老年人急性阑尾炎30例临床分析
老人急性阑尾炎52例临床分析
老人急性阑尾炎52例临床分析【摘要】目的：探讨老年急性阑尾炎的诊断要点。
方法：老年急性阑尾炎是外科常见急腹症,老年急性阑尾炎随着我国人口老龄化也在逐渐增多,笔者总共收治老年急性阑尾炎52例,占同期急性阑尾炎13. 2% (52/390)。
结果：以腹痛为最多见症状, 44例行手术治疗,术中所见及病理证实均符合急性阑尾炎的诊断。
结论：老年急性阑尾炎早期手术治疗尤为重要,可使病变控制在较轻阶段,从而减少术后并发症。
【关键词】老年;阑尾炎;分析【中图分类号】r891 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0249-02老年人急性阑尾炎发病率较低,据国内文献报告, 60岁以上病人仅占急性阑尾炎病人总数的1%左右。
尽管其发病率低,但其穿孔率高,病死率亦高。
其预后取决于是否及时得到诊断和治疗,如能早期明确诊断、早期手术治疗,病人多可在短期内恢复健康。
反之,则可引起严重的并发症甚至造成死亡。
我们分析1998年8月~2004年2月间收治60岁以上急性阑尾炎病人52例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：男32例,女20例,年龄60~79岁,平均66岁;发病至就诊时间:最短4h,最长3d;临床症状:典型的转移性右下腹疼痛26例(50%),余均有程度不同的下腹部疼痛,36例伴恶心呕吐;全组病人均有明显的右下腹压痛,伴局限性肌紧张及反跳痛者39例(75%),体温38~39.5℃23例,无超过40℃者;实验室检查:血wbc>1.5×109/l者17例,<1.0×109/l者11例。
1.2 术中所见：全部病人入院后经常规术前准备后均行急诊手术,术中见单纯性阑尾炎16例,化脓性阑尾炎31例,坏疽穿孔并局限性脓肿者10例。
1.3 手术方法：取麦氏切口,切开腹外斜肌腱膜后,先用无菌巾缝合保护皮下组织层,待切开腹膜后,用血管钳将腹膜夹在切口周围的无菌巾上,使整个切口由敷料及腹膜双层保护。
老年人急性阑尾炎32例临床分析
表 ２ 患者术后成 功概率 比较 （ ， ） 例 ％
下 直视气 压弹道碎石术 是最 初应 用在腔 内泌 尿外科 的新 技 术， 它的原理与建筑工 地所用 的“ 泥枪 ” 水 类似 ， 用压缩 气 利 体产生 的能量 驱动碎石手柄 内的子弹 ， 子弹脉 冲式冲击 而使
６例 。
１２ 辅助检查 ．
① 体 温 ： 院时体 温 正常 者 １ ，８ 以 入 ６例 ３ ℃
上者 １ ４例 ；９ ～ ０Ｃ２例 ； 血 常规 ： 围血 白细胞计 数 ３℃ ４￣ ② 周 （０ ０— ０ ０ １ ． ２ ． ）×１ Ｌ者 ｌ ， ０／ ３例 白细 胞计 数 ＞ ００Ｘ１’Ｌ ２ ． ／ ０ 以上者 ２例 ； 尿常规示 ： ③ 尿糖 阳性者 ２例 ； 检 白细胞及红 镜
疗中２ ４例治疗成功 ， 成功率 ７ ％ ， 术后 出现 出血 、 ０ ６例 感染 、 尿外 渗和尿漏等并 发证 ３ ％术 后应多 加强 护理 。（ ０ 见表 ２ ） 两组患者诊断成功率均具有 明显 的统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
在３ ２例实验组输尿 管结石 的患者 中，８例 成功进 行 了 ２
【 摘要 】 目的 分析老年人急性 阑尾炎的临床 特点 ， 指导老 年人 急性 阑尾炎 的正确诊断 和合理治
疗。方法 回顾性分析 ２ ０ ２０ ０８～ ０ ９年收治 的 ３ 老年人急性 阑尾炎 患者的 临床 资料 。结果 手术治 ２例 疗２ ４例 ， 非手术治疗 ８例 ； 治愈 ３ ０例 ， 亡 ２例 。结论 死 术是治疗老年人急性 阑尾炎成功 的关键 。 老 年人急性 阑尾炎患者 易误诊 和误治 ， 早期手
探针将结 石 击 碎 ， 碎石 的效 率 可达 到超 声 碎 石 的 ２ ０—３ Ｏ 倍 。在运用过程 中无 电能转换 产生 ， 产生 的热量 很少 ， 且
老年人急性阑尾炎的诊治分析
股骨颈疝窝 的典型发病部位及影像学表现有助 于本病 诊 断， 但仍 需同其他髋关节疾病进行鉴别。（ ） １ 成人股骨头无菌 性 坏 死 伴 发 的囊 状 缺 损 ：根 据股 骨 头 无 菌 性 坏死 的临 床 症 状 、 部位，特异性 ｘ线平片、Ｃ Ｔ表现不难鉴别 。股骨头无菌性坏 死特 异性表现为：股骨头外形变扁， 出现不规则密度增高区， 髋 臼 变 浅 ，部位 位 于 股骨 头 骨 性 关 节面 下 。（ ）髋 关 节退 变 形 ２
４例 ，女 ｌ ，年龄 ３ ￣４ 例 ０ ５岁，右侧受累 ４例 ，左侧 １ 。３ 例
例 病人 因外 伤 就 诊 发 现 ，无 任 何 临 床 症状 ，２例 因腰 腿 酸 痛 就
为股骨颈前外侧骨皮质下骨质缺损区， 前方皮显示与病灶相通 的局部裂隙样缺损 ， 其内为液体或 软组织密度，多伴有清晰硬 化 边 缘 ， 髋 关节 囊 未 见异 常 。根 据 特 定部 位 和特 征性 ｘ 线 平
为圆形或椭圆形密度略低 透亮 区， ４例周围伴有清晰薄层 硬化
边 缘 。 １例 未 见 明显 硬 化 边缘 ，最 大 径 线 ７ １ｍ ，病 变周 ～ ２ｍ 围骨 质 未 见 异 常 表 现 ， 关 节 未 见异 常 表 现 。
２２ ＣＴ 表 现 ．
