子宫内膜异位症PPT课件

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体腔上皮化生学说--1
人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎 症，激素等的刺激下，一种细胞可以转变为另一种细 胞，甚至产生相应的生理功能，这就叫做化生。卵巢 生发上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潜 能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化 而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢 激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织， 以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早，至今尚 无足够的事实支持证明其说。
估计3%~10%的生育年龄妇女患病。以25～45岁 生育年龄妇女居多。
25%~35%不孕患者患病 20%~90%的慢性盆腔疼痛患者和40%~60%痛
经患者患有此病。在妇科剖腹手术中，约5%～ 15%患者发现有此病存在。
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发病部位
异位子宫内膜可 出现在身体不同 部位，绝大多数 位于盆腔内的卵 巢，约占80%， 还可侵及宫骶韧 带，子宫下部后 壁浆膜等。
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子宫内膜种植学说
于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆 流学说，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流 至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经 血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官 和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内 膜异位症。这一学说经历了几个必须的关键的 验证。
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子宫内膜种植学说—验证
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诱导学说
未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导 下可发展成为子宫内膜组织
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其他学说--免疫学说
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输 卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜 异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生 可能与患者免疫力异常有关。
实验资料提示：异位症患者血清中，IgG及抗 子宫内膜自身抗体较对照组显著增加，其内膜 中的IgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故 认为可能是一种自身免疫性疾病。
除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子 宫凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部 低处，与经血中的内膜接触机会多，也是异位 症好发部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗 粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫后壁 粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异 位内膜可累及宫颈、卵管等部位。
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病理
镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、内 膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有的仅 在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁 血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫 内膜异位症。
1).经血逆流“必须”确实发生； 2).子宫内膜细胞“必须”能够通过输卵管； 3).从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须”能
够存活，如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现 的子宫内膜异位症。从而目前内膜种植学说已 为人们所公认。
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淋巴及静脉播散学说
经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异 位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的， 如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在 盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫 内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴 和静脉播散。
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发病机制
尚未完全阐明。 子宫内膜异位症不仅在妇科 范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特 的病理生理现象。 为什么一种组织，形态上 完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆 腔甚至全身各个部位生产发展？ 50多年来对 这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题， 学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实 践的验证，主要有以下学说：
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体腔上皮化生学说--2
有人反驳：1).如果体腔上皮可以化生为子宫 内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从 无这样报道。 2).胸腔及腹腔均来源于体腔上 皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸 腹腔亦应常见，但实际上极少发生。 3).异位 症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚至青 春期的女性虽有内膜，但因其没有功能，也从 无异位症发病。
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其他学说--LUFS 学说 即黄素化未破裂卵泡综 合征
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但 在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。 研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平 升高，约为血浆浓度的5～20倍，可防止内膜种植生 长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇 和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致 镜下种植。 据报道正常妇女LUFS发病率为4.9%～ 7.0%，而异位症发病率为29%～79%，推测LUFS是 子宫内膜异位症的致病因素之一。
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临床表现—下腹痛和痛经1
因人而异，因部位不同症状不同。20%患者无 明显不适。
症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患 者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。
痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐
渐减轻至经后消失。
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临床表现—痛经2
痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
endometriosis adenomyosis
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子宫内膜异位症
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织 出现在子宫体以外的身体其它部位时， 称为子宫内膜异位症。
特性：它是激素依赖性疾病。内异症为 良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处 转移和种植生长能力 。
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发病率
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常 见妇科疾病之一。因素 免疫因素和炎症
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主要病理变化
为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种 异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在 局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑 点和囊性肿物。
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大体观：
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病 理表现
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其他学说--免疫学说
有人认为妇女免疫功能正常，但若局部细胞免 疫功能不足或逆流至盆腹腔内的 内膜细胞数 量过多，免疫细胞不足以将其杀灭时，也可引 起子宫内膜异位症。目前认为异位症患者既可 有体液免疫即B细胞应答增强，也可有细胞免 疫即T细胞免疫功能不足。免疫功能异常是原 因，还是异位症的结果仍有待进一步研究。