垂体前叶功能减退症1例分析

垂体前叶功能减退症1例分析
魏
萍
杨跃争
（芮城县人民医院，山西芮城044600）
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.11.046
垂体前叶功能减退症为多种垂体相应靶腺功能的减退，该病分为原发性和继发性两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者由于下丘脑病变导致垂体缺乏刺激所致，临床上以前者多见。

该病起病隐匿，临床症状不典型，目前随着影像学检查与内分泌实验室检查的发展，检出率较前增多；但由于常累及到多个腺体，临床表现差异大，易被误诊，若不及时治疗，在某些应激情况下易诱发危象，严重者危及生命。

1
病例资料
患者，女，78岁，主因“腹部不适、恶心、呕吐3d ”入院。

3d 前无明显诱因出现腹部不适、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，伴食欲不振，无腹痛、腹泻、呕血、黑便，无发热、吞咽困难、体重下降，无胸憋、胸痛、气短、夜间阵发性呼吸困难，院外未治疗，遂来我院。

既往有冠心病、心房纤颤病史10余年，多次因电解质紊乱、低钠低氯血症在我院住院治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏62次/min ，呼吸18次/min ，血压96/65mm Hg ，精神
差，面色灰暗，表情淡漠，眉毛脱落，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/min ，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，脐周压痛，无反跳痛，双下肢轻度非可凹陷性水肿。

辅助检查：血常规白细胞3.9×109/L ，红细胞3.28×1012/L ，血红蛋白101g/L ，血小板163×109/L ，电解质：钾4.12mmol/L ，钠121.3mmol/L ，氯82.2mmol/L ，钙2.14mmol/L ，肝肾功能正常，心力衰竭标志物：N-端脑利钠肽前体768pg/mL ，红细胞沉降率32mm/1h ，血尿淀粉酶均正常，胸片：两肺纹理增粗，考虑支气管炎（请结合临床），建议CT 扫描。

腹部平片：未见异常。

心电图示：心房纤颤、电轴不偏，T 波异常。

入院后给予补充浓氯化钠每日8g ，共5d ，患者症状缓解不明显，复查电解质血钠124.2mmol/L ，氯84.6mmol/L ，故建议赴上级医院进一步诊治。

在西安交通大学第一医院化验促肾上腺皮质激素（正常值5~60pg/mL ）：2.8pg/mL 。

皮质醇激素（正常值5~28μg/dL ）：08:003.0μg/dL ，16：001.8μg/dL ，24：001.5μg/dL 。

甲状腺激素：三碘甲状腺原氨酸（正常值0.8~2.2ng/mL ）：0.41ng/dL ，甲状腺素（正常值4.2~13.5μg/dL ）：2.78μg/dL ，游离三碘甲状腺原氨酸（正常值2.91~9.08pmol/L ）：2.23pmol/L ，游离甲状腺素（正常值9.05~25.5pmol/L ）：8.02pmol/L ，促甲状腺激素（正常值0.25~5μIU/mL ）：2.4μIU/mL 。

肾上腺CT 、垂体磁共振未见明显异常。

诊断为垂体前叶功能减退症，给予补充糖皮质激素后，症状明显缓解，电解质正常。

2
讨论
垂体前叶功能减退症是由多种原因导致
（下转第1560页）
2.32组并发症比较观察组术后共发生并发症3例，包
括关节肿胀2例，关节感染1例，发生率为6.67%；对照组共发生并发症6例，包括关节肿胀4例，关节感染2例，发生率为13.3%。

观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=9.367，P =0.002）。

3
讨论
膝关节半月板损伤属于骨科常见病之一，常因剧烈的运动导致膝关节过度屈伸、股骨与胫骨之间的强烈挤压和旋转时，发生半月板损伤。

半月板损伤患者膝关节活动受限、膝关节出现弹响及股四头肌萎缩，对日常生活影响很大。

传统开放式全切手术需要将膝关节打开，创伤较大，对关节的伤害大，术后恢复慢，易留下关节僵硬、粘连等较多后遗症[3]。

随着微创技术的发展与完善，关节镜手术以其创伤小、出血少、术后恢复快等优势，逐渐应用于临床[4]。

与传统开放式全切手术相比，微创关节镜手术治疗术野更加清晰，在判断半月板损伤的部位、类型和程度方面准确度良好。

关节镜下，还可直接观察关节腔内的各种结构，发现是否有其他关节内结构损伤，从而针对术中所见采取更加合理的治疗方式，避免了术前错误判断对临床治疗进程的影响，减少漏诊和误诊；从而可选择最佳的手术方式，能最大限度地保留半月
板[5，6]
；另外，关节镜光学内镜分辨率高，术野清晰，确保了治疗的可
靠性。