５例 Ｃ Ｔ上 均表 现 为股 骨 颈 紧 邻 前 方皮 质 下 呈 类 圆形 骨 质 缺 损 区 。 方 皮 质 显 示 与病 灶 相 通 的局 部 裂 隙样 缺 损 ， 质 缺 前 骨
成 假 囊肿 ： 据 髋 关节 退 变 的 ｘ 线 平 片及 Ｃ 根 Ｔ表 现 ，即 关节 间 隙狭 窄 ，关 节 面 硬化 变 形 ，边 缘 性 骨 刺 ，借 助 假 囊 肿 的部 位 ，
发，右侧 ４例 ，左侧 １ 例。５ 例病例在骨盆平片上均有显示， ２例在髋关节侧位上未显示，１ 隐约显示，所有病例均表现 例
老年人急性阑尾炎超声检查及临床意义分析
自行解脱 孕期 内应存在着从缠绕到解脱、 再缠绕等状况。 这样就造成了超 声诊断的假 阳性及假阴性。 提示胎儿与脐带之间相对空间位置并非恒定不 变 超声检查与分娩间隔时间越短符合率越高， 说明超声检查胎儿脐带是 否绕颈是有其时效性的。 不应全部归结为超声检查误漏诊。 超声检查误漏诊也确实应该是存在的， 如检查者经验不足、 对胎儿检 查未能建立起相对稳定的操作程序（ 规范）检查过于匆忙、 、 胎儿颈部显示 不满意等等。 但如 今超声对脐带绕颈的诊断技术已相当成熟， 如能辅以彩
ｓｇ ｆ ｃ ｎ ｅ．ｅ ｈ ｄ ｏ １５ ａ ｅ ｆ ｐ ｔｅｎ ｓｗｉｈｒ ｇ ｔ １ ｗ ｂ ｍｉａ ａ ｎ ｕ ｔａｓｕｎ ｐｐ ｎ ｉ ｅ ．ａ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ａ ｏ ｎ ｉｎｉｉａ ｃ Ｍ ｔ ｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｈ ｏ ｅｒａ ｄｏ ｎ ｐ ｉ ｌ ｒ ｏ ｄ ａ ｅ ｄ ｘａｒａ ｎ ｗｔｈ６１ ａ ｅ ｆｕｌｒ ｓ ｕ ｄ １
色多普勒观察胎儿颈部有无脐血流信号环绕， 上述问题很容易被解决。 在对胎儿脐带绕颈的迢声诊断结果的描述上 ， 用时效性来表述诊断结 果比用可变性或易变性的提法更为确切。 所谓可变性或易变性应该是指的 胎儿与脐带的相对位置关系， 而超声对脐带状况的显示是十分客观的， 准 确率是相当高的。 用时效性来描述超声诊断结果， 就能使临床医生在不同 孕周能正确评估超声检查的结果。 由于超声检查是有时效ｆ 在分娩前 生的， 及时复查Ｂ 超是十分必要的。
参 考 文献
中～晚孕期（５ ０ ｚ ～４孕周） 每例均做二次Ｂ 超检查者７ 每例前后Ｂ 例， 超检查 时间相距３ 孕周， ～９ 第一次检查有脐带绕颈图像 ， 第二次检查时绕颈图像 消失 ， 均在分娩时证实无脐带绕颈。
老年人急性阑尾炎的诊治分析
８ 左 右 。而 老年人 患 急性 阑尾 炎后 ， 症 状不 像 青 其 少年 那 样 明显 ， 患者 和 家 属往 往 会 误 以 为是 小 毛 病
而延 误治疗 良机 。不 少 老 人 患 有 慢性 疾 病 ， 术 的 手 危险性 较大 ， 以 ， 所 老年人 急性 阑尾炎 应 被 视 为一 种 严 重 的疾 病 ， 必须及 早诊 断 、 时治疗 。 及
以稳 、 、 、 为 原 则 ， 量 缩 短 手 术 时 间 ， 低 患 轻 快 巧 尽 降 者 术 中危 险性 。本 组 患 者 均 施 行 手术 治疗 ， 纯 阑 单
尾 炎切 除 ３ ４例 ， 阑尾切 除加 引 流 ２ ２例 ： 硬膜 外麻 取 醉４ ３例 ， 部麻 醉 １ 局 ３例 。 １ ５ ３ 术后 治疗 术后 继续 应 用抗 生 素控 制 感染 ， ．．
控制 血糖 。抗 生 素 选 择 头 孢类 加 甲硝 唑 静 脉 滴 人 。
对于 腹胀者 可酌 情行 胃肠减 压 。 １ ５ ２ 手术 治疗 ．． 阑尾切 除是 主要手 ， 方式 ， 对 但 于 阑尾穿孔 、 伴有 腹 腔 严 重 感 染 、 有 严 重 并 发 症 、 并 术 中生命指 标不 稳定 者可 仅行 腹 腔 引流术 。手术应
中合并 ２种 或 ２ 以上 疾病 者 ６例 。 种 １ ４ 老年人 急 性 阑尾 炎 的诊 断 老 年 人 对 疼 痛 感 ． 觉 迟钝 ， 肌薄弱 ， 腹 防御功 能 减退 ， 以主诉 不 强烈 ， 所
术后 并 发多器 官衰竭 １ ， 口感 染 ３例 ， 麻 例 切 肠 痹 ２例 ， 尿潴 留 １ 。全 组患 者 均 临床 治愈 ， 院 时 例 住 问最短 者 １ ２ 临床 表现 ． 腹痛 以隐痛 、 痛居 多 。有 转移 性 钝 右下 腹痛 １ ８例 ， 恶心 、 吐 ２ 呕 ２例 。体 温在 ３ ８℃ 以 下者 ３ ０例 ，８ｌ 以上者 ２ 例 。体检 中右 下腹压 痛 ３ Ｃ ６ 及 反跳痛者 ４ 例 ， 右下腹 肌 紧 张者 ２ ７ 有 １例 ， 无腹 肌 紧张 者 ２ 例 。中性 粒 细胞＜ ０ ７者 １ ６ ． ２例 ，． ～０ ８ ０ ７ ． 者 ２ ０例 ， ． ０ ８以上者 ２ ４例 。
老年急性阑尾炎38例临床分析
老年急性阑尾炎38例临床分析（江苏省如皋市人民医院江苏如皋 226500）【摘要】目的：探讨老年急性阑尾炎及时手术的临床效果。
方法：回顾性分析2001年1月－2010年12月38例老年急性阑尾炎病人的临床资料。
结果：其中行手术治疗34例，手术效果满意，治愈34例。
在严密监测、动态观察下非手术治疗2例，治愈2例。
自动出院1例，另有1例转院治疗。
结论：老年急性阑尾炎需要早期诊断和及时处理，手术仍是老年急性阑尾炎的主要治疗手段，以去除病灶、快速、有效、安全为原则，关键是根据疾病特点，早期确诊、及时处理并存疾病、把握手术时机。
