一用A4纸张打印
装订，封面采用特种皮纹纸裱糊、裹封并按“封面格式"打印，请勿用塑
料夹或文件夹等外包装.在材料书脊背上注明中心名称.
中心填表人(签字）：联系电话：
填表日期：
中心主任（签字)：联系电话：
日期：
中心依托单位负责人（签字）：
日期:
中心依托单位（盖章)：
承诺书
无锡市科学技术局：
兹有申请项目验收，本单位郑重承诺，申报材料中的情况描述和填报数据真实、有效,没有出现违反法律等内容.若填报失实和违反规定，本单位将承担责任。

中心填表人（签字)：联系电话：
填表日期：
中心主任（签字）：联系电话：
日期:
中心依托单位负责人（签字）: 日期：
依托单位（盖章）：
XXXX工程技术研究中心项目建设信息表
一、基本情况
1、概况
2、中心人员、机构和运行机制情况
（1）人才团队情况：
注：工程中心人员应为承担单位内部人员，不应包含产学研合作兼职人员。

（2) 工程中心部门设置情况(用组织结构图表示)
3、中心组建以来的成果状况(2011年1月1日-2014年2月28日)（1）成果产出：
（2）知识产权情况统计表
（3)发明专利情况
（4
非专利知识产权类别包括国家标准、行业标准、地方标准、软件著作权、新医药、新农药、新兽药、农（林、畜、渔）业新品种、实验动物模型及其他通过国家相关部门认定的专有技术.
获奖主要包括市级以上科技进步奖或专利奖等，不要将省高新产品或承担的省级以上项目列入。

（6
（7）承担单位新产品销售收入
5、市级以上研发课题（项目）情况
产学研合作项目主要包括横向委托和与其他单位合作研发的项目.合作方式按横向委托和合作研发两种情况填写。

（2）培训人员
二、项目资金投入及使用情况
1、项目资金
(1）资金投入情况
（2）资金支出
2、场地情况（平方米)
3、重要研发仪器设备情况（项目建设期新增5万元以上研发用专业仪器设备，2011年1月1日—2014年2月28日,请按购置年度顺序列出清单):
近三年重要研发仪器设备清单
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工程技术研究中心绩效评价总结报告
(提纲)
一、工程中心近三年情况依托单位基本情况
1、依托单位简介
2、中心研究开发方向、目标和主要任务
（1)组织架构、功能设置等
（2）主要研究方向和研究内容
（3)建设任务和目标完成情况
（4)建设情况的自我评价
二、工程中心科研条件及研发能力情况建设
1、研发、中试场地新建、改建和扩建以及技术成果工程化、产业化基础条件建设等情况
2、仪器设备和工程化装备条件配置、更新和使用运行情况
3、开展科研项目及完成情况(列举1—3个最高级别的代表性项目）
三、工程中心人才团队建设情况
1、团队带头人组织能力及近三年最有研发成果1-2项
2、人才队伍建设及人才培养(包括团队人员专业、年龄、职称层次、岗位机构、引进和培养等）
四、工程中心研究或工程化技术开发成果与运行成效
1、工程技术研究开发能力、水平和转化效益
2、新产品、新工艺、新技术开发情况（列举3个最有代表性成果成效）
3、专利等知识产权情况（建设期内申请、授权专利、软件著作权、集成电路版图、新药证书、标准等）
4、产学研合作情况（列举合作成效好的1-3项）
5、技术成果辐射、扩散能力和对行业技术发展的影响(技术溢出、经济效益和社会效益等)
6、对外开放服务能力和效果(若有列举对外服务1—2项)
7、中心经费投入、经费到位及经费使用情况
五、典型案例（选择2-3项代表性成果进行论述，可以融入人才、标准、专利、经济效益、技术辐射模式和过程等要素,达成的成果转化经济效益以及对行业技术发展和竞争能力提升作用）
六、工程中心运行管理及发展规划
1、运行管理制度及运行机制建设、执行情况
2、发展规划及保障条件
3、发展中存在主要问题及未来3年发展思路
4、对加强工程技术研究中心建设和管理的建议
附件材料清单
一、工程技术研究中心立项合同复印件
二、项目建设期内各年度(2011、2012、2013年)承担单位财务报表（资产负债表、利润表、现金流量表，盖依托单位财务公章）
三、项目建设期内各年度(2011、2012、2013年度）承担单位研发投入相关证明（各年度财务审计报告（含研发费用)或各年度研发费用专项审计报告），若以上均没有，请提供各年度研究开发费用情况归集表（参考后面样表），盖单位财务公章。

四、工程技术研究中心现有固定人员清单（含姓名、职务、学历、单位、工作部门，盖单位公章）
五、近三年开展的科研项目清单及相关证明（合同页数多请附合同前两页和后两页，含甲
乙方和甲乙方盖章页）
1、市级以上科技计划项目清单及立项书(或相关证明文件）复印件
2、开展的产学研合作项目清单及合同(或协议等相关证明）复印件（首页及盖章页)
3、工程中心承担的企业内部自立课题项目清单及任务书（或相关证明)复印件（证明材料如：立项报告书、研发项目备案表、结题报告等等）
六、项目建设期间取得的新产品、新工艺、新技术、新装置和成套设备的名称清单及相关证明材料(新产品证书、查新报告、鉴定报告、用户报告、检测报告等）复印件
七、专利申请及授权汇总清单、受理通知单和授权证书复印件、其他知识产权汇总清单及相关证明材料复印件（包括软件著作权、集成电路版图、新药证书、国家或行业标准等）八、项目建设期内各年度(2011、2012、2013年度）承担单位新产品销售收入证明材料（每项新产品年度销售情况归集、高企审计关于高新产品审计报告等)
九、技术推广、转让项目附件材料（可选）
1、技术推广清单及合同（或相关证明）复印件
2、技术（成果）转让清单及合同（或相关证明)复印件
十、报告中所述最优成果成效证明材料及其他提供的材料（如高新技术企业证书、高新技术产品、各类获奖情况、证明申报单位服务资质材料等)复印件。

研究开发费用情况归集表
年度金额单位：元。