医案六十八：滑精（命门火衰，精关不固）

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胡某，男，30岁，货车司机，未婚。

2013年12月27日初诊。

主诉：滑精、不寐1年余.
症见：滑精（遗精无梦境），每天1次，精液清稀，手凉、腰痠腿软，双膝痛，尿频尿急，无尿痛，胸疼，口干口苦，自诉有手淫史和冶游史，且无节制，渐至阳萎、遗精，进而发展到滑精。

因病情加重，心情越来越紧张，心情紧张则夜难入睡，自觉难受，欲觅短见。

舌体偏小，质淡红苔白，脉弦细。

西医诊断：前列腺炎。

中医诊断：滑精。

辨证：命门火衰，精关不固。

治法：温补肾命，固涩精关。

处方：益智仁10、桑螵蛸30、淮山药30、制山萸肉10、补骨脂15、巴戟天15、仙灵脾10、肉苁蓉15、桑寄生30、川断10、狗脊10、杜仲10。

7剂。

2014年1月3日2诊：服前方后，一周内仅遗精1次。

精液较前浓，尿频尿急大减。

现仍腰痠，双膝痛，阳萎，舌体偏小，质淡红苔白，脉弦细。

处方：益智仁10、桑螵蛸30、淮山药30、制山萸肉1 0、补骨脂15、巴戟天15、仙灵脾10、复盆子15、桑寄生30、川断10、狗脊10、杜仲10。

7剂。

2014年1月10日3诊：上周未遗精，腰痛大减，每晚能睡6小时，疲劳减，精神增，现仅双膝在天气降雨时出现疼痛，舌淡红苔白，脉弦细。

处方：益智仁10、桑螵蛸30、淮山药30、制山萸肉10、补骨脂15、巴戟天15、仙灵脾10、肉苁蓉15、桑寄生30、川断10、狗脊10、杜仲10。

共7剂。

【按】遺精：是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。

多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室所致。

有梦而遗精，
称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称滑精。

遗精的中医诊断：每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。

朱丹溪认为遗精得之有四：有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。

本案患者为货车司机，年轻时冶游手淫无节制，致遗精，并恶化为滑精。

本案病机属“命门火衰，精关不固”。

患者此前亦曾前往中医院诊治，纵观前方亦曾培补先天后天，然无效。

此次与前医不同者有二：一是重用固涩药桑螵蛸30，以固涩精关；二是不用补气药。