积极充分的术前准备、个体化治疗方案及全面的围手术期管理是手术成功的基础。
临床上应依据病情，迅速、果断，避免延误，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。
【关键词】老年急性阑尾炎；诊断；手术治疗；围手术期管理【abstract】 goal: discussion old age acute appendicitis prompt surgery’s clinical effect. method: review analysis in january, 2001 - december, 2010 38 example old age acute appendicitis patient’s clinical material. finally: and the good surgery treats 34 examples, the surgery effect is satisfied, cures 34 examples. under the strict monitor, the dynamic observation the non-surgery treats 2 examples, cures2 examples. leaves the hospital automatically 1 example, and some 1 example transfers to another hospital the treatment. conclusion: the old age acute appendicitis needed the early diagnosis and the stitch in time, the surgery was still the old age acute appendicitis’s main treatment method, take removed the infection, fast, effective, safe as the principle, the key is according to disease characteristic, the early diagnosis, stitch in time coexisting disease, the assurance surgery opportunity. before the positive full technique, prepares, the individuation therapeutic schedule and comprehensive encircles the surgery time management is the surgery successful foundation. on clinical should rest on the condition, is rapid, is decisive, avoids delaying, thus raises the cure rate, the reduced complication and cuts the mortality rate.【key word】old age acute appendicitis; diagnosis; surgery treatment; encircles the surgery time management 【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0413-01急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，随着我国平均寿命的延长，老年人口逐年增加，老年急性阑尾炎占有的比例越来越大。
老年人急性阑尾炎35例临床论文
老年人急性阑尾炎35例临床分析【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0023－01【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、治疗方法及对容易引起误诊或延误诊断的原因分析。
方法：对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。
术中阑尾穿孔16例，占45.76%。
术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。
结论：老年人机体各器官功能退变致使患者对有害因子的刺激反应差，临床表现与病程不平行。
容易延误诊断或误诊导致阑尾穿孔率高，而且受各种原因的干扰机体恢复慢、并发症多。
【关键词】老年；阑尾炎；临床特点；分析随着我国人口的老年化进程的不断推进，老年人口的数量不断的攀升。
老年人群患病比例也有所增加。
老年性阑尾炎即是其中的一种，已成为普外急诊科的常见、多发病[1]。
但令医生感到非常棘手的是老年人阑尾炎的临床表现与病程发展不平行，容易引起延误诊断或误诊，而且老年人多存在各种基础性并发症。
对围手术期各种并发症的处理也是一个非常重要的门槛。
现笔者有意对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。
以洞察老年人阑尾炎的临床特点、治疗方法、分析延误诊断或误诊的原因，旨在和同道一起交流、学习，为不断提高本病的诊疗水平，减少延误诊断及误诊。
