现场心肺复苏中电除颤技术的发展
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挤压为主 , 这些方法不需要器械帮助可
在广泛普及并于现场实施心肺复苏 立即进行 。自从提出 “生存链 ”这一应
(CPR ) 中发现 , 提高抢救成功率至关重 用于社区 、现场 , 且民众可参与的急救新
要的措施是尽早进行心脏除颤 。短时心室 观念后 , BLS的观点受到冲击 。从 《国际
通讯作者 : 于学忠 , 100730北京市 , 中国 医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊 科 ; E - mail: doctorzxy@ sina1com
何一步被延误或梗阻 , 均可导致抢救不成 专业人员赶到现场使用心脏除颤器除颤多
功 , 患者病情加重或生命可能因此丧失 。 为时已晚 。大量的实践和研究报告指出 ,
房结重新起搏心脏 , 控制心搏转复为窦性 心搏骤停中占 7% ～15% , 对这些患儿尽 J的阻抗补偿 BTE治疗院前较长时间的心
心律 。
快除颤可改善预后 [ 10 - 11 ] 。基于上述原因 , 室纤颤也有效 。这一结果同院内的临床资
212 心脏除颤器的发展 史 除 颤 器 在 对 8岁或 8 岁以上儿童 (体质量超过 25 料构成了美国心脏协会 (AHA ) 综述低能
仪器放在患者耳旁 , 在患者左侧进行除颤 值 。由于一些除颤电流流经起搏器导联 , 量 , 结果显示短时间的心室纤颤 , 第一次
和治疗心律失常的医疗电子设备 , 具有疗 无人接触患者 , 或大声宣布 “离开 ”。 别称 为 单 相 衰 减 正 弦 波 形 (monophasic
效好 、作用迅速 、操作简便以及较药物更 214 除颤器使用的特殊情况
damped sine waveform , MD S) 和单相截断
安全等优点 。心脏除颤器产生能量可控的 21411 在儿童中应用 AED 的经验非常有 指数波形 (monophasic truncated exponen2
D evelopm en t of Electr ica l D ef i br illa tion in Card iopul m onary Resusc ita tion ZHAN G X in - yan, YU X ue - zhong. Em ergency D epa rtm en t, Hospita l of Pek ing U n ion M ed ica l College, Ch inese A cadem y of M ed ica l S ciences, B eijing 100730, Ch ina 【Abstract】 Early defibrillation is very important for cardiac arrest patients. A fter com ing out, automated external de2 fibrillator makes it possible to perform early defibrillation on the scene. This article introduces the development of electrical defib2 rillation in cardiopulmonary resuscitation, including wo rking p rincip le, developmental histo ry, operating p rocedure and other special situations of defibrillator app lication, and summarizes the development of defibrillation theory and the innovation of electri2 cal defibrillation. The emphasis is to elaborate the development of defibrillator waveform from monophasic to biphasic which re2 duces the injuries and favo rs recovery of injured cardiac muscle. 【Key word】 Cardiopulmonary resuscitation; D efibrillator; Electorophysiologic technology; Heart
于监测并治疗有心脏猝死危险患者的异常 因为除颤会造成其功能障碍 。起搏器或 验证实了双相波形优于单相的衰减指数波
心律 , 其安全性和有效性都大为提高 。 ICD 装置可以阻止除颤过程中一些电流到 形 。临床研究比较了 BTE ( 115 J 和 130
