良性颅内压增高症手术治疗##例报告

中国临床神经外科杂志!""!年"月第#$卷第%期
【摘要】目的探讨良性颅内压增高症的临床诊断与手术治疗经验!方法回顾性分析我科近!年来经手术治疗的""例良性
颅内压增高症患者的临床资料!结果半年随访""例临床症状均有改善"视力#视野好转#例"无变化$例!结论良性颅内压增高症经内科治疗无好转且视力明显恶化者"应尽快行手术挽救视力"以提高病人的生存质量!
【关键词】良性颅内压增高症$诊断$手术治疗$疗效【文章编号】!""#$!%&’%%&&’&&()&"*’$"(
【文献标识码】&
【中图分类号】(!’+)","*(!’"+",-
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良性颅内压增高症手术治疗##例报告
秦培韬李栋平邓洵鼎封雨王典春
良性颅内压增高症./012312145675612689:;05,40142<1"=>?@临床上并非罕见"这类患者往往首先被考虑为脑瘤所致的颅内压增高症"且多数病因不明"故临床上又称假性脑瘤!多数保守治疗"部分行手术"我们对+----%&&A 年本院收治并行手术的++例
=>?的临床资料进行了回顾性分析"结合文献报告
如下!
!临床资料
+B+一般资料本组男!例"女’例"年龄#-A’岁"平均%%-B&’.ABC&&岁"多见于+#-$%岁年龄段!临床
发病时间最短为$&/"病程最长达%B’年以上"$例直接收入科治疗"#例经内科治疗无效而转入我科手术!
+B%临床表现主要表现为持续性双颞枕部头痛"严
重时伴有恶心呕吐"头痛剧烈时甚至出现意识障碍!本组++例均有明显的头痛#视乳头水肿"眼底不同程度出血$例"视乳头原发萎缩+例#继发萎缩+例!全部患者伴有明显的视力减退"临床表现为复视
$例"斜视+例"眼球震颤+例"耳鸣+例"未见明显
癫痫发作症状!
+B$辅助检查常规行头颅平片#01及2(3检查"C 例行数字减影全脑血管造影%DEF &检查!#例患者的头颅平片呈典型的颅内压增高征象"#例患者的影
像学检查示轻度脑室受压缩小表现"其余均未见明显异常!DEF 检查A 例也未见异常"*例分别提示横窦或乙状窦狭窄!""例患者均行腰穿测压检查’GEH 压力最低为(’#445(6"最高达’&&445(6以上"
GEH 常规及生化检查均正常!脑电图轻度异常者’
例!
"BA 治疗
"BAB"病因治疗多数患者临床发病原因不明"但其中患有肥胖症"例"长期服用激素停药后发病"例""例有近期内大量服药"但所服药物无法追查!均予
以激素及对症治疗!
"BAB(降颅内压治疗本组患者均按常规予以甘露
醇#速尿等药物脱水"输液时加用七叶皂苷钠"地塞米松减轻脑水肿"口服乙酰唑胺减少脑脊液分泌!症状较严重暂时无法缓解者临时采用腰穿放液减压"根据患者的情况每次放出"’-*&I8脑脊液"每*-’
/可酌情重复放液减压"次"辅以氯丙嗪口服"(B’I3"(次JK 对症治疗!
"BAB*手术治疗全部患者因反复剧烈头痛"经内科
治疗*-!个月"颅内压始终无法控制且视力障碍呈加重趋势而予以手术治疗!其中单纯双侧颞肌下外减压术A 例"双侧颞肌下外减压,侧裂池开放*例"后颅窝外减压,小脑延髓池开放*例"脑室)腹腔分流术"例!
"结果
术后全部患者临床症状改善"出院时腰穿压力在(&&445(6以下!半年后随访#例术后临床症状明显改善"视力#视野均有不同程度的好转$*例术后视力#视野无变化!
