老年维持性血液透析患者自我感受负担与社会支持及应对方式相关性研究

老年维持性血液透析患者自我感受负担与社会支持及应对方式
相关性研究
杨道能;魏万宏
【摘要】目的：探讨老年维持性血液透析（MHD）患者自我感受负担现状，并探讨其与社会支持、应对方式的相关性。

方法：采用自我感受负担量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷，对116例老年 MHD 患者进行横断面调查。

结果：老年 MHD 患者自我感受负担总体处于中度水平，总分为（38.40±3.50）分；社会支持总分、积极应对平均分、消极应对平均分分别为（40.87±4.37）分、（1.68±0.37）分、（1.77±0.26）分，其中社会支持总分、积极应对平均分、消极应对平均分与国内常模比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）；经相关性分析可知，社会支持总分及各维度得分、积极应对方式均与自我感受负担呈负相关（P ＜0.05）。

结论：护理人员应充分评估老年 MHD 患者社会支持网络系统和应对方式，鼓励其充分利用社会支持资源，并引导患者及亲属采取积极的态度应对，改善患者自我感受负担现状。

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2015(000)023
【总页数】3页(P60-61,62)
【关键词】老年;维持性血液透析;自我感受负担;社会支持;应对方式
【作者】杨道能;魏万宏
【作者单位】信阳市第五人民医院河南信阳 464000;郑州大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
随着世界老龄化进展，老年慢性肾脏病的患病率在不断增加，第9个世界肾脏病
日已将“老年慢性肾脏病”作为主题［1］。

维持性血液透析(MHD)延长了尿毒症患者的生存时间，但长期透析治疗、液体管理及特殊饮食等，使家庭成员需要给予老年患者更多的照护。

由此不仅增加家庭的经济与照护负担，也使患者出现抑郁、内疚、负担感等不良情绪，这种心理体验被称为自我感受负担(SPB)。

目前，国内
外研究者均对照顾者负担的关注较多，但患者内心压力及负担却未引起重视，而患者SPB与生活质量密切相关［2］。

2014年6～10月，我们通过调查老年MHD
患者SPB现状，并探讨其社会支持、应对方式对SPB影响，以期为临床护理人员进行相关干预性研究提供依据。

现报告如下。

1 对象与方法
1.1 调查对象采用便利抽样法，调查河南省3所三甲医院血液净化中心的老年MHD患者，纳入标准:年龄≥60岁;符合KDIGO指南的诊断标准，接受血液透析
时间≥3个月;具有一定的中文读写及表达能力;知情同意，自愿参与本调查。

排除
标准:精神障碍、意识不清或有严重的认知功能障碍;癌症患者。

共122例患者符合纳入及排除标准，其中6例拒绝参与本调查，最终116例患者参与本研究;男64例、女52例，年龄60～79(69.80±6.20)岁;文化程度:初中及以下占60.6%，高中、大专占16.7%，大学及以上22.7%;透析时间13～126个月。

1.2 方法
1.2.1 调查工具①一般情况调查表:由研究者自行设计，包括患者的人口学和疾病
相关情况，主要包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、医疗支付方式、并
发症、主要照顾者及透析史等15个条目。

②SPB量表(SPBS):该量表由Cousineau等［3］编制而成，属于患者自评量表，最早被用于血液透析患者，随后在癌症患者、脑卒中等慢性病患者中得到应用和发展，是目前应用最广泛的测量工具［4－5］。

该量表共10个条目，包含身体因素、情感因素、经济因素三个维度，计分方式采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”，其中条目8采用反向计分，所得总分越高则说明SPB越重。

选取15例老年血液透析患者进行预实验，经计算得该量表的Cronbach's α
系数为0.89。

③社会支持评定量表(SSRS):由肖水源［6］编制，包含10个条目与3个维度，即客观支持(2、6、7)、主观支持(1、3、4、5)、社会支持的利用度(8、9、10)，评分越高提示其获得的社会支持度越多。

该量表信度和效度分别为0.80、0.89。

④简易应对方式问卷(SCSQ)［7］:该问卷由20个条目组成，包含2个维度，即积极应对维度(1～12)、消极应对维度(13～20)。

采用4级评分法，各条目后有
不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用四种选择，相应的评分为0、1、2、3分，常用两维度平均分作为统计项。

该问卷具有良好的效度，其中总问卷的Cronbach's α系数为0.90，积极应对、消极应对维度的Cronbach's α系数分别为0.89、0.78。

1.2.2 调查方法所有问卷由研究者本人及2名经过培训的人员发放，在患者填写前由调查人员采用统一的指导语说明填写要求。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0对资料进行录入分析。