213 A ED 的操作程序 [7 - 8 ] 患者仰卧 , 达心脏 , 使到达心脏的能量少于最佳数 J) 的能量与 MD S ( 200 J 及 360 J ) 的能
张新颜 , 于学忠
【摘要 】 早期除颤对心搏骤停的复苏极为重要 , 而自动体外除颤仪的问世使在现场除颤成为可能 。本文针对现 场心肺复苏过程中的重要环节 ———电除颤技术进行阐述 , 介绍了除颤器的工作原理 、发展史 、操作程序 、使用过程中 的特殊情况 、心肺复苏中除颤理论的发展以及电除颤技术的革新 。重点阐述了电除颤波形由单相波发展为双相波的概 况。 【关键词 】 心肺复苏术 ; 除颤器 ; 电生理学技术 , 心脏 【中图分类号 】R 6051974 【文献标识码 】A 【文章编号 】1007 - 9572 (2009) 07 - 1349 - 03
1947年首次应用于人类 , 开始时使用交 kg) 应用 AED 是 IIb类推荐 , 8 岁以下儿 量双相波电除颤的基础 , 并进一步形成了
流电除颤 。 1956 年后 Zoll对除颤器进行 童或婴幼儿不推荐使用 AED , 这主要是 最初的建议方案 。此后 , 根据救治的 100
了一系列研究和改进 , 改用高压电容储备 因为缺乏有关敏感性 、特异性 、安全性和 例心室纤颤患者的经验证实 , 双相波在院
《国际 心肺 复苏 与 心 血管 急 救 指 南 2000》提出了 “生存链 ”的概念 , 并将 早期除颤列为生存链第四项 。所谓 “生 存链 ”, 是指对在院外环境中突发危重疾 病患者采取的一系列有序的救护措施 。专 家认为 , 从院外急救到医院救治过程中任
作者单位 : 100730北京市 , 中国医学科学 院北京协和医学院北京协和医院急诊科
可控制的直流电能对患者进行除颤 。1962 有效性 (推荐类别未定 ) 的数据 。经常 前治疗心室纤颤确实有效 。
年以后多采用直流电击除颤 , 即直流电复 看护心律失常和心搏骤停的 (如院内的 ) 31112 能量功效 单相和双相波的波形
律 ( direct current cardiover - sion) 。 20 医务人员应当坚持用能提供适当能量的除 对能量的需求有所不同 : 双相波电除颤器
fibrillator, A ICD ) 。 20 世纪 90 年代开始 和改善通气状况 。
可获得阻抗补偿 , 总的时程为 20 m s。单
使用 AED。最近美国 L ifeor公司研制的可 21412 对安有永久性起搏器或 ICD 的患 相波形电除颤一般建议首次电击能量为
以贴身穿着的背心式心脏除颤器问世 , 用 者行电转复或除颤 , 电极勿靠近起搏器 , 200 J, 第二次为 200 ～300 J[14 ] 。动物实
脉冲电流作用于心脏 , 从而消除某些心律 限 , 目前大多数资料对 < 8岁的儿童推荐 tial waveform , M TE ) [13 ] 。双 相 波 为 阻 抗
紊乱 , 使之恢复窦性心律 。其电生理基础 的单相波电击能量为 2 ～4 J / kg[9 ] , 但现 补偿 双 相 截 断 指 数 波 形 ( biphasic trun2
将心室纤颤转为正常心律 , 而十多分钟后 器又名电复律机 , 是一种应用电击来抢救
© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
·1350·
纤颤 (持续时间 < 30 s) 的存活率非常 心肺复苏与心血管急救指南 2000 》颁布
高 , 但在院外的条件下存活率会下降到 始 , 早期使用心脏除颤技术已进入了 BLS
3% ～30% [5 ] 。CPR 对于早期致死的心室 中 。
纤颤可以延长心室纤颤持续时间 , 但不能 211 心脏除颤器的工作原理 心脏除颤
是由于存在多源性异位兴奋灶或心肌各部 有的 AED 发放的能量负荷均超过该值 。 cated exponential waveform , BTE ) , 是 指
分的活动相位不一致 , 由于兴奋的折返循 ≥8岁儿童体质量多超过 25 kg, 因此这 依次有两个电流脉冲 , 第二个与第一个的
环而使心律失常呈持续状态 , 电击的目的 一年龄组所给的单相或双相波 AED ( 150 方向相反 。临床研究比较了单相阻抗正弦
该生存链由 4个环节组成 , 环环相扣 , 紧 早一分钟实施心脏除颤 , 其成功率可提高
密相连 。生存链的第 1环称早期通路 , 第 8% ～10% , 如在 15 m in后实施 , 则抢救
2 环称早期心肺复苏 , 第 3 环称早期心脏 几乎 不 能 成 功 。自 动 体 外 心 脏 除 颤 器
除颤 , 第 4 环称早期高级生命支持 [3 ] 。 (A ED ) 是进行早期除颤的简便易学 、效
措施所混淆 , 例如胸外按压 、通气以及复 2 心脏除颤技术
苏药物的使用 , 因此在电击后 5 s时的分
传统的基础生命支持 (BLS) 主要是