关节镜根据术中所见的灵活选择性，提高了治疗的针对性[7]。

故总体上对患者术后恢复有显著的促进作用，有利于患者早期康复训练，能最大限度地降低手术对患者今后生活质量的影响。

本次研究结果显示，采用关节镜手术治疗的观察组，术后3个月膝关节功能评分显著高于对照组；临床总有效率为95.6%，显著高于对照组的71.1%；术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的13.3%，差异均有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，对于膝关节半月板损伤患者，行关节镜手术能提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，改善患者膝关节功能，术后恢复快、创伤小，患者更易接受。

参考文献
[1]韦尚吟.用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果探析[J].当代
医药论丛，2017，15（3）：57-59.
[2]葛祺雨.膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预体会[J].当
代医学，2017，23（6）：140-142.
[3]秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察[J].
中国内镜杂志，2013，19（2）：191-194.
[4]陈茂祯，李智.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑
龙江医药，2016，26（2）：317-318.
[5]刘春辉，杨东，杨琳.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者的
疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（22）：53-54.
[6]丁明.内侧副韧带松解技术在内侧室狭窄的膝关节镜手术中的应用[J].
中国微创外科杂志，2016，16（2）：177-180.
[7]赵树杰.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J/CD].临
床医药文献电子杂志，2016，22（18）：3657.
（收稿日期：2017-12-04）
表2
2组患者临床治疗效果对比例（%）组别有效无效总有效观察组10（21.9）2（3.1）43（95.6）对照组
12（32.3）
13（17.2）
32（71.1）χ
2
5.271P
0.002
例数显效4533（75.0）45
20（50.0）
作者简介：魏萍，女，硕士，主治医师。

病例报告
临床与实践
（上接第1507页）部分或全部垂体前叶损害，从而引起垂体前叶激素分泌不足所致的一系列临床表现。

据国外报道垂体前叶功能减退成人每年发病率在0.12%~0.42%，患病率在0.3%~0.455%[1]。

老年人垂体前叶功能减退症原因可能是老年人脑萎缩或脑动脉硬化致脑供血不足，同时影响到垂体供血的缘故。

该病在临床上表现复杂多样，主要为各靶腺功能减退，其中促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，最后为促肾上腺皮质激素。

可有产后无乳、毛发脱落、怕冷、思睡、皮肤干燥变粗、食欲不振、心率减慢、疲乏无力、恶心、呕吐、血压偏低等症状。

治疗上主要为靶腺激素的替代治疗，其中以补充糖皮质激素最为重要，且应先于甲状腺激素等的治疗。

要求剂量上应适量、个体化、长期终身维持治疗。

本例患者有腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振等肾上腺皮质功能不足的表现，化验电解质提示为低钠低氯血症，Diederich[2]等人提出低钠血症是60岁以上腺垂体功能减退老人的常见症状。

本病例经给予补充糖皮质激素治疗后病情明显好转，出院后随访1年，患者无复发。

综上所述，对于不明原因的顽固性低钠血症，不能以单纯补钠为主，要根据临床表现综合分析，在疾病诊断中要针对垂体前叶功能减退症进行排查，以免造成误诊误治，从而耽误患者病情。

参考文献
[1]张丽娜，李保英.垂体前叶功能减退症的发病机制及治疗进展[J].疑
难病杂志，2011，10（3）：239-242.
[2]DOKMETAS H S，KILIELI F，KORKMAS S.Characteristic fectures of
20patients with Sheehan’s syndrome[J].Gymecological Endcrerinology，2006，22（5），279-283.
（收稿日期：2017-12-15）
事肇祸行为发生率较低（P<0.01）。