1临床资料1.1一般资料本组35例男性19例，女性16例。
年龄在60-78岁之间，平均年龄为67.44岁；自由职业或农民31例，占88.57%；独居、留守老人13例，占37.14%；合并慢性基础性疾病的患者22例，占62.86%，其中，糖尿病10例；慢性肺部疾病9例；高血压18例；胃肠道疾患16例，有个别患者多种疾病并存。
患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。
老年急性阑尾炎46例临床分析
老年急性阑尾炎46例临床分析【摘要】目的：对老年急性阑尾炎的诊治进行分析，为医院老年急性阑尾炎的临床研究提供参考。
方法：对我院近年来收治的46例老年急性阑尾炎的临床特点及治疗情况进行详细的分析。
结果：本组46例均进行手术治疗，其中，采取单纯阑尾切除术28例，采取阑尾切除及腹腔引流术12例，采取阑尾周围脓肿切开引流术6例；46例中治愈37例（80.44%），术后病情恶化1例（2.17%），死亡1例（2.17%），粘连性肠梗阻3例（6.52%），切口感染2例（4.35%），出现肺部感染1例（2.17%），出现泌尿系感染1例（2.17%）。
结论：老年急性阑尾炎的临床表现不够典型，手术治疗后的治愈率不是很理想，容易出现其他并发症，因此，对老年阑尾炎的治疗应该趁早，一旦确诊应及时手术，同时注意处理伴发或并发症。
【关键词】老年；急性阑尾炎；手术治疗；临床分析【中图分类号】r574.61【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-225-01引言急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
老年急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎。
随着社会老龄人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。
经过近年来的医学资料统计表明，老年急性阑尾炎的发病率约2%～4%，占全部类型阑尾炎发病率的3%～4%。
老年急性阑尾炎发病率虽然不高，但往往伴有一些内科疾病，且并发症多，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔，病死率较高。
现将我院近年来收治的46例老年急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组46中，年龄在60-80岁之间，其中男性31例，女性15例。
发病到住院时间6h-7d，平均时间是61.6h。
患者从住院到进行手术的时间为1-7h，平均时间为1.4h。
以腹痛为首发症状者42例，其中伴恶心、呕吐为3例，典型转移性右下腹痛22例。
体温37.8℃-39.6℃，平均38.3℃。
右下腹麦氏点或附近固定压痛35例，全腹压痛8例，压痛不固定3例。
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析关键词：老年急性阑尾炎误诊【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0487-02急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
一般急性阑尾炎的诊断和治疗较容易，手术效果好，并发症也较少。
但老年性型阑尾炎具有自身特殊性，病情往往较复杂，诊断和治疗则较为困难，值得格外重视。
我院主要面向农村，由于经济状况、就医观念的差别，往往延迟就医，入院时情况相对较差，出现了很多并发症掩盖了原发疾病，容易导致误诊。
2000年至2010年10年间共误诊了50例老年型阑尾炎，占我院阑尾病人误诊率的70%。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组50例，男26例，女24例，年龄60～70岁30例，70～80岁12例，大于80岁8例，平均73.42岁。
伴有基础疾病（慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病中任一项及以上）者38例，既往发生过阑尾炎症状，但未经手术治疗的7例。
1.2临床表现。
50例中具有右下腹疼痛21例，上腹部疼痛9例，全腹痛8例，转移性腹痛12例，均有不同程度的恶心，其中26例发生呕吐，10例发生腹泻，3例出现柏油样大便。
查体麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张18例，全腹压痛、反跳痛32例，体温t>38℃的42例，实验室检查白细胞计数6.8～29.8×109/l，平均11.9×109/l；白细胞计数高于10×109/l者28例，34例中性粒细胞75%，腹透示肠梗阻7例。
从首发症状到就诊的时间从6小时到24小时不等。
1.3诊断与治疗。
均以“急腹症“收治入院，入院的初次诊断为急性胃肠炎12例，急性肠梗阻7例，胃溃疡穿孔10例，回盲部肿瘤8例，腹痛待诊13例。
入院后在腹部b超、ct、诊断性腹腔穿刺等检查下，确诊为阑尾炎的为23例，另有27例仍未确诊。
老年急性阑尾炎28例诊治体会
ｐ 】 钟 向真． 欣母沛防治产后 出血 的临床疗效观察 Ⅱ Ｊ ．中国药物应用与监测，