析结果 是 评 价 除 颤 效 果 最 有 用 的 信 息 。 以心肺复苏为基本内容 , 多以现场 “第 1
《国际心肺复苏与心血管急救指南 2005 》 目击者 ”采用徒手的人工呼吸 、胸外心
世 80 年 代 开 始 采 用 埋 藏 式 自 动 除 颤 器 颤器 , 对于婴幼儿和小于 8岁的心搏骤停 释放低能量的非递增性电流 。通过调整第
( automated imp lantable cardi - overter de2 患儿 , 还应优先考虑保持气道通畅 、吸氧 一阶段的斜抬期和第二阶段的相对持续期
目前心室纤颤是成人心搏骤停患者最 常见的心律失常类型 , 在院前突发的心脏 性猝死中心室纤颤占 30% ～40%。而各 种疾病的终末期患者的心搏骤停时心室纤 颤亦占 30%。有文献报道院前猝死的存 活者中大部分是以心室纤颤为初始心搏骤 停的节律 , 能否成功复苏与电除颤的应用 率密切相关 [ 1 ] 。因此 , 早期电除颤成为 心肺复苏 中 终 止 心 室 纤 颤 的 唯 一 有 效 手 段 [2] 。 1 心肺复苏中关于除颤的理论
是强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状 ～200 J) 能量首次应 > 10 J / kg, 尽管关 波和衰减正弦曲线双相波 , 结果证实双相
态 , 造成瞬间停搏 , 使心肌各部分制动相 于儿童的研究较少 , 动物实验却已表明这 波终止短时的心室纤颤或室性心动过速的
位一致 。这样就有可能让自律性最高的窦 样做是安全的 。心室纤颤在儿童和青少年 效果优于 MDS。早期临床试验表明 , 150
在广泛普及并于现场实施心肺复苏cpr中发现提高抢救成功率至关重的存活率非常高但在院外的条件下存活率会下降到3一3051cpr对于早期致死的心室纤颤可以延长心室纤颤持续时间但不能将心室纤颤转为正常心律而十多分钟后专业人员赶到现场使用心脏除颤器除颤多为时已晚
·1349·
·综述 ·
现场心肺复苏中电除颤技术的发展
《国际 心 肺 复 苏 与 心 血 管急 救 指 南 果可靠的仪器 , 现已被大力推荐并迅速普
2000》中对成功除颤的定义为 : 在电击 及 [6 ] 。在国外救护车 、巡逻 车 、消 防 车
后 5 s心室纤颤被祛除 [4 ] 。指南指出 , 在 上均有配备 , 2000 年美国国会提出在公
最初的 5 s后 , 电击的结果会被其他干预 共场所也要配置并普及 AED 装备 、技术 。
在广泛普及并于现场实施心肺复苏 立即进行 。自从提出 “生存链 ”这一应
(CPR ) 中发现 , 提高抢救成功率至关重 用于社区 、现场 , 且民众可参与的急救新
要的措施是尽早进行心脏除颤 。短时心室 观念后 , BLS的观点受到冲击 。从 《国际
通讯作者 : 于学忠 , 100730北京市 , 中国 医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊 科 ; E - mail: doctorzxy@ sina1com
何一步被延误或梗阻 , 均可导致抢救不成 专业人员赶到现场使用心脏除颤器除颤多
功 , 患者病情加重或生命可能因此丧失 。 为时已晚 。大量的实践和研究报告指出 ,
房结重新起搏心脏 , 控制心搏转复为窦性 心搏骤停中占 7% ～15% , 对这些患儿尽 J的阻抗补偿 BTE治疗院前较长时间的心
心律 。
快除颤可改善预后 [ 10 - 11 ] 。基于上述原因 , 室纤颤也有效 。这一结果同院内的临床资
212 心脏除颤器的发展 史 除 颤 器 在 对 8岁或 8 岁以上儿童 (体质量超过 25 料构成了美国心脏协会 (AHA ) 综述低能
仪器放在患者耳旁 , 在患者左侧进行除颤 值 。由于一些除颤电流流经起搏器导联 , 量 , 结果显示短时间的心室纤颤 , 第一次
和治疗心律失常的医疗电子设备 , 具有疗 无人接触患者 , 或大声宣布 “离开 ”。 别称 为 单 相 衰 减 正 弦 波 形 (monophasic
效好 、作用迅速 、操作简便以及较药物更 214 除颤器使用的特殊情况
damped sine waveform , MD S) 和单相截断
安全等优点 。心脏除颤器产生能量可控的 21411 在儿童中应用 AED 的经验非常有 指数波形 (monophasic truncated exponen2
