血栓弹力图评价经PCI术后氯吡格雷及阿司匹林血小板抑制情况及作用机制
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资料 与方 法 １．１ 一般 资料 选择 莆 田市第 一 医 院 ２０１５年 ６月 至 ２０１７年 ６月诊 治 的冠 心病 患 者 １３５例 ，经 冠状 动 脉 造 影 显示 支架植 入 ，其 中男 ８０例 ，女 ５５例 ，年 龄 ６０～８１ ［平 均 （６５．３１±１１．２４）］岁 ，随机分 为 氯吡格 雷组 、阿司 匹林 组 和联合 用 药组 各 ４５例 ，纳 入 标 准 ：① 患 者 均 行 ＰＣＩ手 术治 疗 ；② 肝 肾等 脏 器 功 能 正 常 ；③ 无 药 物 过 敏 。排 除标 准 ：① ＰＬＴ＜１００×１０ ／Ｌ或 ＞４５０×１０ ／Ｌ；② 近期 内服用抗凝血功能药物 ；③急性心力衰竭或梗死。 ３组一 般资 料差 异无 统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 ，见表 １。
字 Ｈ２０１２３１１５河 南 新 帅 克 制 药 股 份 有 限公 司 ）、阿 司 匹林 （国药准 字 Ｈ５３０２０３２１云南 云龙制 药 股份 有 限公 司 ）和氯 吡格 雷 联 合 阿 司 匹林 进 行 治 疗 ，服 用 剂 量 分 别 为 ７５ ｍｇ、１００ ｍｇ，１ ０；／ｄ。 １．３ 观察 指标 ① 参 数 指标 ：空 腹抽 取 患者 静 脉 血 ， 使 用 ＴＥＧ５０００血栓 弹 力 图 仪 （美 国 Ｈａｅｍｏｓｃｏｐｅ）比较 ３组 治疗 前 ＴＥＧ 指 数 ，包 括 反 应 时 间 （Ｒ）、凝 固时 间 （Ｋ）、凝 固 角 （仅）和 最 大 振 幅 （ＭＡ）。② Ｐ 抑 制 率 ： 于清 晨抽 取患 者 空腹 静 脉 血 ，使 用 枸橼 酸 钠 和肝 素 抗 凝血 药剂 ，监测 花 生 四烯 酸 （ＡＡ）、二磷 酸 腺 苷 （ＡＤＰ） 途径 诱导 的 ＰＬＴ抑 制率 。抑 制 率 （％ ）＝（ＡＤＰ诱 导 的 血凝 块强 度 或 ＡＤＰ诱 导 的血 凝 块 强 度 一纤 维 蛋 白 的 凝 块 强度 ）／（凝 血 酶 诱 导 的凝 块 强 度 一纤 维 蛋 白的凝 块 强 度 ）ｘ１００％ 。③ ＰＬＴ计 数 。 １．４ 统计 学方 法 应用 ＳＰＳＳ１９．０软件 进 行 检验 、ｔ 检验 、秩 和检 验 。
２ 结 果 ２．１ ３组 ＴＥＧ指标 比较 ３组 治 疗 前 ＴＥＧ相 关 指标 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）；治疗 后 ３组 Ｒ、Ｋ
均显 著上 升 ，仪和 ＭＡ 明 显 下 降 ，且 联 合 用 药 组 ＴＥＧ 指标 改善 明显 好 于 氯 吡 格 雷 、阿 司 匹林 组 （Ｐ＜０．０５）。 见表 ２。 ２．２ ３组 ＰＬＴ抑 制 率 比较 联 合 用 药 组 在 ＡＡ 途 径 的 ＰＩＪＴ抑 制 率 ［（８２．３９＋２３．０８）％ ］明 显 高 于氯 吡 格 雷组 ，在 ＡＤＰ途径 的 ＰＬＴ抑 制率 ［（５８．６９＿ ＋２５．３１）］明 显 高于 阿 司匹林 组 ［（４９．７２±１２．９８）％ ，Ｐ＜０．０５］。 ２．３ ３组 ＰＬＴ抑 制 有 效 率 比较 氯 吡 格 雷 组 经 ＡＡ 途径 ＰＬＴ抑 制有 效 率 为 ７５．５６％ （３４例 ），阿 司 匹林 组 经 ＡＤＰ途径 ＰＬＴ抑 制有 效率 为 ６６．６７％ （３０例 ），联 合 用药 组 分别 为 ［９３．３３％ （４２例 ）和 ９１．１１％ （４ｌ例 ）］， 明显高 于其 他两 组 （Ｐ＜０．０５）。