在婚姻状况方面发生率差异无显著性（P>0.05）。

见表1。

3讨论
近年来，有关重性精神疾病患者发生肇事肇祸行为的报道很多。

梁映等[2]报道重性精神疾病患者发生肇事肇祸行为率20.79%，殴敏泓等[3]报道发生肇事肇祸行为的比例为21.6%。

本研究显示，有肇事肇祸行为的患者占登记管理患者的4.72%，明显低于上述报道，可能与调查统计的病种不同有关，本文的调查对象为13种疾病，梁映等、殴敏泓等的疾病报道分别为4种和6种。

调查结果还显示，有肇事肇祸行为的患者尤以精神分裂症为多，占有肇事肇祸行为患者的46.7%，与此病的发病率相对较高，病情易反复发作、迁延等特点有关。

情感障碍排在第二位，占21.0%。

说明这两种疾病仍是目前社区管理的重点，而且在今后一段时间内仍是我们防治工作的重点。

研究结果提示男性、文化程度低的患者具有发生肇事肇祸的高风险，与潘烨等[4]的报道一致。

处于青壮年的男性，一旦发生肇事肇祸行为产生的危害性可能会较大，提示是社区管理的重点人群。

本次调查结果提示服药依从性好、病程短的患者发生肇事肇祸行为的风险较小。

说明长期药物维持治疗对降低或减少肇事肇祸行为有重要意义。

目前抗精神病药等药物治疗仍是治疗重性精神疾病最有效的手段，及早、正规、系统地药物治疗能有效控制精神症状、降低复发率和致残率，有利于患者康复，减少肇事肇祸行为的发生[5]。

另外，患者治疗的同时，积极对患者和家属开展药物维持治疗和家庭康复知识的健康教育，对提高患者的服药依从性和治疗率，防止病情复发和波动具有重要意义。

调查结果显示：监护人为父母或配偶的精神疾病患者，发生肇事肇祸行为的比例低，而由其他（兄弟、姐妹等）监护的，发生肇事肇祸行为的比例高。

这可能与他们的监护不到位有关，提示这一人群是社区管理的重点人群，需加强访视。

总之，精神疾病是一类严重危害人民身心健康的疾病，影响患者和家属的生活质量，给本人和家庭带来不幸。

其不仅是目前我国公共卫生面临的重要问题，同时已成为一个突出的社会问题。

希望全社会共同关注精神疾病患者群体，为其营造和提供良好的的社会支持。

参考文献
[1]章雪利，蔡伟雄，胡峻梅.精神障碍者暴力行为及其风险评估[J].神
经疾病与精神卫生，2011，11（5）：506-509.
[2]梁映，刘敏东.南宁市兴宁区肇事肇祸重性精神疾病患者情况调查[J].
临床精神医学杂志，2012，22（4）：246-248.
[3]殴敏泓，黄周忠，黄运坤，等.农村重性精神疾病患者肇事肇祸情况
调查[J].临床精神医学杂志，2010，20（4）：254-255.
[4]潘烨，李新英，王丽娟.精神疾病患者凶杀犯罪学特征[J].临床精神
医学杂志，2011，21（2）：102-104.
[5]刘敏东，梁映，吴树德，等.城区精神分裂症患者药物维持治疗情况
调查[J].临床精神医学杂志，2010，20（6）：379.
（收稿日期：2017-12-13）
表1肇事肇祸发生相关因素
相关因素
总例数
（n=3728）
肇事肇祸例数
（n=176）
字2P
性别男1870136
54.310.000女185840
年龄<50岁3226156
4.070.043≥50岁50220
文化程度≤小学2231131
16.360.000≥中学149745
婚姻有配偶1960103
2.620.105无配偶176873
诊断精神分裂症1740110
110.050.000情感障碍23537
其他175329
病程<10年137057
1.150.22≥10年2358119
住院次数<2次275942
241.450.000≥2次969134
服药依从性
好278226
338.770.000差703124
未服药24326
监护人父母126424
102.520.000配偶172631
其他738121
社区与全科医学。