血流动力学监控课件
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血流动力学监控
2、有创伤性动脉压监测法 §是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够
反映每一个心动周期的血压变化情况。
§优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其
测量结果更为可靠。
§ 缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。
血流动力学监控
①适应证 § 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； § 体外循环心内直视手术； § 需行低温和控制性降压的手术； § 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； § 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； § 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； § 呼吸心跳停止后复苏的病人 。
第九章 血流动力学监控
血流动力学监控
§ 血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻
醉医师实施临床工作的一项重要内容。
§ 临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯
穿麻醉科临床工作的始终。
§ 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的
氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治 疗提供数字化依据。
血流动力学监控
（三）并发症与防 治
1、心律失常； 2、气囊破裂； 3、肺动脉破裂和出血； 4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。
血流动力学监控
四、心排出量监测 § 心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室
每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排血 量基本相等。
血流动力学监控
手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。
§ 优点：
1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。
§ 适用范围：一般手术病人的监测。 § 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、
束缚监测者的其他医疗行为。
血流动力学监控
手动测压法导致误差的因素有
①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对
血流动力学监控
②测压途径有：
§桡动脉 §肱动脉 §尺动脉 §足背动脉 §股动脉
血流动力学监控
动脉穿刺插管术
血流动力学监控
③最主要的并发症
§血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至
有肢体缺血、坏死。
§出血； §动脉瘤； §感染； §动静脉瘘等。
血流动力学监控
（二） 、临床意义
动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。 反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、 血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡 量循环功能的重要指标之一。 动脉压随动脉干的不同有差异
血流动力学监控
2、并发症与防治 § 感染：感染率约为2%-10%。因此穿刺时应注意无菌操
作，导管留置期应注意加强护理。
§ 出血和血肿：应作局部压迫。 § 其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损
伤等，因此预防措施的关键在于熟悉局部解剖学，严 格操作规程
血流动力学监控
3 、临床意义 § CVP的正常值为5~l2cmH2O。 § 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳
血流动力学监控
自动测压法
§ 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方
法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心 血管监测史上的重大突破之一。
§ 自动测压法分为：
1.自动间断测压法 2.自动连续测压法
血流动力学监控
§ 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated noninvasive
6.正常值： （PASP）15 ~20mmHg, （PADP）6 ~12mmHg, （PAMP）9 ~17mmHg,（PAWP）5 ~12mmHg。
血流动力学监控
（二）适应证
1 ．ARDS患者的诊治； 2 ．低血容量性休克患者的扩容监测； 3 ．指导与评价血管活性药物治疗时的效果； 4 ．急性心肌梗死； 5 ．区别心源性和非心源性肺水肿。
2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压（pulmonary arterialwedge pressure, PAWP）
血流动力学监控
4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的 指标。
5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左 心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必 要的。
§ 血流动力学调控-----一门深奥的学问。
血流动力学监控
第一节血流动力学的临床监测
一、动脉压监测 （一）测定方法
无创（间接）测压 有创（直接）测压
血流动力学监控
1、无创伤性测量法
根据袖套充气方式的不同，分为两大类： （1）手动测压法；
摆动显示法（oscillatory method） 听诊法（auscultatory method） 触诊法（palpate method） （2）自动测压法。
外周动脉收缩压高于主动脉，舒张压相反 指导容量治疗
血流动力学监控
二、中心静脉压监测（central venous pressure)
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心 室前负荷，不能反映左心功能。 临床常用穿刺路径：
右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉
血流动力学监控
血流动力学监控
1、适应证 § 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 § 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 § 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 § 需接受大量、快速输血补液的病人。
bloodpressure, ANIBP或NIBP）。
§ 特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能
够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行 。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。
血流动力学监控
NIBP的优点：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛； ④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥自动报警。
或血容量不足。
§ CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血
容量超负荷。
§ CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临
床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化 的评估有很高的参考价值。
血流动力学监控
三、肺动脉压和肺动脉楔压监测
血流动力学监控
血流动力学监控
（一）概念
1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、 肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, 。