２ ０ ０ ６ ， ０ ３ （ Ｏ ４ ） ： ０ ８ ＂ － － １ ０
［ ４ ］ 邹文花 ， 郭晓燕． 欣母 沛联合官腔塞纱治疗剖宫产后大出血 的效果及 护理 Ⅱ 】
中 国社 Ｉ Ａｉ Ｆ ， 师（ 医学 专 业 半 月刊 ） ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ １ １ ） ： ６ ０ ．
产后 出血 目 前 已经成为 了威胁产妇生命 安全 的严重 问题 ， 其发 病率 已经 占到 了分娩 总数 的 ３ ％ 左右 ，而在这些产后 出血患 者中可 能需要切 除子宫才能治疗 ， 这给患者的身体健康带来很大 隐患。已 经有 多数专家研究证 明 ， 子宫 不仅是女性 患者的生 育器官 ， 其 还能 够通过 内分泌调节 ， 平衡 身体对各种物质的需要 ， 稳定健康 。子宫切 除后产妇记忆发生更年期综 合症 ， 是以保留子宫对绝经前 的女性患
１ ． １ 一般 资料 本组患 者 ２ ８ 例， 男１ ９ 例， 女 ９例 ； 年龄 ６ Ｏ ～ ７ ９ 岁， 平
均６ ８ ． ８ 岁。从 发病 到住院时间 ８ ｈ ～ ５ ｄ ， 平均 ６ ５ ． ５ ｈ 。人 院至手术时间 １ — ６ ｈ ， 平均 １ ． ５ ｈ 。以腹痛为首发症状者 ２ ６ 例。其中转移性右下腹疼 痛 １ ０ 例， 右下腹包块 １ 例 。肛 门停止排便排气 ２ 例， 恶心呕吐 ３ 例， 伴发热 ｌ ８ 例， 其中体 温＜ ３ ７ ￣ Ｃ ９ 例， ３ ７ ～ ３ ９ ￣ Ｃ ４ 例， ＞ ３ ９ ℃５ 例。右腹压 痛， 反跳痛 １ ６例。 入院时血中白细胞总数＜ ｌ Ｏ ｘ ｌ ￣／Ｌ １ ８例。 （ １ ０ ～ １ ５ ） × １ ０ 礼１ Ｏ 例。 Ｂ超检查 ２ １ 例， 显示 阑尾病变 １ ８ 例（ ８ ５ ． ７ ％） 。 伴随疾病 ｌ ９ 例（ ５ １ ． ８ ％） 。 其中高血压 ８ 例， 糖尿病 ４例 ， 冠心病 ３ 例， 消化性溃 疡２ 例， 慢性支气 管炎 ２ 例。 病理检查 ： 单纯性阑尾炎 ７ 例（ ２ ５ ％） ， 化 脓性 阑尾 炎 ９例（ ３ ２ ． ２ ％ ） ， 坏疽性 阑尾炎 ５ 例（ １ ７ ． ８ ％） ， 阑尾 穿孔 ７ 例
老年人急性阑尾炎90例临床诊治分析
老年人急性阑尾炎90例临床诊治分析【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎的诊断与治疗方法。
方法对治疗的90例急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果本组急诊手术88例，保守治疗2例，全部治愈，无死亡病例。
术后发生切口感染8例，肺部感染6例，尿路感染2例，胃肠功能恢复延迟9例。
住院时间7天~18天。
结论老年急性阑尾炎患者临床症状常不明显，合并症较多，及早手术是治疗成功的关键。
【关键词】老年人急性阑尾炎急性阑尾炎在基层医院中居急腹症的首位，我院自1998年至2010年共收治老年急性阑尾炎90例，现就有关资料分析报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组90例中男56例，女34例，年龄60一84岁，平均67.8岁。
病理类型：急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性性阑尾炎44例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例。
发病距人院时间：5一146h，平均42.6h。
既往病史：高血压病26例，冠心病24例，前列腺增生症25例，慢性肺部疾病19例，糖尿病14例，慢性胆囊炎并结石8例，陈旧性心梗4例。
1.2临床表现本组右下腹痛53例(其中转移性右下腹痛16例)，上腹痛17例，脐周痛12例，全腹痛7例，模糊不清1例，腹痛以隐痛、钝痛居多。
伴恶心、呕吐26例，腹胀11例，腹泻6例，发热54例（37℃~38℃42例，>38℃22例）。
右下腹压痛68例次，反跳痛42例次，肌紧张34例次，弥漫性压痛11例次，右下腹包块7例次。
1.3辅助检查白细胞总数7.0一10.0×109/l24例，10.1-20.1×109/l66例，中性粒细胞百分率均在70%以上。
腹部b超提示右下腹部炎性包块7例。
1.4治疗方法90例中88例行急诊手术。
人院至手术时间为1一8h，平均2..4h。
手术方法：单纯阑尾切除71例，阑尾切除加腹腔引流12例，单纯腹腔引流5例。
2例合并较严重心血管疾病而腹部体征较轻，行抗炎等综合治疗得以控制。
46例老年人急性阑尾炎患者的临床分析
［ ８ ］ 肖眷 洁， 蒋 品， 王茸 ． ８ ０ 例 冠 心 病 患者 血 流 变学 指 标 观 察与 分 析
［ Ｊ ］ ． 实用 医 技杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ４ ） ： ５ ５ ２ － ５ ５ ３ ．
４ ２ ４ ・临床研究 ・
是 比容 比、红细胞 、红细胞的 聚集 性 、红 细胞的变形性 ，而血 浆黏度 的主要影响 因素是球蛋 白血浆 、纤维蛋 白原 ，所 以，患者冠心病 发作 的同时也会伴 随红细胞 比容 比、血 浆黏度 、红细胞变 形性 、红 细胞聚
０ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎｏ ． ２ ８ 睡Ⅲ躅
