血清生化标记物预测心房颤动复发的价值

段， 但是对 于那些 心室 率难 以控制 ， 或者 那些 即使 控制 了心 室率但是症状依然存在 的患者来说 ， 转复窦性 心律则显得 更
为 重 要 。 电复 律 或 者 射 频 消 融 术 是 有 效 的 转 复 窦 性 心 律 的
手段 ， 而且在使 用抗 心律失 常药 物后 ， 成功 率可 以提 高。然 而， 对这些使用抗 心律失 常药 物的房 颤患 者来说 ， 颤经 常 房 复发 ， 尤其在转 律后 的 ３个月 内。因此 ， 临床上 常通 过简 单 易行的检测血清生化标记物来预测房颤复发 。
素 ， 高 血压 、 膜性心 脏 病 、 生理 因素 和炎 症 等 。已经 如 瓣 电 证 实 ， 症 在 术 后 房 颤 的 发 生 中起 到 一 定 作 用 。 先 前 的 一 炎 些 实 验 研 究 发 现 ， 症 和 心 房 电重 构 、 织 重 构 相 关 … ， 炎 组 会
药 、 管紧张素转 换酶抑 制 剂和 口服 维生 素 Ｃ等在 预 防房 血 颤发 生和复发 中 的作用 。Ｃ ｅｕ ｕ等 使用 非 甾体 类抗 炎 ｈ ｒｋ
血 清生 化标 记 物 预测 心房 颤 动 复发 的价值
王尹 曼 张树龙
参 与了孤立 性房 颤 的启 动过 程 ， 外 Ｃ Ｐ升高也 可 以预测 另 Ｒ 未服用抗 心律失 常 药物 患者 孤立 性房 颤 的复发 情 况 。Ｋ １ ａ ． １ ｇ 等 对 ５ ｅｉ ｒｓ ２例持续时 间大于 ３个月 的持续 性房颤 患者 ， 在复律前后测定 ｈＣ Ｐ 结果显示 其升高与房 颤复律 后复发 ｓＲ ， 相关 。恢复和 维 持窦性 心 律 可 以使 ｈＣ Ｐ水平 逐 渐下 降。 ｓＲ Ｖｚａｄ 等 同样发现 房颤 患者 电复律 后 ， ｉ ｒｉ ｚ 房颤复 发 的患者
模型 和人体试验 中都 证实 了他汀 类 能够 减轻 炎症 反 应 ， 也 能够减 少房颤 发 生 。因此 抗 炎 干预 可 能有 助 于 心脏 复 律后窦性 心律 的维持 。
二 、Ｌ＿ Ｉ ６、 Ｌ一 ０、 Ｉ ２、 Ｌ－ Ｉ １ ＴＮＦ
Ｉ－ 由淋巴细胞 分泌 的炎 症 因子 ， Ｌ２是 与多种 心血管疾 病 相关 。Ｒｚｓ ｉ 等 通过对使用 胺碘酮药物复 律的房颤患 者进 ｏ 行复律前 、 复律 ４ ８ｈ后动态监测血浆 Ｉ一、 － ｈＣ Ｐ的表 Ｌ２ Ｉ ６和 ｓ Ｒ Ｌ 达， 发现对于有高血压 和 （ ） 或 慢性稳定性冠 心病的症状性房 颤患者来说 ， 使用胺碘酮 复律后 即刻检测 到的低水平 的 Ｉ一 Ｌ２ 和复律后的高成功率密切相关 。另外 ， 有研究 表明 ， 甲基氢化 泼尼松能够强烈抑制 Ｔ淋 巴细胞 的增 生和活化 ， 从而逆转 Ｉ一 Ｌ ２的作用 ， 降低患者电复律后房颤的复发具有一定作用 。 对 Ｌｆ ｅｉ ｉ等 观察 了 ４ 例 初发持续性房 颤进行 电转 ｅｈ ｒ ｔ ｔ ｏｓ ６ 律患者 的 ｈＣ Ｐ Ｔ Ｆｄ Ｌ６ Ｌ１ 、 溶性 细胞 间黏 附分 ｓ Ｒ 、 Ｎ ． 、Ｉ －、Ｉ． 可 ０
因 此 基 于 以 上 研 究 ， 来 很 多 学 者 开 始 研 究 关 于 抗 炎 近 药 物 ， 他汀类 、 维 地洛 、 如 卡 口服 糖 皮 质 激 素 、 甾 体 类 抗 炎 非
、ห้องสมุดไป่ตู้
超敏 Ｃ反应蛋 白（ ｓ Ｒ ） ｈＣ Ｐ
很 多 因素可 以导致 心 房重 构 ， 括慢 性 血流 动 力 学 因 包
素 ， 次 房 颤 消融 前 的 ｈＣ Ｐ水 平 可 以 独 立 预 测 房 颤 的 远 首 ｓＲ 期 复 发 ，ｓ Ｒ ｈＣ Ｐ高 的 患 者 左 心 房 基 质 异 常 ， 而 会 增 加 非 肺 从 静脉来源 的房颤发生率 。
药 可以 明显 降 低 冠 状 动 脉 搭 桥术 （ Ａ Ｇ） 后 房 颤 的发 ＣＢ 术 生 。这 也归功于 非甾体类抗 炎药 降低 了炎 症反 应 。在 动物
子 （ＩＡ １ 、 二 醛 （ Ａ） 硝 基 酪 氨 酸 （ Ｔ ， 访 １ ｓＣ Ｍ一） 丙 ＭＤ 和 Ｎ ）随 ２
１９ 年 Ａ ｉ ｓ ９１ ｖ ｅ 等 进行 的心 血管健 康研 究 （ ａｄｏｖｓ ｌ Ｃ ｒｉ—ａ—
ｈＣ Ｐ升 高 ，ｓ Ｒ ｓＲ ｈＣ Ｐ可 以 预测 早 期 房 颤 的 复 发 。到 底 是 房 颤
心 房 颤 动 （ 称 房 颤 ） 疗 的 目标 除 了预 防 血 栓 栓 塞 以 简 治
外， 主要 是满意 控制 心 室率 ， 复 窦性 心律 并 防止 其 复 发。 恢
尽 管 对 于 部 分 房 颤 患 者 来 说 ， 制 心 室 率 是 一 个 重 要 的 手 控
一
直接刺激机体产生炎症反应 ， 还是 已经存 在的炎症状 态促使 房颤转为持续性 尚不 清楚。有学 者推 测房 颤时心 房肌 的快 速激活使心房发生钙 超载 ， 心房肌 细胞 凋亡 ， 由纤 维细胞 增 生替代 ， Ｒ Ｃ Ｐ作为炎症 细胞 因子参 与 了凋 亡细胞 的清 除 ， 这 样 持续 低水平的炎症反应参与 了结构重构 。
导致 窦性冲动传导 的不一致 性和不连续 性及 房颤 的持续 和 发展 ， 明炎 症 在 房 颤 的 发 生 和 维 持 中起 着 重 要 作 用 。 说 ｈＣ Ｐ作为典型 的炎症 指 标 ， 以预 测未 来 发 生 房颤 的风 ｓＲ 可 险 。Ｌｎ等 通过对 １７例房 颤射 频 消融 术后 的患者 进行 ｉ ３ 随访发 现 ，ｓ Ｒ ｈＣ Ｐ和左 心 房 内径是 房 颤复 发 的 独立 预 测 因
中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子版 ）００年 ｌ ２１ Ｏ月第 ４卷第 ｌ Ｏ期
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综 述 ・