丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察

丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察目的：探讨丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的临床效果。

方法：
在贺州市人民医院2016年4月1日-2016年10月31日诊治的实行无痛胃肠镜检查的中老年患者中抽取510例作研究对象，并经随机抽签方式分组，研究组（n=255）应用丙泊酚联合地佐辛进行麻醉，对照组（n=255）应用丙泊酚联合芬太尼方案，对比两组患者术后疼痛程度、不良反应发生率、唤醒时间及定向力恢复时间。

结果：研究组患者术后平均V AS疼痛评分为（3.11±0.47）分，不良反应发生率为2.35%，唤醒时间为（3.18±0.72）min，定向力恢复时间为（6.01±0.42）min；对照组患者平均术后V AS疼痛评分为（5.59±1.30）分，不良反应发生率为6.27%，唤醒时间为（5.06±0.98）min，定向力恢复时间为（8.89±0.53）min；两组指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜检查中的麻醉效果肯定，且疼痛感轻微，不良反应少，定向力、神志等恢复快，可推广。

标签：丙泊酚；地佐辛；中老年人；无痛胃肠镜检查；疼痛；不良反应
本研究为确定丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的临床效果，将510例行无痛胃肠镜检查的中老年患者随机分组，并在检查中分别采取丙泊酚联合地佐辛方案、丙泊酚联合芬太尼方案，现报道两组术后疼痛程度、不良反应发生率、唤醒时间及定向力恢复时间如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组实行无痛胃肠镜检查的中老年患者共510例，均于2016年4月1日-2016年10月31日在贺州市人民医院期间就诊，已经麻醉医师学会（ASA）确定其分级为Ⅰ～Ⅱ级[1]。

排除合并明显心脏病、高血压、心力衰竭等病史者、认知功能障碍者，近期上呼吸道感染者，本组患者均已就此次研究签订了知情同意书。

依据随机抽签法将上述510例研究对象分成研究组及对照组，每组255例。

其中，研究组中男125例，女130例；年龄67～80岁，平均（73.21±4.32）岁；体重49～75 kg，平均（61.28±3.28）kg。

对照组中男126例，女129例；年龄68～80岁，平均（73.23±4.30）岁；体重49～74 kg，平均（61.29±3.25）kg。

两组患者平均年龄、平均体重及性别等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
研究组应用丙泊酚联合地佐辛麻醉，即取0.1 mg/kg地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司；规格：5 mg/ml；生产批号：20140218）予以缓慢静脉注射治疗，待10～20 s后，取2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（生产单位：四川国瑞药业有限责任公司；规格：0.2 g/20 ml；生产批号20140125）予以静脉注射，注射期
间观察患者反映，如果患者对于问话没有反应，且睫毛反射消失后，可置入内镜进行检查。

观察患者术中对于刺激的反应体动情况、手术时间，适当追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，而在肠镜退到回盲部，或者胃镜退到胃大弯时，停止追加麻醉药物。

对照组采取丙泊酚联合芬太尼麻醉，即取1 μg/kg枸橼酸芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：2 ml∶0.1 mg；生产批号：20141214）予以缓慢静脉注射治疗，待10～20 s后应用丙泊酚，其首剂药量、维持剂量、停药时间等均与研究组相同。

术中予以两组患者鼻导管吸氧，检查后2～6 min开始唤醒患者。

1.3 观察指标
（1）采用视觉模拟量表，指导患者在术后凭借主观感受评估自身疼痛程度，评分范围是0～10分，V AS疼痛评分较高者，证明其疼痛感较强烈，反之则证明其疼痛感较轻微[2]；（2）统计两组患者的不良反应发生率；（3）记录两组患者的唤醒时间及定向力恢复时间。