D evelopm en t of Electr ica l D ef i br illa tion in Card iopul m onary Resusc ita tion ZHAN G X in - yan, YU X ue - zhong. Em ergency D epa rtm en t, Hospita l of Pek ing U n ion M ed ica l College, Ch inese A cadem y of M ed ica l S ciences, B eijing 100730, Ch ina 【Abstract】 Early defibrillation is very important for cardiac arrest patients. A fter com ing out, automated external de2 fibrillator makes it possible to perform early defibrillation on the scene. This article introduces the development of electrical defib2 rillation in cardiopulmonary resuscitation, including wo rking p rincip le, developmental histo ry, operating p rocedure and other special situations of defibrillator app lication, and summarizes the development of defibrillation theory and the innovation of electri2 cal defibrillation. The emphasis is to elaborate the development of defibrillator waveform from monophasic to biphasic which re2 duces the injuries and favo rs recovery of injured cardiac muscle. 【Key word】 Cardiopulmonary resuscitation; D efibrillator; Electorophysiologic technology; Heart
于监测并治疗有心脏猝死危险患者的异常 因为除颤会造成其功能障碍 。起搏器或 验证实了双相波形优于单相的衰减指数波
心律 , 其安全性和有效性都大为提高 。 ICD 装置可以阻止除颤过程中一些电流到 形 。临床研究比较了 BTE ( 115 J 和 130
213 A ED 的操作程序 [7 - 8 ] 患者仰卧 , 达心脏 , 使到达心脏的能量少于最佳数 J) 的能量与 MD S ( 200 J 及 360 J ) 的能
张新颜 , 于学忠
【摘要 】 早期除颤对心搏骤停的复苏极为重要 , 而自动体外除颤仪的问世使在现场除颤成为可能 。本文针对现 场心肺复苏过程中的重要环节 ———电除颤技术进行阐述 , 介绍了除颤器的工作原理 、发展史 、操作程序 、使用过程中 的特殊情况 、心肺复苏中除颤理论的发展以及电除颤技术的革新 。重点阐述了电除颤波形由单相波发展为双相波的概 况。 【关键词 】 心肺复苏术 ; 除颤器 ; 电生理学技术 , 心脏 【中图分类号 】R 6051974 【文献标识码 】A 【文章编号 】1007 - 9572 (2009) 07 - 1349 - 03
1947年首次应用于人类 , 开始时使用交 kg) 应用 AED 是 IIb类推荐 , 8 岁以下儿 量双相波电除颤的基础 , 并进一步形成了
流电除颤 。 1956 年后 Zoll对除颤器进行 童或婴幼儿不推荐使用 AED , 这主要是 最初的建议方案 。此后 , 根据救治的 100
了一系列研究和改进 , 改用高压电容储备 因为缺乏有关敏感性 、特异性 、安全性和 例心室纤颤患者的经验证实 , 双相波在院
《国际 心肺 复苏 与 心 血管 急 救 指 南 2000》提出了 “生存链 ”的概念 , 并将 早期除颤列为生存链第四项 。所谓 “生 存链 ”, 是指对在院外环境中突发危重疾 病患者采取的一系列有序的救护措施 。专 家认为 , 从院外急救到医院救治过程中任
作者单位 : 100730北京市 , 中国医学科学 院北京协和医学院北京协和医院急诊科
可控制的直流电能对患者进行除颤 。1962 有效性 (推荐类别未定 ) 的数据 。经常 前治疗心室纤颤确实有效 。
年以后多采用直流电击除颤 , 即直流电复 看护心律失常和心搏骤停的 (如院内的 ) 31112 能量功效 单相和双相波的波形
律 ( direct current cardiover - sion) 。 20 医务人员应当坚持用能提供适当能量的除 对能量的需求有所不同 : 双相波电除颤器
fibrillator, A ICD ) 。 20 世纪 90 年代开始 和改善通气状况 。
可获得阻抗补偿 , 总的时程为 20 m s。单
使用 AED。最近美国 L ifeor公司研制的可 21412 对安有永久性起搏器或 ICD 的患 相波形电除颤一般建议首次电击能量为
