甲状腺结核的病因治疗与预防

甲状腺结核的病因治疗与预防
甲状腺结核病，又称结核性甲状腺炎，在临床上很少见，容易误诊。

流行病学:甲状腺结核病是1857年临床上罕见的结核病Lehrt尸体解剖发现此病后，陆续报道，但到目前为止还没有大量病例报道。

Mayo2075年甲状腺手术发现21例甲状腺结核病(占00.1%)国内报道为0.4%～0.76%。

50年来，笔者所在的医院只有4例。

这种疾病在200年更为常见。

～50岁的年轻人和中年患者也可以生病，男女比例约为1∶3～1∶4。

一、病因
甲状腺结核病的病原体大多是人类结核病。

甲状腺结核病可分为原发性和继发性两类，主要是继发性的。

甲状腺结核病组织血液运输丰富，淋巴密集，组织氧含量高，一般不利于结核病细菌的生长和繁殖。

然而，有些人认为甲状腺组织对结核病细菌免疫力高，甲状腺胶对结核病细菌有拮抗作用。

只有当入侵的结核病细菌数量毒性大、免疫功能降低和局部阻力减弱时。

近年来，人类免疫缺陷时肺外结核的发病率显著增加，HIV阳性患者结核感染时，肺外结核的发病率可达45%～75%。

Barner认为，有7%全身播散性结核可累及甲状腺。

原发性甲状腺结核是指结核病灶局部于甲状腺，身体其他部位无结核病灶。

二、发病机制
1.感染方式:甲状腺结核的发生大多伴有肺结核，但临床上没有症状。

其感染途径主要是血源性感染，多为小米结核，因此甲状腺结核被认为是全身结核的局部表现。

原发性甲状腺结核很少见。

其次，感染途径是甲状腺直接受邻近器官结核病变的影响。

第三，通过淋巴道
感染，早期淋巴结核通过淋巴道到甲状腺组织。

2.病理类型:
甲状腺结核主要有三种病理类型：
（1）急性小米类型：该类型罕见，是全身结核血源的一部分，甲状腺密集大小一致，圆形均匀分布，小米大小灰白色结核结节。

（2）奶酪类型：甲状腺结核结节呈奶酪状变化、坏死、冷脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，可与周围组织粘连。

触诊时囊性感，有时溃烂成窦道。

(3)增生型:甲状腺结节状肿大，质地坚硬。

病变由不同大小的增生性和结核肉芽肿组成，周围有纤维组织增生。

一、全身症状
甲状腺结核可出现结核中毒症状，主要表现为低热或松弛高热，少伴寒战；患者感到疲劳、食欲不振、盗汗、消瘦等。

二、局部症状和体征
甲状腺结核的局部症状和体征有所不同。

1、粟粒型
对于全身性结核病的一部分，疾病很紧急，身体的其他部位同时患有结核病，甲状腺没有肿大，但在甲状腺组织中可以找到小米结核病结节，大多数在疾病解决时被证实，因此临床上没有单独的诊断意义。

二、干酪型
临床上更常见，甲状腺肿大，无痛肿块，时间从1个月到10年以上，多为孤立结节，表面不光滑，边界不清晰，可上下吞咽活动，如冷脓肿形成、肿块张力、轻度疼痛、重与周围组织或器官粘合成块，固定。

3.弥漫纤维型
甲状腺明显肿大，表面不光滑，结节不均匀，质地硬，与甲状腺肿或慢性甲状腺炎非常相似；严重者粘附在周围组织、器官甚至皮肤上，容易误诊为甲状腺癌。

1.血常规
甲状腺结核病患者的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。

2.红细胞沉降率
红细胞沉降率在甲状腺结核活动期增加。

3.结核菌素试验
与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24，48，72h每次观察一次，呈强阳性以上反应；或取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液50U/m1稀释制品0.1ml24、48、72注入前臂屈侧皮h每次观察一次，呈阳性以上反应。

4.甲状腺功能检查
T3，T4，FT3，FT4测量正常或低。

5.细针吸细胞学检查(FNAC)
目前认为细针吸细胞学检查(FNAC)甲状腺上皮细胞坏死和郎汉
斯巨细胞是最可靠的诊断方法。

Mondal(1995)1565例甲状腺病变FNAC检查发现甲状腺结核或结核性甲状腺炎18例，18例中女性12例，男性6例，其中4例正在治疗肺结核，无任何其他结核病变。

