滞留于美克尔憩室的消化道异物1例

滞留于美克尔憩室的消化道异物1例
患儿，女，5岁，因“误食金属拉链3月”入院。

遂经肠道准备3天后在气管插管全麻下行剖腹探查术。

术中行美克尔憩室楔形切除及阑尾切除术，后痊愈出院。

标签：剖腹探查术；美克尔憩室楔形切除；消化道异物
1 临床资料
患儿，女，5岁，因“误食金属拉链3月”入院。

自服下拉链24小时开始行腹部平片，可见异物位于右下腹区域，之后连续随诊3月，异物所在位置未见明显改变。

术前考虑异物位于回盲部，因体积较大不能通过回盲瓣。

欲行内镜取出异物，但经内镜医生会诊后，认为异物位于回盲瓣，操作钳能到达的可能性较小；患儿误食异物已有3月，其嵌顿可能已入肠壁，取出的可能性较小，且强行取出可能会致难以控制的出血甚至穿孔。

其家属明白后，要求行手术取出异物。

遂经肠道准备3天后在气管插管全麻下行剖腹探查术。

术中发现大网膜向下腹部移位。

距回盲部30cm处回肠壁有一3cm×2cm大小的憩室，顶部与大网膜粘连，内有一1.5cm×0.5cm大小已断裂的金属拉链。

阑尾位于盲肠下位，充血水肿，约6cm×0.8cm大小。

未见坏疽穿孔，腹腔内有淡黄色渗液约100ml。

行美克尔憩室楔形切除及阑尾切除术。

术后禁饮食，并予以胃肠减压，开塞露纳肛协助肠功能恢复。

5天后开始流质饮食，切口愈合良好，术后10天出院。

2 讨论
消化道异物多见于学龄前期儿童，多经口食入，也有经肛门误入的，但不管哪一类消化道异物，一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度及治疗方法。

患者年龄、临床状况、摄入异物的大小、形状及分类，异物存留的部位、内镜医师的技术水平等影响临床的处理[1-3]。

绝大多数小的异物在吞服后的短期内可经内窥镜取出，但仍有部分异物通过幽门进入胃镜无法达到的部位。

异物的大小与其停留与通过的解剖部位有密切关系。

一般情况下能够通过幽门的物体亦能够通过回盲部，但还需考虑物体的纵径是否能通过肠道的弯曲部位[4-5]。

此患儿因就医时间相对较晚，发病后虽建议观察治疗，经反复多次行放射X线检查，异物位置均未见改变。

此时如果贸然选择内镜取出异物可能会失败，因内镜下需向肠道注入气体，肠腔内压力增高可导致憩室破裂穿孔引起异物进入腹腔，导致炎症波及全腹腔，那就只好再次选择剖腹探查，会加重患儿的病情，也同时增加患儿术中及术后风险。

美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胚胎发育期间卵黄管退化不全所形成的，是常见的先天性消化道畸形[6]。

患者常因其并发症而就诊，其临床症状无特异性，在术前作出正确的诊断有一定困难。

憩室通常与肠壁结构相同，唯肌层较薄，约50%憩室有胃黏膜、约5%憩室有胰腺等组织，憩室可终生无症状，但若发生并发症则多在小儿年龄阶段，一般文献报道约2/3的并发症见于小儿，以肠梗阻
最常见，其次为溃疡及憩室炎。

约1.5%～3%的人存在畸形，男女之比约4：1。

憩室好发于距回盲瓣15cm～90cm处的回肠壁上，长约2cm～5cm。

憩室的手术方法有：憩室切除术和回肠切除吻合术。

当憩室基底部炎症不重时，可楔形将基地的回肠壁切除。

这种方法的优点是能将憩室彻底切除，而手术又比较简单[7]。

当基底部的回肠有严重的炎症或坏死时，则应将憩室与病变的回肠一起切除。

本例因憩室开口较大，金属异物通过时掉入其中，可能因憩室曾有穿孔引起大网膜堵塞了穿孔处而未出现腹膜炎。

术中发现局部炎症相对较轻，遂选择了憩室的楔形切除，术后加强抗感染治疗，故术后愈合较好，取得了良好的治疗效果。

术前我们并未意识到这种畸形的存在，考虑更多的是异物嵌顿肠壁致不能排出。

此病例虽然临床罕见，但不除外以后会遇到同样类似的疾病，我们应在考虑正常肠道生理性狭窄阻挡异物之外，还该大胆地假设存在先天性畸形的可能，为术前准备及预防术后并发症提供理论依据。

参考文献
[1]罗泽斌，杨贤杰，黄贵和，等.小儿消化道硬币异物的诊治[J].河北医学，2011，17（8）：1073-1074.
[2]孔庆印，曾宪忠，李兆申，等.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（1）：69-70.
[3]向梅，刘丽荣.小儿上消化道异物24例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009，28（1）：21-22.
[4]华一兵，陈涛，沈历宗，等.29例消化道异物手术治疗临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2005，25（4）：284-285.
[5]封娟毅，王社教，郑向红，等.99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室并出血的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（7）：508-510，517.
[6]张双红，万盛华，邓庆强，等.135例小儿梅克尔憩室临床及病理特征分析[J].重庆医学，2014，（34）：4599-4601.
[7]卢晓潇，黄雪兰，扬欣，等.小儿梅克尔憩室超声表现及鉴别诊断分析[J].中国临床解剖学杂志，2012，30（1）：68-69.。