#讨论
*+"735的发病机制=>?是指凡有颅内压增高及
伴有头痛#视乳头水肿等一般症状"但无其他阳性神经系统体征"脑脊液检查正常"神经放射检查排除了占位性病变及脑积水者L"M !其确切的发病机制目前尚
作者单位’成都军区昆明总医院神经外科%云南昆明"!’&&*(&
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!"#$%!&#$’()*+,)*-!!"#.//$!0+&%&!’+’
不清楚!流行病学调查示良性颅内压增高发病率为%(%&万1’(%&万"任何年龄均可发病"女性患者明显多于男性)’*!本组男女比例为%+’2%"可能与男性病人更易于接受手术有关!其发病机制通常认为#!肾上腺皮质功能绝对不足$如妊娠%肾上腺皮质功能减退&或肾上腺皮质功能相对不足$如肥胖女性%皮质激素治疗后的快速减停&’"甲状腺功能不足’#维生素!过多或缺乏’$缺铁性贫血’%药物原因’&感染’’颅内静脉窦回流障碍’(其他$如头外伤"代谢性疾病&(结合有关文献"我们倾向认为"神经系统中毒或过敏反应%内分泌失调等诸多因素所引起的神经系统内的水及电解质平衡失调导致弥漫性脑水肿及,-.吸收%循环障碍可能是引起/01的主要原因)23$*)
2+’/01的诊断无论何种病因或无病因的良性颅内压增高症"亦无论它们以何种方式命名"都遵循一些共同的诊断标准"!腰穿颅内压增高’"眼底"视力检查有异常"但无神经系统其他阳性体征’#,-.常规"生化检查正常’$头颅,4%560检查排除颅内占位性病变!本组病人除遵循以上诊断标准外"尚有7例行8-!检查"其中9例8-!检查均未见异常"2例8-!检查分别提示一侧横窦或乙状窦狭窄’我们倾向认为这多为先天性的"且对侧应已经出现了代偿"此时不应作为静脉回流障碍的依据’8-!检查有助于排除静脉窦栓塞%动静脉畸形等血管性疾病!我们赞成静脉窦栓塞根本不应属于/01范畴):*的观点!本组$例表现为脑电图轻度异常"我们认为在诊断上并无特异性!
2+2345的手术治疗手术治疗的根本目的是改善颅内压增高"挽救视力"减少并发症"以提高病人的生存质量!/01多数预后良好"多在半年内自行缓解"本组%%例患者术前均行保守治疗以控制症状加重"但治疗过程中病情进展较快"故不得已采取手术治疗方案!
2+2+%手术适应征!21:个月内视力障碍进展较快者’"颅内压增高症状加重伴眼底出血者’#经反复腰穿放液治疗"颅内压增高症状仍无改善者’$经多种内科治疗无效者’%诊断明确"坚决要求手术者!
2+2+’手术方式由于/01的病因不明"仅能认为手术治疗是对症治疗的一种!手术治疗/01有多种方式#!颞肌下减压术’"后颅窝减压术’#脑室;腹腔分流术’$视神经鞘减压术’%腰池;腹腔分流术’&托氏引流术等!其中前三种术式较常用"选择术式应结合临床症状"通常以额颞部症状为主的行双侧颞肌下减压术’以枕部疼痛%颈部抵抗症状为主的行后颅窝减压术’脑室大小正常%穿刺无困难者行脑室;腹腔分流术!我们并不赞成视神经鞘减压术"因该术式仅能缓解术侧视乳头水肿"改善同侧视力"不能降低0,<"并发症较多)7*!腰池;腹腔分流术要求分流装置能抗虹吸"否则可能发生低颅内压)=*!本组%%例中"9例单纯双侧颞肌下外减压术"2例双侧颞肌下外减压>侧裂池开放"2例后颅窝外减压>小脑延髓池开放"%例脑室;腹腔分流术!颞肌下外减压及后颅窝外减压术后可有骨窗部头皮下积液"但同时也有利于部分,-.通过头皮下组织吸收"缓解颅内压!脑室;腹腔分流术仅适用于脑室未缩小的患者!本组%%例术后效果显著"无任何并发症!
2+2+2手术注意事项我们认为双侧颞肌下减压术的骨窗应大于$?@6$?@"要打开侧裂池蛛网膜与硬膜下沟通"后颅窝减压术骨窗下方咬开枕骨大孔至少要%?@"且要打开枕大池蛛网膜"以便达到充分减压的目的’切口缝合要严密"以免术后,-.切口漏’术后放置外引流’72A以利于排出血性,-."同时可观察,-.生成的速度"积累更多有关该病的临床资料!
参考文献
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=楚功仁"何林修"马钖鼎+良性高颅压诊断问题探讨#附2’例分析)G*+河南诊断与治疗杂志"%BB:"%&*’&#7’172+
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