1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术后疼痛程度比较
研究组患者术后平均V AS疼痛评分为（3.11±0.47）分，对照组患者为（5.59±1.30）分，差异有统计学意义（t=28.649，P=0.000）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较
研究组患者不良反应发生率为2.35%，对照组患者为6.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者唤醒时间及定向力恢复时间比较
研究组患者唤醒时间及定向力恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论
目前，内镜检查作为消化系统疾病最常见诊疗手段之一，其诊断准确性较高，
但可对受检者带来明显不适感合痛苦，尤其是中老年人、行治疗性内镜检查者，往往无法耐受该项检查[3]。

有学者指出，病人于清醒状态下接受胃肠镜检查，其精神处于高度紧张状况，而胃肠镜在进入病人消化道过程中所产生的机械刺激，可导致其迷走神经兴奋，从而释放大量的乙酰胆碱，导致其发生呕吐、恶心、腹痛、面色苍白等不适感，甚至因血流动力学波动剧烈而引起心血管意外[4]。

据报道，对积极处理患者在无痛肠镜检查中的疼痛感、不适感，是预防其术中躁动的要素之一[5]。

因此，有必要对实行无痛胃肠镜检查的中老年患者予以合理麻醉，从而减轻其痛苦，但需选取安全、有效的麻醉方案[6]。

丙泊酚、地佐辛均为临床上最常用静脉麻醉药物，其中丙泊酚作为麻醉通用基础性药物，麻醉效果良好，且起效快，患者能够快速、彻底的恢复意识，可谓无痛肠镜诊疗术中最常用麻醉剂之一[7]。

然而，丙泊酚无镇痛效用，且对于心血管系统存在一定抑制性作用，降低其动脉压，并抑制患者呼吸。

对此，临床上多在应用丙泊酚基础上联合使用阿片类镇痛药物，以控制丙泊酚的应用剂量，减少患者术中呼吸抑制等不良反应的发生率。

地佐辛属于苯吗啡类衍生物，属于混合型的阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果突出，且安全范围较大，病人不良反应较少，在临床上的应用频率日益升高[8]。

地佐辛的药理作用机制比较独特，主要激动人体内K受体，镇静作用良好，镇痛效价较吗啡高出5倍[9]。

此外，地佐辛对于μ受体也存在部分拮抗作用，不容易出现药物依赖现象，还可促使胃肠平滑肌松弛，降低其恶心、呕吐等不良反应发生率。

芬太尼镇静作用良好，但因作用时间较短，镇痛作用弱，在与丙泊酚联合应用时，其镇痛效果欠佳[10]。

本研究结果提示，患者术后平均V AS疼痛评分、不良反应发生率均低于对照组，而唤醒时间、定向力恢复时间短于对照组，证明了丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的满意效果。

参考文献
[1] Qiu J B，Chao Q I，Lin J Y，et parison of etomidate and propofol combined with midazolam and fentanyl anesthesia in the treatment of elderly patients with painless colonoscopy[J].China Journal of Endoscopy，2014，20（3）：313-316.
[2]劉忠飞.地佐辛联合丙泊酚对降低无痛胃肠镜患者体动反应效果的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（19）：92-93.
[3]王宝宁，李青波，汪江，等.地佐辛与芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用的比较[J].浙江临床医学，2016，18（8）：1522-1523.
[4]王崇文，付唆林.咪达唑仑联合地佐辛与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用现状研究[J].广东微量元素科学，2016，23（6）：9-11.
[5]安卫平，徐炳欣，张亚飞，等.地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床观察[J].中国临床研究，2015，28（5）：611-613.
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分析[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：140-141.
[7]杨兴畅.丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：65.
[8]项兆坤.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜中的临床效果和安全分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24（2）：993-994.
[9]侯铁柱，徐炳欣，王晓慧，等.脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯与丙泊酚静脉麻醉在老年胃镜检查中的应用[J].中国临床研究，2015，28（1）：4-6.
[10]辜雄军，周伟，罗怡君，等.地佐辛与丙泊酚用于老年患者无痛胃镜术中麻醉的疗效评价[J].哈尔滨医药，2016，36（2）：161-162.。