中 国老 年 学 杂 志 ２０１８年 ４月 第 ３８卷
血栓弹力 图评价经 ＰＣＩ术后氯 吡格雷及 阿司匹林 血小板抑制情况及 作用 机制
林 奔梅 林 荣龙 蔡 慧敏 余毅 军 （莆 田市第 一 医院输 血科 ，福 建 莆 田 ３５１１００）
［摘 要 ］ 目的 探讨血栓弹力 图（ＴＥＧ）监测经皮冠 状动脉介 入治疗 （ＰＣＩ）患者 服用氯 吡格雷和 阿司匹林药物 后 ＦＥＧ参数 情况 及血小板 的抑制效果 。方法 选取 １３５例老年冠心病患 者 ，随机分 为氯 吡格 雷组 、阿司匹林组 和氯吡格雷联合 阿司 匹林 （联合 用药 ）组。采用 ＴＥＧ仪监 测分析花生 四烯酸 （ＡＡ）和二磷酸腺 苷 （ＡＤＰ）途 径诱导 的血小 板抑 制率 ，并分析 ３组血 小板抑 制率 的差 异性 。结 果 治疗后 ３组反 应时间 （Ｒ）、凝 固时间 （Ｋ）均升高 ，凝 固角 （Ｏｒ．）、最大振 幅 （ＭＡ）均 降低 ，联合 用药组 Ｒ、Ｋ高于氯 吡格 雷 、阿司匹林组 ， 、ＭＡ低于氯吡格雷 、阿司匹林组 ，差异有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。ＴＥＧ检测结 果发现 阿司匹林 组 ＡＡ途径诱 导 和 氯吡格雷组 ＡＤＰ途径诱导 的血小板抑制率差 异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；联合用药组 ＡＡ、ＡＤＰ途径血小板抑制有效率大 于氯 吡格 雷组 、阿司匹林组 ，差异 有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 联合服用 阿司匹林和氯吡格雷相 较于单独使 用药物 具有更好 的抗 血小板 作用 。ＴＥＧ能够敏感检测不 同药 物对 抗血小板治疗 的指标影 响 ，进而调整治疗方 案。
表 １ ３组一般资料 比较 （ｎ，ｎ＝４５）
１．２ 治疗 方 法 ３组 患者 分 别 服用 氯 吡 格雷 （国药 准
ｊ 莆 嘲 一仃船 ～医 院 脚 心 外 科 一 作者 ：林 舜梅（１９７１一），女 ，剐 主任技 师 ，主要从 事临 床输血 管理 和 疑 ｊ｛：Ｉ＝动 脉介 入治 疗 （ＰＣＩ）是 心 脑 血 管疾 病 患 者 首选 的治疗 方 式 ¨］，治 疗 过 程 中药 物 涂 层 支 架 的发 展 和普及 易产 生 血栓并 发 症 ，对 手 术恢 复造 成影 响 ，抗 血 小板 （ＰＬＴ）治疗 已成 为 ＰＣＩ术 后 的 常 规 措施 ，氯 吡 格 雷和 阿 司匹林 是 目前 抗 ＰＬＴ治 疗 的 常规 药 物 ，有 研 究 表 明按 照 剂 量 要 求 服 用 后 患 者 仍 然 发 生 血 栓 Ｊ。 血栓 弹 力 图 （ＴＥＧ）能 敏 感 监 测 ＰＬＴ 活 性 、凝 血 等 情 况 。本 研究 拟分 析联 合使 用 两种 药物 对 ＰＣＩ术后 患 者进 行抗 ＰＬＴ治疗及 ＴＥＧ对 Ｐ¨ 的抑 制情 况 。