３ ９． ４０ ．
表现 ，在 动脉 粥样 硬化 发 生 、发展 的过程 中，伴 随着 血液 流变 性改
变 ，所 以，冠心病 患者的临床症状 中的血液流变学变化 比较明显 。 糖 尿病 患者的 血液黏度 与 红细胞膜 、血浆 蛋 白成分 有关 】 ，如果
Байду номын сангаас
［ ４ 】 李琴 春 ， 李丽萍． 脑 血 栓 患 者血 流 变 学指 标 的 临床 价 值 观察 ［ Ｊ 】 ｌ
１ ． ４ 统计学方法
本研 究采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件 实施统计学分析 ，数据 选择 （ － ｔ － Ｓ ）表 示 ，两组 比较进行ｔ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． Ｏ １ 时差异具有统计 学意义 。 ２结 果 ２ ． １手术情况
体健康 影响较大 。随着我 国老龄化 的 日益加剧 ，老年急性 阑尾炎 的发 病 率 逐渐增高 ，需 给予高度 重视 。我 院于 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月至２ ０ １ ３ 年２ 月对
老年人急性阑尾炎50例临床分析
［ 吴在德 ， １ 】 吴肇汉 ． 外科学【 ］ ６ 北京： 民卫生 出版社 ， ０ ： ５ Ｍ ． 版． 第 人 ２ ５ ５． ０ ５
［ 冷希圣． ２ 】 肝移植 时代 门静脉高压症 治疗策略ｆ ． Ｍ】 中国实用外科杂志 ，０ ９ ２ ２０ ，９
（）３ ３ ３６ ５ ：７ － ７ ．
可采取非手术治疗。无局限趋势的烂尾周 围脓肿 ， 手术切开引流 ， 应
１１ ．一般资料
本组男性 ３ Ｏ例 ， 女性 ２ ０例 ， 年龄 ６ 一 ９岁 ， Ｏ７ 平均 ６ ． ９５
岁。 符合 ２ ０ 年国际老年健康学术年会界定的年龄标准。 ０９ 合并慢性
基础性疾病 ： 糖尿病 １ 例 ， ２ 高血压 ３ 例 ， １ 高血脂 ３ ４例 ， 脂肪肝 ９例 ， 慢性气管炎肺气肿 ７例。胆囊炎胆石症 ５例 ， 胃十二指肠溃疡 ７例 ，
发 病 时 间 ６ ３ ｈ ～ ｌ。
术 中不 强求 阑尾切 除。本组患者均在严密观察 生命体征 的情 况 １， －
积极实施手术治疗 ， 术中生命体 征平稳 。
２结 果
其中发生切 口感 染 ３例 ， ６ 脂肪液化 ｌ例 ， ２ 尿潴留 ｌ 占 ％； 占 ％； 例 ， ２ 均在 出院前治愈 。单纯性阑尾炎切除术 ３ ， ６ ％； 占 ％， ０例 占 ０ 阑 尾切 除术及腹腔置 管引流术 ｌ ２例 ， ２％； 占 ４ 单纯 切开引流 ７例 ， 占 １％； ４ 术中见穿孔 ２ 例 ， ４ ％。结果住 院时 间为 ７ ２ｄ， ｌ 占 ２ ～ ０ 平均 １ ｄ ０， 拆线时间平均为 ７ 。 ｄ
肠营养管等方法行肠 内营养 ，％高渗盐水洗 胃等治疗 ，部分患 肯给 ３
予腹部理疗及 心理 干预， 此外 ， 当应用或联合应用促 胃动力药 物和 适 止吐药物。我们的研究表 明该手术对护理要求高 ， 术后密切观察 、 采
老年人急性阑尾炎的发生特点及治疗体会
室 内化验检查 白细胞数 ， 其 中白细胞数正常患 者８ 例， 占整个病例的 １ ５ ． ４ ％。白细胞数升高患者
４ ４例 ， 占整个病 例 的 ８ ４ ． ６ ％。
１ ． ５ 治疗及 转归
本组患者共计 ５ ２ 例， 其中男性 ２ ９例 ， 女性 ２ ３ 例 。年龄 在 ５ ０— ８ ７岁 之 间 ， 平均 年 龄 ６ ８ ． ８岁 。
内人院治疗的 ２ ｌ 例， 占整个病例的 ４ ０ ． ４ ％； 发病后
７ ２ 小时以上 人院 的患 者有 ｌ ５例 ， 占整个 病例 的
２ ８ ． ８ ％。
用， 具有较好的临床应用价值 ， 现将初步结果总结如
下。
１ ． ４ 白细胞 数 目检 查
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料
时手术 时尽量 缩短 手术 时间 ， 以免错 失手 术 的时机 。
பைடு நூலகம்
科疾病。老年人生理功 能衰退 ， 各器官功能都有不 同程度地改 变， 阑尾组织呈 生理性退 变也是如此。 同时， 老 年人 阑尾 壁 多 有 脂 肪 变性 、 纤 维增 生 、 黏膜 变薄、 淋 巴滤泡逐渐退化消失 、 管腔变窄、 排空功能 差等特点， 因此易形成粪石 ， 容易发生管腔梗阻 ， 影 响管壁血运。腔内细菌易繁殖 ， 产生 内外毒素 ， 极易 损伤阑尾壁 ， 从而导致 阑尾炎 的发生。同时阑尾发
５ ２例患者中患有 １ 种合并症者 ２ ９例， ２ 种合并 症者 ｌ ６ 例， ３ 种及 以上合并症 者 ７例。这些患者多
患有糖尿病 、 慢性支气管炎 、 肺气肿、 肺心病 、 高血压 病、 冠心病 、 脑血管病等多种疾病。
１ ． ２ 临床表 现
５ ２例 病例 中， 保守 治疗 ３例 ， 占整 个 病例 的 ５ ． ８ ％。手术治疗 ４ ９例， 占整个病例 的 ９ ４ ． ２ ％。其 中阑尾切除术 ４ ｌ 例， 占整个病例的 ７ ８ ． ８ ％； 阑尾切 除腹腔引流术 ７例 ， 占整个病例的 １ ３ ． ５ ％； 阑尾周
急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的临床探讨
１ １ 临资料 ．
５ ６例患 者中男 ３ ０例 ， ２ 女 ６例 ； 年龄６ ０～８ １
