关节穿刺术

关节腔穿刺术
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一 定义：是指在无菌技术操作下;用空针 刺入 关节腔内抽取积液;了解积液性 质;为临床诊断提供依据;并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病;
二 适应证： 1 感染性关节炎 关节肿胀 2 关节创伤;关节积液 积血 3 骨性关节炎 关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液
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穿刺滑液的处理：
1 非抗凝管：观察颜色 透明度 量 粘稠度 凝固性等>2ml;
2 无 菌 管：细菌培养>2ml; 3 抗 凝 管：常规检查 >2ml
正常滑液中白细胞极少;一般少于0 05×109/L
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不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位 全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外 下1 2cm; 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡 尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
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●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节;一个关节短期内注射不 要超过3次;怀疑有感染时禁忌使用;
●对关节穿刺的记录：穿刺时间 部位 关节液的量 颜色 送检项目 所注射的 药物及剂量等;
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五 关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染： 即化脓性关节炎;是最严重 并发症;应低于1/10000; 2 穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤; 3 关节软骨损伤； 4 断针;
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颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色
透明度 透亮 透亮
混浊 不透亮
粘稠度 粘稠 较粘稠
小
脓性粘稠
凝固性 不凝固 轻度
中度 重度
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关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时; 单凭肉眼难以区分;
以下几点有帮助： 1 观察血性成份流出情况;若为穿刺引起; 则血液分布不均匀;且越抽量越少; 2 更换穿刺部位出血消失; 3 穿刺出血时;血细胞比重低; 4 穿刺引起的出血常自发凝固;
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●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液 打药;抽液较多或积液粘稠时换12号 针头;
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感; 如不顺利或有骨性阻挡时;可以改变 方向或穿刺点; 尽量避免反复穿刺;
●打药前应把关节液抽尽;关节液应做 仔细的肉眼观察;并留12管作化验;
●拔针后局部再消毒;12天减少运动; 根据情况是否加压包扎;
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六 关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内;是血浆的超滤 液;与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成; 对关节起润滑和保护作用; 关节滑液的观察内容： 1 滑液颜色和量 2 透明度 3 粘稠度 4 凝固情况自发凝集和粘蛋白凝集实验
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关节滑液的观察：
项目 正常 非炎性 炎性 化脓性
量ml <4
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三 禁忌证 1 穿刺部位皮肤有破溃 有感染等 2 有凝血机制障碍 出血性疾病等 3 严重的糖尿病 血糖控制不好 4 非关节感染病人;有发烧;有其它部 位的感染病灶
四 关节腔穿刺方法 1 关节穿刺点的选择：
原则：避开血管 神经 肌腱等重要 结构;并易于进入关节腔的部位;
要点：通过活动关节找到关节间隙 确定穿刺点后作上标记;
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踝关节： 体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸 屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧避开血管和肌腱 外侧外踝与趾伸肌腱之间
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肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱 桡关节间隙 肱 尺关节鹰嘴窝
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髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路腹股沟韧带中点 下 外34cm处
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2 关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作;戴口罩 帽子 无菌手套; ●病人局部皮肤准备;穿刺点标记; 碘酊和酒精消毒;范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面; ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 12%利多卡因;麻药不要打入 关节腔;以免影响滑液检查结果; ●穿刺时;左手固定关节;右手操作;