计数资料采用频数表示;计
量资料以±s表示，组间比较采用t检验;采用Pearson相关分析对符合正态分布的变量进行相关性分析。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 本组老年MHD患者SPB水平结果显示，本组患者SPB得分为(38.40±
3.50)分，属于中度SPB，其中
4.62%无明显 SPB，8.35%存在轻度 SPB，58.61%处于
中度水平，28.42%处于重度水平。

老年MHD患者SPB与脑卒中患者
SPB(33.15±6.29)分比较差异有统计学意义(t=16.601，P=0.000)。

2.2 本组老年MHD患者社会支持及应对方式与常模比较老年MHD患者客观支持、主观支持和社会支持利用度各维度得分分别为(10.90±1.35)分、(22.66±4.74)分、(7.32±1.56)分。

具体见表1。

表1 本组老年MHD患者社会支持及应对方式与常模比较(分，±s)组别社会支持
总分积极应对消极应对老年MHD患者0.000 0.007 0.000 40.87 ±4.37 1.68
±0.37 1.77 ±0.26常模34.56 ±3.73 1.78 ±0.52 1.59 ±0.66 t值 15.55 －2.74 7.69 P值
2.3 本组老年MHD患者SPB与社会支持、应对方式相关性分析经Pearson相关分析可知，SPB与社会支持总分及各维度、积极应对呈负相关(P＜0.05，P＜0.01)，与消极应对相关性无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 本组老年MHD患者SPB与社会支持、应对方式相关分析(r)注:*P＜0.05，＊＊P＜0.01
3 讨论
3.1 老年血液透析患者SPB现状分析本研究显示，老年血液透析患者的SPB处于中度水平，大部分患者均存在SPB，且以中、重度居多，高于杨欢等［7］调查结果(36.39±9.95)分，说明老年MHD患者的SPB问题突出。

老年患者与中青年患
者相比，机体逐渐老化，再加上部分老年患者缺乏独立的经济来源和物质保障，因此我们应给予老年MHD患者更多的关注。

本结果显示，老年MHD患者SPB得
分高于脑卒中患者，MHD患者由于持续的透析治疗及反复住院，不仅使患者照顾需求增加，且昂贵的医疗费用给家庭带来沉重负担。

此外，随着透析时间的延长及病程进展，各种并发症所导致功能障碍，均给患者带来躯体不适及巨大的心理、经济压力，使患者产生内疚、自责等心理反应，进而造成抑郁、焦虑、绝望等不良情
绪。

有研究证实，患者SPB与抑郁存在相关性，中医认为“七情内伤”对疾病进
展有重要影响，若患者SPB较重将严重影响其生活质量。

3.2 改善老年患者的社会支持系统本研究结果显示，老年MHD患者社会支持总
分高于国内常模，与李西娟等［8］研究结果一致，但老年MHD患者的社会支持利用度相对较低，可能与患者因退休及疾病等原因与人的沟通及社会活动减少有关。

本研究发现，患者社会支持总分及各维度得分与SPB水平均存在负相关，表明在
一定程度上提高患者的社会支持水平及对社会支持的利用度，可能将有助于降低患者SPB。

因此，医护人员应与家属、社会人员共同协作，帮助老年患者建立家庭、社会关系网络，鼓励家属耐心倾听患者的自我感受，做好心理支持，从而减轻患者内心负担;鼓励患者加入肾友会、老年大学等组织，增加老年患者与他人的交流，
使患者获得情感支持及物质资助，并鼓励老年患者积极参加社会活动，提高对社会支持的利用度，减轻SPB。

3.3 引导患者以积极的方式面对应激本研究发现，老年血液透析患者积极应对方
式得分低于常模，而消极应对方式得分高于常模，可能由于大部分老年尿毒症患者开始透析后治疗花费大、生存时间短，因此伴有抑郁、绝望等负性情绪。

进一步相关性分析发现，老年患者采用积极应对方式越少，其SPB越重，积极应对方式与SPB呈显著负相关，提示医务人员在工作中注意患者是否存在忧虑、自责、负罪感、无力感等，观察其心理变化过程，并给予及时的疏导和个性化的干预，并鼓励其主动参与到自我护理中，引导以积极的方式面对困难。

4 小结
老年MHD患者SPB多数处于中度及以上水平，且SPB与社会支持及积极应对呈负相关。

因此，对后期研究提出以下建议，首先充分调动各方面资源，并采取访谈法挖掘、激发老年患者积极应对应激事件的内部动力，使其主动寻求可利用的资源，提高对社会支持的利用率及解决问题的能力，进而减轻其不良情绪，改善MHD
患者生活质量;其次还应不断改革我国养老机制，加速全民保障体系健全，降低其经济与心理负担。

参考文献
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［8］李西娟，吴淑华，史媛媛，等.血液透析患者社会支持与应对方式的相关性分析［J］.中华护理杂志，2013，48(5):442－444.。