岁， 中位年龄 ６ ． ； ８２岁 发病时问为 ３ ｍｎ一 ｄ 平均 ２ ｈ ０ ｉ ８， ８ 。术前 均有不 同程度腹部疼痛症状 ， 中典型转移性右下腹痛 ３ 其 ５例 ，
发热 ２ ； － 心和 呕吐胃肠道症状 ２ ， 泻 １ ； ７例 ａ 恶 ４例 腹 例 全腹 压
痛及反跳痛 １ ， ６例 右侧腹部压痛 ２ 例 。术前合并高血压病 ２ ｌ ０
阑尾 区压痛 ， 结合 多切 面扫查 能较 好 做 出诊 断 。本研究 术 前行 急诊 Ｂ型超声辅助诊 断 ３ ５例 ，８ ６ ８ ． ％老年 患者具有上述 超声影像特征诊断为急性 阑尾炎 ， 后经手术证实 。笔者认为如
１ 资 料 与 方 法
多种 内科疾 病的老年 患者 ， 误诊 手术往往造成 较重 的并发症 ， 处理时极为棘手。本组术前被疑诊 为急性上消化道穿孔 、 急性 胆囊炎 、 急性肠梗 阻和卵巢囊肿 蒂扭 转的患者 ， 行开腹手术后 证实为急性阑尾炎。因此 ， 前系统 全面 的检 查 ， 术 结合 当前 临 床实验室及影 像学进展 ， 对老年患者 进行检查有重要 的意义 。 老年患者急性 阑尾 炎早期血 白细胞升高常不 明显 ， 以与非炎 难 症的腹内疾病 相鉴 别。由于超声 检查具有 无创 、 经济 、 方便 的
陈新 ， 古晓光
【 关键词 】 老年人 ； 阑尾炎 ， ； 急性 手术 【 中图分类号 】 Ｒ６６ ５． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 Ｊ １７ ３９ （００ １ ～ ０４— ２ ６４— ２６２ １）３ ０ ８ ０
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［ ］ｈｒｏｋ ．ｃ ｔ ａｐ ｎ ｉｔ ｅ ｖ ｘ ｇ ｇ ｕ ． ｊ ｕｇ １Ｓ ｅ ｃ Ａ ｕ ｐ ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｅ ｓ ｔ ａｅ ｒ ｐ ｒ Ｓ ｒ ｌ Ｊ ｅ ｃ ｉ ｎ ｈ ｏ ｒ ｉｙ ｏ Ｓ ｓ
２ ０ ．２３：４ － ４ ０ ０７ （）２ ５ ２ ６
素 的 治疗 ， 积 极 预 防肺 部 感 染 的 发 生 。对 并 存 病 ， 时 给 并 及 予相 应 的治 疗 。
２ 结 果
３ ０例患 者 均 治 愈 出 院 ，无 一 例 死 亡 ， 例 切 口感 染 ， ３ 治 疗后 痊 愈 出院 。平 均住 院 时 间 １ 。 ０ｄ
３ 讨 论
及坏 疽 者 ５例 。 ｔ 实 验 室 检查 ： 院 时 白细 胞 计 数 ＞ ０×１ ３ 人 １ ０ ９／Ｌ１ 例 ， ０ ＜ ０ ０ ／Ｌ ０ ； 糖 ：６Ｏ ｏ／Ｌ １ ×１９ ２ 例 血 ＞． ｍｍ ｌ ５例 ； Ｂ超 ： 示 阑尾 提 穿孑 。 Ｌ ５例
要的价值。 曾有人报导 ， 老年 人若有下腹痛 、 压痛及反跳痛 、 脉搏加快 、 体温增高 、 中性粒细胞增 多、 核左移应高度 怀疑 阑尾炎穿 １ 。③术前合并症 多 ， 术后并发症多 ， 术后恢复
老 年 人 急 性 阑尾 炎 ３ ０例 临床 分 析
王 永 刚
（ 疆 生 产 建 设 兵 团 农 十 师 一八 七 团 医 院 ， 新 新疆
福海 县 ，３ ０ ２ ８６ ０ ）
【 摘要 】 目的 讨 论老年人急性 阑尾炎 的诊治方法 。方法 对 ３ 例老年人急性 阑尾炎病例作系统的总结及分析。结果 ３ ０ Ｏ
治疗 。 前 做 好 准 备 ， 善 各 项 相关 辅助 检查 。 血 压 的 患 术 完 高 者给予积极降压 ， 使血压降低到适当的水平 ； 血糖升高的患 者， 应用胰 岛素控制血糖 ， 使血糖达标 ， 心脏病 患者 ， 联合 内 科医生对心脏危险因素进行一定 的评估 ；注意纠正水电解
肾功能不全 １ 慢性阻塞性肺病 １ ； 例， 例 由于老年患者并存 多种 内科疾病 ， 同时炎症 可诱发或导致合并症 的加重 ， 故明 显增 加了麻 醉的风险 和手术 的风险 以及 术后并 发症 的发 生。 术后加上需要卧床 ， 易引起肺部感染 、 尿路感染 、 口感 切 染、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 ， 在这些并发症 的影 响下 ， 使本 来处于代偿 的脏器功能更加的衰竭 ， 从而引起低血压 、 急性 肾功能等严重并发症 ， 甚至休克危及生命 。因此 ， 老年人急 性阑尾炎诊断一旦确立 ，如无绝对禁忌证 ，应及时手术治 疗， 若不能及时手术 ， 有些患者可 加重 原有 的合并症 ， 从而 失去治疗的最佳时机 。 对有并存症者 ， 需积极 改善其基础疾 病。 术前积极处理合并 的内科疾病 ， 纠正水电解质及酸碱平 衡 的 紊 乱 ， 护 重 要 脏 器 的 功能 。 术 方 式 可 根据 术 中情 况 保 手 定， 手术一般可行 阑尾切 除术 ， 力求手术方 式简单有效 ， 尽 量 缩 短 手 术 的 时 问 。 于症 状 较 轻 、 身 晴况 好 的患 者 还 可 对 全 考 虑 腹 腔 镜手 术 治 疗 ， 于单 纯 性 或 化 脓 坏疽 性 阑尾 炎 ， 对 脓
１ 资料 与方 法
样 、 典 型 ， 大 多 数 患 者 存 在 右 下腹 压 痛 ， 不 像 年 轻 人 不 绝 但