所有患者的甲状腺都有硬结，放射性碘扫描有密度明显减弱的斑块。

细胞学检查发现上皮细胞坏死，朗汉斯巨细胞，抗酸杆菌染色阴性12例，抗酸杆菌培养阳性11例。

FNAC是一种有效的诊断方法，目前大多提倡B在超引导下进行穿刺，并在结节的多个方向取材。

6.组织切片病理检查
可见结核结节，形成酪状坏死组织和冷脓肿。

7、甲状腺B超检查
肿瘤的性质可以确定结节的位置、大小、囊性或实质性。

8.扫描核素
在甲状腺核素扫描图中，甲状腺结核结节可表现为无功能冷结节，但应注意，甲状腺囊肿、腺瘤出血、甲状腺癌等甲状腺疾病也可表现为冷结节。

一、治疗
非手术治疗
(1)全身治疗:全身治疗特别适合肺结核或其他部位结核的患者。

适当给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食和药物，以改善患者的全
身状况。

(2)药物治疗:甲状腺结核一经确诊，可先给予抗结核药物治疗。

由于不确定是否有其他器官的结核病变，无论什么类型的甲状腺结核都应进行全身抗结核治疗。

至于治疗方案，仍提倡联合用药，即每天使用异烟肼0。

g，利福平0。

45g乙胺丁醇0.75g和吡嗪酰胺250mg，服装。

2个月后，继续使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇7～10个月。

治疗时间比常规抗结核治疗时间长，可根据病情需要延长至1年。

治疗期间要定期检查肝功能，适当给予高蛋白、高热量、高维生素的药物和饮食，改善全身状况。

二、手术治疗
干酪型和增生型甲状腺结核主要用于手术治疗，应在积极抗结核治疗和改善全身状况的前提下，酌情采用不同的手术方法。

(1)对干酪坏死形成冷脓肿，脓肿较小者可穿刺去除脓液，然后在脓腔内注入链霉素；脓肿较大时，可清除病变或切开引流。

（2）对于增生性甲状腺结核，一侧甲状腺叶可以全切除或次全切除，峡部可以同时切除，防止气管压迫。

术中甲状腺癌不能除外时，应进行结节冰冻切片检查，然后调整手术方案，确定切除范围。

(3)对于有窦道形成，粘连不重，周围有结核病变化，无手术禁忌症的患者，可大量切除一侧病变。

(4)甲状腺结核周围器官受累时，如喉、纵隔或颈部大血管受累时，不宜手术治疗。

术后应反复冲洗切口，并放置链霉素，常规放置排水。

大多数切
口可以在一段时间内愈合，形成瘘管或窦道较少，术后抗结核治疗持续半年以上。

二、预后
目前还没有描述相关内容。

肺结核、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等全身其他部位并发结核，在临床诊断和治疗过程中需要进一步改善胸片B超、以及CT、MRI综合分析判断检查，明确上述部位是否有结核并发症。

同时，还需要鉴别甲状腺肿瘤等疾病，通常是基于B超、穿刺病理学活检等辅查可以明确。

1.加强卫生教育，让年轻人了解结核病的危害和传染方式。

养成不随地吐痰的良好卫生习惯。

结核病患者的痰应焚烧或消毒。

2.青少年应定期进行体检，以实现早期发现、早期隔离和早期治疗。

此外，婴儿应按时接种卡介苗，使身体免疫，减少结核病的发生。

3、发现低热、盗汗、干咳痰等症状，及时到医院检查。

结核病诊断后，应立即使用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。

同时，也要注意增加营养，以增强体质。

只要及时发现，彻底治疗，结核病就可以完全冶炼。

4.结核病是一种由结核杆菌通过呼吸道传播的疾病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫传播。

因此，为了避免感染，我们必须养成良好的卫生习惯。

打喷嚏时，用手帕捂住嘴，避免面对他人；我们应该经常在房间里呼吸，更加注意拥挤的地方；多运动，提高免疫力。

甲状腺结核病患者的饮食清淡易消化，多吃水果蔬菜，饮食合理，注意营养充足。

此外，患者还应注意避免辛辣、油腻、冷的食物。