2、有创伤性动脉压监测法 §是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够
反映每一个心动周期的血压变化情况。
§优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其
测量结果更为可靠。
§ 缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。
血流动力学监控
①适应证 § 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； § 体外循环心内直视手术； § 需行低温和控制性降压的手术； § 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； § 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； § 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； § 呼吸心跳停止后复苏的病人 。
第九章 血流动力学监控
血流动力学监控
§ 血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻
醉医师实施临床工作的一项重要内容。
§ 临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯
穿麻醉科临床工作的始终。
§ 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的
氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治 疗提供数字化依据。
血流动力学监控
（三）并发症与防 治
1、心律失常； 2、气囊破裂； 3、肺动脉破裂和出血； 4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。
血流动力学监控
四、心排出量监测 § 心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室
每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排血 量基本相等。
血流动力学监控
手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。
§ 优点：
1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。
§ 适用范围：一般手术病人的监测。 § 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、
束缚监测者的其他医疗行为。
血流动力学监控
手动测压法导致误差的因素有
①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对
血流动力学监控
②测压途径有：
§桡动脉 §肱动脉 §尺动脉 §足背动脉 §股动脉
血流动力学监控
动脉穿刺插管术
血流动力学监控
③最主要的并发症
§血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至
有肢体缺血、坏死。
§出血； §动脉瘤； §感染； §动静脉瘘等。
血流动力学监控
（二） 、临床意义
动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。 反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、 血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡 量循环功能的重要指标之一。 动脉压随动脉干的不同有差异
血流动力学监控
2、并发症与防治 § 感染：感染率约为2%-10%。因此穿刺时应注意无菌操
作，导管留置期应注意加强护理。
§ 出血和血肿：应作局部压迫。 § 其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损
伤等，因此预防措施的关键在于熟悉局部解剖学，严 格操作规程
血流动力学监控
3 、临床意义 § CVP的正常值为5~l2cmH2O。 § 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳
血流动力学监控
自动测压法
§ 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方
法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心 血管监测史上的重大突破之一。
§ 自动测压法分为：
1.自动间断测压法 2.自动连续测压法
血流动力学监控
§ 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated noninvasive
6.正常值： （PASP）15 ~20mmHg, （PADP）6 ~12mmHg, （PAMP）9 ~17mmHg,（PAWP）5 ~12mmHg。
血流动力学监控
（二）适应证
1 ．ARDS患者的诊治； 2 ．低血容量性休克患者的扩容监测； 3 ．指导与评价血管活性药物治疗时的效果； 4 ．急性心肌梗死； 5 ．区别心源性和非心源性肺水肿。
2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压（pulmonary arterialwedge pressure, PAWP）
血流动力学监控
4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的 指标。
5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左 心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必 要的。
§ 血流动力学调控-----一门深奥的学问。
血流动力学监控
第一节血流动力学的临床监测
一、动脉压监测 （一）测定方法
无创（间接）测压 有创（直接）测压
血流动力学监控
1、无创伤性测量法
根据袖套充气方式的不同，分为两大类： （1）手动测压法；
摆动显示法（oscillatory method） 听诊法（auscultatory method） 触诊法（palpate method） （2）自动测压法。
外周动脉收缩压高于主动脉，舒张压相反 指导容量治疗
血流动力学监控
二、中心静脉压监测（central venous pressure)
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心 室前负荷，不能反映左心功能。 临床常用穿刺路径：
右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉
血流动力学监控
血流动力学监控
1、适应证 § 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 § 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 § 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 § 需接受大量、快速输血补液的病人。
bloodpressure, ANIBP或NIBP）。
§ 特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能
够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行 。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。
血流动力学监控
NIBP的优点：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛； ④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥自动报警。
或血容量不足。
§ CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血
容量超负荷。
§ CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临
床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化 的评估有很高的参考价值。
血流动力学监控
三、肺动脉压和肺动脉楔压监测
血流动力学监控
血流动力学监控
（一）概念
1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、 肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, 。