［关键词 ］ 血栓 弹力 图 ；经皮冠状 动脉介入治疗 ；阿司匹林 ；氯 吡格 雷 ；血小板抑制 ［中圈分类号 ］ １１５５８ ［文献标识码 】 Ａ ［文章编 号］ １００５－９２０２（２０１８）０７－１５６８－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０７．０１４
字 Ｈ２０１２３１１５河 南 新 帅 克 制 药 股 份 有 限公 司 ）、阿 司 匹林 （国药准 字 Ｈ５３０２０３２１云南 云龙制 药 股份 有 限公 司 ）和氯 吡格 雷 联 合 阿 司 匹林 进 行 治 疗 ，服 用 剂 量 分 别 为 ７５ ｍｇ、１００ ｍｇ，１ ０；／ｄ。 １．３ 观察 指标 ① 参 数 指标 ：空 腹抽 取 患者 静 脉 血 ， 使 用 ＴＥＧ５０００血栓 弹 力 图 仪 （美 国 Ｈａｅｍｏｓｃｏｐｅ）比较 ３组 治疗 前 ＴＥＧ 指 数 ，包 括 反 应 时 间 （Ｒ）、凝 固时 间 （Ｋ）、凝 固 角 （仅）和 最 大 振 幅 （ＭＡ）。② Ｐ 抑 制 率 ： 于清 晨抽 取患 者 空腹 静 脉 血 ，使 用 枸橼 酸 钠 和肝 素 抗 凝血 药剂 ，监测 花 生 四烯 酸 （ＡＡ）、二磷 酸 腺 苷 （ＡＤＰ） 途径 诱导 的 ＰＬＴ抑 制率 。抑 制 率 （％ ）＝（ＡＤＰ诱 导 的 血凝 块强 度 或 ＡＤＰ诱 导 的血 凝 块 强 度 一纤 维 蛋 白 的 凝 块 强度 ）／（凝 血 酶 诱 导 的凝 块 强 度 一纤 维 蛋 白的凝 块 强 度 ）ｘ１００％ 。③ ＰＬＴ计 数 。 １．４ 统计 学方 法 应用 ＳＰＳＳ１９．０软件 进 行 检验 、ｔ 检验 、秩 和检 验 。
２ 结 果 ２．１ ３组 ＴＥＧ指标 比较 ３组 治 疗 前 ＴＥＧ相 关 指标 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）；治疗 后 ３组 Ｒ、Ｋ
均显 著上 升 ，仪和 ＭＡ 明 显 下 降 ，且 联 合 用 药 组 ＴＥＧ 指标 改善 明显 好 于 氯 吡 格 雷 、阿 司 匹林 组 （Ｐ＜０．０５）。 见表 ２。 ２．２ ３组 ＰＬＴ抑 制 率 比较 联 合 用 药 组 在 ＡＡ 途 径 的 ＰＩＪＴ抑 制 率 ［（８２．３９＋２３．０８）％ ］明 显 高 于氯 吡 格 雷组 ，在 ＡＤＰ途径 的 ＰＬＴ抑 制率 ［（５８．６９＿ ＋２５．３１）］明 显 高于 阿 司匹林 组 ［（４９．７２±１２．９８）％ ，Ｐ＜０．０５］。 ２．３ ３组 ＰＬＴ抑 制 有 效 率 比较 氯 吡 格 雷 组 经 ＡＡ 途径 ＰＬＴ抑 制有 效 率 为 ７５．５６％ （３４例 ），阿 司 匹林 组 经 ＡＤＰ途径 ＰＬＴ抑 制有 效率 为 ６６．６７％ （３０例 ），联 合 用药 组 分别 为 ［９３．３３％ （４２例 ）和 ９１．１１％ （４ｌ例 ）］， 明显高 于其 他两 组 （Ｐ＜０．０５）。
中 国老 年 学 杂 志 ２０１８年 ４月 第 ３８卷