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 全 ０例 中 男 性 １ ９例 ， 性 １ 女 １例 ； 龄 年 ６ ６— ７ ６岁 ， 均 ６ ． ； 病 至 就 诊 时 间 ：— ３ ｈ 平 均 平 ８５岁 发 ２ Ｏ， １ｈ 其 中， ７； 共有 ２ ５例患者存在合并症 ， 合并有 高血压 、 冠心 病 １ 例 。 糖尿 病 ８例 ， 梗 死 ４例 ， １ 脑 肾功 能不 全 １ ， 性 例 慢 阻塞 性 肺 病 １ ； 例 １ 临床表现 ： ． ２ 以腹痛为首发症状者 ２ ４例 ， 中转 移性右 其 下腹 痛 ６例 ，８ 以右下腹痛就诊 ， １例 疼痛部位不十分 明确 。
据 国外 的 文献 报 道 ，０岁 以上 的老 年 人 急 性 阑 尾 炎 的 ６ 发病率在 ４ ％左右 ， 该病 占老年 急腹症首 ” 。老年人 阑尾
炎有 以下其独特的特点 ：① 老年人 阑尾炎有其独特 的病理 生 理 特 点 ： 年 人 阑 尾 壁 多 有 脂 肪 变 性 、 维 增 生 、 膜 变 老 纤 黏 薄及 管腔变窄等特点 ， 其排空功 能差 ， 容易导 致管腔梗 阻 ， 影响血运 ， 细菌繁殖 ， 而产生内外毒素 ， 从 导致 阑尾炎 。 因 阑尾 动脉为终末动脉 ， 老年人多有硬化 ， 故阑尾发生感染可 致动脉闭塞 ， 导致 阑尾缺血坏死 、 穿孔 。本组有 ７例患者术 中发 现 阑尾 已坏 疽 穿孔 ，占 ２ ．３ 。 同时 老 年 人 抵 抗 力 ３ ％
例患者均治愈出院 ， 无一例死亡， 例切 １ ３ ３ 感染 ， 治疗后痊愈 出院 。平均住院时间 １ 。结论 对老年人急性 阑尾炎进行早期诊 ０ ｄ 断， 及时 的手术 ， 对合并症合理的处理 ， 可有效降低并发症 ， 提高治愈率。
【 关键词 】 老年急性阑尾炎 ； 诊断； 治疗方法
现将我 院 ２０ ０ ２年 ９月 ～ ０９年 ９月 收治 的 ３ ２０ ０例老 年急 性 阑尾 炎 患 者 的 临床 特 点 及 诊 治 方 法 分 析 如下 ：
２１ ０ ０年 ９月上 第 ２卷 第 １ ７期
Ｓ ｐｔｍｂ ｒ ２ ０ ｅ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．７
中 国 中 医药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・１ ４５・
［］ ２ 周东军 ， 陈尚兵． 老年人穿孑 性阑尾炎 ６ Ｌ ５例诊治体会ｆ． Ｊ 中国厂 ］
矿 医 学 ，０ ５ １ （）４ ２ ２０ ，８５：２
慢： 老年 人 术 前 的 各 组 织器 官功 能 甚 差 ， 多 老 年 患 者 合 并 许 有 较 多 ， 复 杂 的 疾 病 。本 组 患 者 共 有 ２ 患 者 存 在 合 并 较 ５例 症， 合并有高血压 、 冠心病 １ 例 。 １ 糖尿病 ８例 ， 脑梗死 ４ ， 例
１ 病理检查 ： 纯性 阑尾炎 ｌ ， ． ４ 单 ４例 化脓性 阑尾 炎 ７例 ， 阑尾 穿 孔 ７例 ， 阑尾 周 围脓 肿 形 成 ２例 。 １ 治疗方 法 ：０例 中 ２ ． ５ ３ ３例进行手术治疗 ， ７例采 取保守
细 胞 计 数 降低 的患 者 。故 老 年 急性 阑尾 炎 的诊 断 存 在 一 定 难度 ， 容易误诊和漏诊。因此 ， 要求 临床 医师详细地询问病 史， 进行全面 的体格检查以及必要的辅助检查 ， 对患者的病 情作 出 比较全 面的评 估 ， ｘ线检查与 Ｂ超 对鉴别诊断 有重
ｌ ８例患者 有恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻等症状 ， ７例存 在上腹不 适、 食欲不 振。 ７例患者出现发热（＞ ８ 。 １ ｒ ３ ℃）查体 ２ Ｉ １ ７例有右 下腹 压痛 ， 例 患 者 下 腹 压 痛不 明显 。人 院后 发 生 阑尾 穿 孔 ３
差 ， 生 感 染 后 容 易 扩 散 ， 至 发 生 化 脓 性 门 静 脉 炎 、 染 发 甚 感 性休 克， 最终可危及患者生命 。 ②老年人阑尾炎 临床表现多
应用抗生素 ， 加强营养支持 治疗 ， 积极治疗合并症 。在体力 允许 的情况下 ， 尽早下床 活动 ， 以促进 胃肠 功能恢复 ， 防止 下 肢 深 静 脉血 栓 形 成 ， 利 于改 善 心 肺 功 能 。 有 本组 病 例 最 终 全 部 经 手 术 治疗 ， 数 预后 良好 。 多
反应那样 的强 烈， 反跳痛较轻 ， 腹肌 紧张 的患者较少。部分 患者存在全腹腹膜炎体征 。多数患者 临床症状和体征轻于 实 际 病 变 ， 能 真 实 的 反应 疾 病 的严 重 程 度 ， 典 型 的 转 移 不 有 性 右 下腹 痛者 只 占少 部 分 。早 期 实验 室 和器 械 检 查 可 无 明 显 变 化 ， 多 患 者 无 发 热 ， 白细 胞 计 数 并 不 升 高 ， 有 白 很 血 偶
液 不 多 可 常规 阑尾 切 除 ， 冲洗 腹 腔 。 尾 周 围 脓肿 的患 者 除 阑 期 手 术 行 引 流 术 外 ， 月后 还 可 考 虑 二 期 行 阑尾 切 除 ３个 术 。 中要 尤 其 注 意 患 者 内科疾 病 对 术 中患 者 的影 响 。 后 术 术
一
质及 酸碱 的平衡 。单 纯阑尾切除 １ ， ５例 阑尾切除加腹腔引 流 ４例 ，单纯腹腔 引流 ２ 。阑尾周 围脓 肿切开引流术 ２ 例 例。 术后全部病例均给予 常规剂量 的替硝唑 、 头孢类等抗菌