急性白血病护理常规

急性白血病护理常规
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

【临床表现】
贫血：常为首发症状，呈进行性加重。

发热：发热是急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。

出血：可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。

眼底出血可致视力障碍，严重者发生颅内出血可致死亡。

器官和组织浸润的表现：（1）肝、脾和淋巴结肿大；（2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛，胸骨下段局部压痛；（3）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；（4）中枢神经系统白血病：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等；（5）睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。

【治疗原则】
1、对症支持治疗：（1）高白细胞血症的紧急处理：血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化。

（2）防治感染（3）改善贫血：吸氧，输浓缩红细胞。

（4）防治出血：血小板低
者可输浓缩血小板悬液。

（5）防治尿酸性肾病：碱化尿液和口服别嘌醇。

（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2、化学药物治疗。

3、中枢神经系统白血病的防治。

4、造血干细胞移植。

5、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子（G－CSF）和粒-单集落刺激因子（DM-CSF）。

【护理评估】
1、健康史了解有无引发白血病的病因，如感染、接受电离辐射、化学物质苯及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。

2、症状、体征评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

3、社会、心理评估患者心理状况及承受能力、对疾病的认知程度和家庭经济情况等。

【护理措施】按内科及血液系统疾病一般护理常规。

1、轻度或治疗缓解患者，可适当下床活动；严重贫血、高热及有出血倾向者，应绝对卧床休息。

2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的饮食。

化疗期间给予清淡可口食物，鼓励患者少食多餐，保证充足饮水量并碱化尿液。

3、遵医嘱执行一般治疗，包括防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症性肾病、维持营养及积极采用化学治疗，密切观察各
种药物作用和副作用。

4、及时评估患者病情变化，发热时判断是否有继发感染和其部位，预防败血症。

出血时，评估出血部位极其特点，警惕颅内出血和DIC。

5、做好口腔护理，保持皮肤及外阴清洁，避免擦伤和碰伤。

有痔疮者每日用1：5000PP粉溶液坐浴。

6、针对患者不同心理状况及承受能力，给予相应的心理护理。

7、患者化疗期间、贫血及高热时分别按相应的护理常规护理。

【并发症的观察及预防】
（一）感染
1、病情观察：注意有无发热，口腔溃疡白斑，肛周脓肿溃疡、皮肤软组织感染致红肿热痛，咳嗽咳痰，尿频尿痛等症状。

2、护理：
①保持病室环境清洁，定期作空气消毒。

大病房患者可戴口罩作自我保护。

②患者白细胞低下时可采取保护性隔离，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。

③作好口腔护理，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。

④保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。

⑤高热患者执行高热护理常规，但避免乙醇擦浴及应用能引起白
细胞减少的退热药物。

⑥严格执行无菌操作，防止院内感染。

⑦遵医嘱合理应用抗生素。

（二）感染性休克
1、病情观察：观察心率有无加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等。

2、护理：取休克体位；高流量吸氧；补充血容量；遵医嘱使用血管活性药物如多巴胺；联合使用广谱抗生素；观察药物疗效及不良反应。

（三）急性肾功能衰竭：按急性肾功能衰竭护理常规护理
（四）白细胞淤滞综合症：
病情观察：观察呼吸节律、频率和深度。

注意有无进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、头晕言语不清，反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。

护理：绝对卧床休息，补充较充分的液体，以保证一定的尿量。

协助医生做好白细胞单采及相关护理，做好安全护理，严密监测病情变化，观察药物疗效及不良反应。

（五）高尿酸血症
病情观察：观察关节有无肿痛，尿量变化，注意少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。

护理：嘱病人多饮水，或给予静脉补液，以保证足够的尿量，按医嘱使用碱化尿液的药物，服用别嘌醇，如发生肾功能衰竭则须限制
补液量，并作透析治疗。

（六）颅内出血
病情观察：观察有无头昏，剧烈头痛、呕吐，复视及视力模糊，烦躁不安，注意力不集中，语言改变，甚至意识模糊，进而昏迷，脉搏呼吸不规则，瞳孔不对等，肢体活动障碍等。

护理：绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～30度。

昏迷患者取半坐卧位，头部偏向一侧，给予吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，严格按昏迷患者护理常规进行护理。

遵医嘱于交叉配血，输注血小板、新鲜冰冻血浆等。

观察药物疗效及不良反应。

（七）播散性血管内凝血(DIC)：按播散性血管内凝血(DIC)护理常规护理。

【健康指导】
1、患者讲解白血病致病原因，脱离或消除可能致病因素。

2、保持乐观情绪，树立治疗信心。

3、注意休息，避免交叉感染。