血栓弹力 图评价经 ＰＣＩ术后氯 吡格雷及 阿司匹林 血小板抑制情况及 作用 机制
林 奔梅 林 荣龙 蔡 慧敏 余毅 军 （莆 田市第 一 医院输 血科 ，福 建 莆 田 ３５１１００）
［摘 要 ］ 目的 探讨血栓弹力 图（ＴＥＧ）监测经皮冠 状动脉介 入治疗 （ＰＣＩ）患者 服用氯 吡格雷和 阿司匹林药物 后 ＦＥＧ参数 情况 及血小板 的抑制效果 。方法 选取 １３５例老年冠心病患 者 ，随机分 为氯 吡格 雷组 、阿司匹林组 和氯吡格雷联合 阿司 匹林 （联合 用药 ）组。采用 ＴＥＧ仪监 测分析花生 四烯酸 （ＡＡ）和二磷酸腺 苷 （ＡＤＰ）途 径诱导 的血小 板抑 制率 ，并分析 ３组血 小板抑 制率 的差 异性 。结 果 治疗后 ３组反 应时间 （Ｒ）、凝 固时间 （Ｋ）均升高 ，凝 固角 （Ｏｒ．）、最大振 幅 （ＭＡ）均 降低 ，联合 用药组 Ｒ、Ｋ高于氯 吡格 雷 、阿司匹林组 ， 、ＭＡ低于氯吡格雷 、阿司匹林组 ，差异有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。ＴＥＧ检测结 果发现 阿司匹林 组 ＡＡ途径诱 导 和 氯吡格雷组 ＡＤＰ途径诱导 的血小板抑制率差 异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；联合用药组 ＡＡ、ＡＤＰ途径血小板抑制有效率大 于氯 吡格 雷组 、阿司匹林组 ，差异 有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 联合服用 阿司匹林和氯吡格雷相 较于单独使 用药物 具有更好 的抗 血小板 作用 。ＴＥＧ能够敏感检测不 同药 物对 抗血小板治疗 的指标影 响 ，进而调整治疗方 案。
表 １ ３组一般资料 比较 （ｎ，ｎ＝４５）
１．２ 治疗 方 法 ３组 患者 分 别 服用 氯 吡 格雷 （国药 准
ｊ 莆 嘲 一仃船 ～医 院 脚 心 外 科 一 作者 ：林 舜梅（１９７１一），女 ，剐 主任技 师 ，主要从 事临 床输血 管理 和 疑 ｊ｛：Ｉ＝动 脉介 入治 疗 （ＰＣＩ）是 心 脑 血 管疾 病 患 者 首选 的治疗 方 式 ¨］，治 疗 过 程 中药 物 涂 层 支 架 的发 展 和普及 易产 生 血栓并 发 症 ，对 手 术恢 复造 成影 响 ，抗 血 小板 （ＰＬＴ）治疗 已成 为 ＰＣＩ术 后 的 常 规 措施 ，氯 吡 格 雷和 阿 司匹林 是 目前 抗 ＰＬＴ治 疗 的 常规 药 物 ，有 研 究 表 明按 照 剂 量 要 求 服 用 后 患 者 仍 然 发 生 血 栓 Ｊ。 血栓 弹 力 图 （ＴＥＧ）能 敏 感 监 测 ＰＬＴ 活 性 、凝 血 等 情 况 。本 研究 拟分 析联 合使 用 两种 药物 对 ＰＣＩ术后 患 者进 行抗 ＰＬＴ治疗及 ＴＥＧ对 Ｐ¨ 的抑 制情 况 。
［关键词 ］ 血栓 弹力 图 ；经皮冠状 动脉介入治疗 ；阿司匹林 ；氯 吡格 雷 ；血小板抑制 ［中圈分类号 ］ １１５５８ ［文献标识码 】 Ａ ［文章编 号］ １００５－９２０２（２０１８）０７－１５６８－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０７．０１４