以贴身穿着的背心式心脏除颤器问世 , 用 者行电转复或除颤 , 电极勿靠近起搏器 , 200 J, 第二次为 200 ～300 J[14 ] 。动物实
脉冲电流作用于心脏 , 从而消除某些心律 限 , 目前大多数资料对 < 8岁的儿童推荐 tial waveform , M TE ) [13 ] 。双 相 波 为 阻 抗
紊乱 , 使之恢复窦性心律 。其电生理基础 的单相波电击能量为 2 ～4 J / kg[9 ] , 但现 补偿 双 相 截 断 指 数 波 形 ( biphasic trun2
将心室纤颤转为正常心律 , 而十多分钟后 器又名电复律机 , 是一种应用电击来抢救
© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
·1350·
纤颤 (持续时间 < 30 s) 的存活率非常 心肺复苏与心血管急救指南 2000 》颁布
高 , 但在院外的条件下存活率会下降到 始 , 早期使用心脏除颤技术已进入了 BLS
3% ～30% [5 ] 。CPR 对于早期致死的心室 中 。
纤颤可以延长心室纤颤持续时间 , 但不能 211 心脏除颤器的工作原理 心脏除颤
是由于存在多源性异位兴奋灶或心肌各部 有的 AED 发放的能量负荷均超过该值 。 cated exponential waveform , BTE ) , 是 指
分的活动相位不一致 , 由于兴奋的折返循 ≥8岁儿童体质量多超过 25 kg, 因此这 依次有两个电流脉冲 , 第二个与第一个的
环而使心律失常呈持续状态 , 电击的目的 一年龄组所给的单相或双相波 AED ( 150 方向相反 。临床研究比较了单相阻抗正弦
该生存链由 4个环节组成 , 环环相扣 , 紧 早一分钟实施心脏除颤 , 其成功率可提高
密相连 。生存链的第 1环称早期通路 , 第 8% ～10% , 如在 15 m in后实施 , 则抢救
2 环称早期心肺复苏 , 第 3 环称早期心脏 几乎 不 能 成 功 。自 动 体 外 心 脏 除 颤 器
除颤 , 第 4 环称早期高级生命支持 [3 ] 。 (A ED ) 是进行早期除颤的简便易学 、效
措施所混淆 , 例如胸外按压 、通气以及复 2 心脏除颤技术
苏药物的使用 , 因此在电击后 5 s时的分
传统的基础生命支持 (BLS) 主要是
析结果 是 评 价 除 颤 效 果 最 有 用 的 信 息 。 以心肺复苏为基本内容 , 多以现场 “第 1
《国际心肺复苏与心血管急救指南 2005 》 目击者 ”采用徒手的人工呼吸 、胸外心
世 80 年 代 开 始 采 用 埋 藏 式 自 动 除 颤 器 颤器 , 对于婴幼儿和小于 8岁的心搏骤停 释放低能量的非递增性电流 。通过调整第
( automated imp lantable cardi - overter de2 患儿 , 还应优先考虑保持气道通畅 、吸氧 一阶段的斜抬期和第二阶段的相对持续期
目前心室纤颤是成人心搏骤停患者最 常见的心律失常类型 , 在院前突发的心脏 性猝死中心室纤颤占 30% ～40%。而各 种疾病的终末期患者的心搏骤停时心室纤 颤亦占 30%。有文献报道院前猝死的存 活者中大部分是以心室纤颤为初始心搏骤 停的节律 , 能否成功复苏与电除颤的应用 率密切相关 [ 1 ] 。因此 , 早期电除颤成为 心肺复苏 中 终 止 心 室 纤 颤 的 唯 一 有 效 手 段 [2] 。 1 心肺复苏中关于除颤的理论
是强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状 ～200 J) 能量首次应 > 10 J / kg, 尽管关 波和衰减正弦曲线双相波 , 结果证实双相
态 , 造成瞬间停搏 , 使心肌各部分制动相 于儿童的研究较少 , 动物实验却已表明这 波终止短时的心室纤颤或室性心动过速的
位一致 。这样就有可能让自律性最高的窦 样做是安全的 。心室纤颤在儿童和青少年 效果优于 MDS。早期临床试验表明 , 150
在广泛普及并于现场实施心肺复苏cpr中发现提高抢救成功率至关重的存活率非常高但在院外的条件下存活率会下降到3一3051cpr对于早期致死的心室纤颤可以延长心室纤颤持续时间但不能将心室纤颤转为正常心律而十多分钟后专业人员赶到现场使用心脏除颤器除颤多为时已晚
·1349·
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现场心肺复苏中电除颤技术的发展
《国际 心 肺 复 苏 与 心 血 管急 救 指 南 果可靠的仪器 , 现已被大力推荐并迅速普
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后 5 s心室纤颤被祛除 [4 ] 。指南指出 , 在 上均有配备 , 2000 年美国国会提出在公
最初的 5 s后 , 电击的结果会被其他干预 共场所也要配置并普及 AED 装备 、技术 。