风湿性多肌痛中西医诊治研究进展

风湿性多肌痛中西医诊治研究进展
摘要】风湿性多肌痛（PMR）是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，并伴ESR增快为特点的临床综合征。

由于没有特异的检查指标，易误诊误治，需要临
床医师临床医生定要细心采集病史、系统分析病情、严格掌握诊断标准，及时诊
断治疗；西医治疗小剂量糖皮质激素就能取得良好效果，中医辨证治疗联合激素
可以缩短激素用量及疗程和副作用，配合外用针灸治疗也可取得疗效。

【关键词】风湿性多肌痛糖皮质激素痹病
风湿性多肌痛（PMR）是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，并伴ESR
增快为特点的临床综合征。

西医治疗主要用激素，合并免疫异常者，可联合免疫
抑制剂献；PMR属于“痹病”范畴,可归属于“肌痹”、“肉痹” “湿痹”、“着痹”，临床
辨证论治。

1 风湿性多肌痛概述
风湿性多肌痛（PMR）是一种临床综合征，1957年Barber把以四肢肌肉疼痛
和晨僵为特征的综合征称为PMR，通常伴有全身症状和血沉增快，后来发现颞动
脉炎（TA）与PMR关系密切。

PMR发病呈急性或亚急性,临床特点为颈、肩带、
骨盆带肌剧痛、晨僵，不活动后僵硬(胶冻现象)及全身症状如不适、发热、忧郁
和体质量减轻(恶性PMR，类似癌症)等，没有真性肌无力。

发病原因及机制仍不明，可能与遗传、环境因素、疾病的易感性和严重性相关。

PMR无特异性实验室
指标，急性期均有血沉增快，多大于50mm/第1小时，为最重要的诊断指标，CPR多增快，活动期>12mg/L，一半患者有轻至中度正色素正细胞性贫血，轻度
白细胞和血小板增多，约30%患者肝功轻度异常，RF和ANA多阴性，补体正常，肌酶谱、肌电图、肌活检均正常。

2 诊断与鉴别诊断
2.1诊断标准
老年人有不明原因发热、血沉增快和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。

1986年Nancy
推荐五条PMR诊断标准：①年龄50岁以上；②持续4周以上的多肌痛或关节痛；③ESR>50mm/第1小时；④小剂量泼尼松（10～15mg/d）治疗4天内有明
显疗效；⑤除外其他疾病。

1990年美国风湿协会制定的风湿性多肌痛诊断标
准:①发病年龄>50岁;②颈、肩胛带及骨盆带3处易患部位至少有2处出现肌肉
疼痛和晨僵,且持续1个月以上;③全身炎性反应的实验室证据;④受累肌肉无红、肿、热,亦无肌力减退或肌萎缩;⑤排除类似PMR的其他疾病;⑥对小剂量糖皮质
激素反应良好。

2.2鉴别诊断
①巨细胞动脉炎（GCA）。

②类风湿关节炎。

③多发性肌炎。

④纤维肌痛
综合征。

⑤排除其他疾病。

⑥感染性疾病。

2.3我国误诊病例报告
我国风湿性多肌痛并不少见，近年来对其报道越来越多，但因为广大患者和
医务人员对本病的认识不足，造成很多误诊和漏诊：高克明等报道9例分别误诊
为肩周炎（2例）、梨状肌综合征（2例）、坐骨神经痛、多肌炎、脑梗后遗症、未明确诊断、颈椎病等，并提出造成误诊最主要的原因之一是患者常常就诊于骨
伤科、理疗科、神经内科,囿于病人的既往病史及就诊科室常见疾病的惯性思维,
未能及时作全面检查及鉴别诊断而误诊。

3 治疗
3.1西医治疗
风湿性多肌痛是老年白种人中最常见的炎性风湿性疾病，常常需要长期进行
糖皮质激素治疗；林禾等首次报道8例PMR病例，8位病人入院前均用过非甾体
抗炎药物，疗效欠佳，入院确诊后，给予强的松10～30mg／日口服，各症状迅
速改善，血沉明显下降血红蛋白及Y一球蛋白等逐渐像复正常。

临床见效时间一
般在3～10天，平均6.14天。

3.2中西结合治疗
风湿性多肌痛在中医学中属“痹病”范畴,从病位来看为五体痹之一,可归属于“肌痹”、“肉痹”。

从病程和病邪性质来看,因其病程缠绵,表现为肢体疼痛、沉重麻木,可归属于“湿痹”、“着痹”。

杨锡年应用青风藤根、茎提取物研制成抗风灵片（盐酸青藤碱片），治疗包
括类风湿关节炎和风湿性多肌痛等在内的风湿性疾病，取得了初步疗效。

金实等
在1999年曾报道治疗本病一例，最初先以大青龙汤加减治疗2 w，其后改用养血
活血、蠲痹通络药治疗10个月，在此期间天气骤变或患者症状有加重情况时，
即再服加减大青龙汤1～2w，1年后患者症状完全消失，ESR正常。

近两年来，
中药复方合用糖皮质激素治疗PMR，如乌头汤、柴胡桂枝汤、身痛逐瘀汤和黛力新、加味独活寄生汤等复方合用小剂量激素治疗,疗效显著,具有降低患者ESR、CRP、PLT水平和升高HGB的作用,并减少激素副反应。

在治疗的过程中结合针灸，理疗，按摩等中医外治法亦能辅助患者缓解症状，但研究尚少，需进一步进行。

4 讨论
PMR是临床综合征,根据发病年龄>50岁,肩岬带、骨盆带和颈三处中有二处累
及的临床症状,化验检查仅有血沉明显增快或对每日10 mg强的松治疗有良好反应,并且除外其他疾病肌痛者可以诊断，治疗小剂量激素反应良好，但需逐渐减量，
并维持一段时间（约1-2年）。

运用中医辨证治疗，比单纯用激素治疗疗效好，减轻临床症状快，疗程缩短，且中药治疗能减少应用肾上腺糖皮质激素引起的副作用及不良反应。

经中药治疗
后本病的复发也大大降低。

另外，需要指出的是风湿性多肌痛是一种较顽固慢性病，在症状缓解后要坚持服中药，调节机制状况，并要注意四肢肌肉关节适度锻炼，避风寒，忌疲劳，动静结合，争取彻底长时期缓解或治愈。

参考文献
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[2]罗薇，曾小峰等.风湿性多肌痛86例临床分析.基础医学与临床，2010，
30(2),194-197.。