颈臂丛联合阻滞用于颈肩手术100例效果观察
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行 ； 适合于气管内麻醉禁忌证患者如患有 ③
老慢 支 、 气肿 等 ； 神经 刺 激 仪 既 可 解 决小 儿 不 肺 ④ 合作 ， 在基础 麻 醉下准 确定位 且用 量相 对少 ， 又解决
０５ｍＡ， 有上 述 肌 肉 收缩 ， ． 仍 回抽 无 血 及 脑脊 液
注射 １ 利 多卡 因 ＋０ ２ 左 旋布 比卡 因 ＋１４ 万 ．５ ：０
肾上腺 素混 和液 共 ２ ； 于第 ４颈椎 横 突处 行 ０ｍｌ后
肥胖患者的准确定位 ， 避免了肥胖患者全麻时的困 难气 道 问题 ； 因其维 持 时 间可 达 ４ ⑤ ～６小 时亦 可
适用 于较 大较长 时 间 的肩 部手 术 ， 如肱 骨 近 端 骨折 开放 复位 内固定 术等 。颈丛 ＋臂 丛麻醉 药物容 量共
间 ４ 小时。 ～６
讨 论
Ｔ 且 药物剂 量 在安 全 范 围 内。左 旋 布 比卡 因 比布 比卡 因毒性 小 ， 比罗哌 卡 因毒 性大 ＿ ， １ 臂丛混 和 液 中 ］ 加 １４ 肾上腺 素［对麻 醉起 效 时间 、 持时 间无 ：０万 ２ ］ 维
显著 差异 ， 以降低血 药浓度 ， 可 增加 安全性 。
综上 ， 颈臂 丛 联 合 阻滞 用 于 颈 肩 手 术 准 确 、 快 捷 、 全 、 效 ， 得 临床推广 。 安 有 值
参 考 文 献
１ Ｏｈ ｒ Ｋａ ｄ ， ｔ ｅ １Ｓｙ ｔ ｍｉ ｔ ｘｃ ｔ ｎ ｍｕ ａ Ｓ， ｗａ ａＭ Ｏｈ ａＴ ｔａ． ｓ ｅ ｃ ｏ ｉｉｙａ ｄ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉａ ａｎ ；ｅ ｏ ｕ ｉａ ａｎ ；ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ｕ ｃｔ ｔ ｎ ｂ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ １ｖ ｂ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ ｏ ｒｒ ｐｖ —
如下 。
Ｃ～ ， ３ 肩深 部手 术需 阻滞 Ｔ 神经 。颈丛 和臂 丛 是
相通 的 ， 麻药 可 以在 Ｃ 椎平 面上下 扩散 ， 局 上至 Ｃ ， ３
下至 ～乃 至 Ｔ 。本组采 用颈臂 丛 联合 阻滞 ， 能 较满 意地 阻滞颈 肩 区域 ， 行 肱 骨 近端 骨 折 手 术时 施
例 。手 术 时间 １ ５ ． ～６小时 。
本组 颈丛臂 丛联 合麻 醉采用 神经刺 激仪定 位 比 找异 感定位 更 准确 、 快捷 、 全 、 效 。此 法有 如下 安 有 特点 ： 患者 处于 清醒 状态 ； 短小 手 术 如锁 骨骨 ① ② 折开 放复位 内固定 、 锁关 节 脱 位 锁 骨钩 钢板 内 固 肩
近年来 ， 由于 神经刺 激仪 的应用 ， 颈肩手 术 的麻 醉逐 渐采用 颈丛 、 丛联 合麻醉 取代 了气管 内麻醉 。 臂 其准 确 、 快捷 、 全 、 效 的 特点 ， 受 欢 迎 。２０ 安 有 深 ０５ 年１ ～８月 ， 我院采 用 此法 取 得 了 良好 效 果 ， 报 道 现
定 、 骨骨折 术后 内 固定 取 出术 等 ， 锁 因时 间短 ， 此法
二、 方法
先行臂 丛 肌沟阻滞 ， 取肌 沟 与环状软
骨水平线交点为穿刺点， Ｓｉ ｌ 持 ｔ ｅ ｍｕ ｘ＠一０ ６ １ 神经 刺激仪先行肌 间沟穿刺 ， 电流 １０ｍ ． Ａ引起肱 二头
肌、 三角 肌 、 侧腕 曲肌 收缩 后 减低 电流 强度 至０３ 桡 ．
３ ｍｌ ５ 且颈 臂 丛 相 通 ， 散 快 ， 面广 ， 达 到 Ｃ ～ 扩 平 可 ３
颈深丛 阻滞 。在颈外 静脉 与胸锁 乳头肌 交点 处垂直
进针 ， 电流强度 至 １０ｍＡ， ． 引起膈 肌 收缩 ， 即可 注入 １ 利 多卡 因 ＋０ ２ 布 比卡 因 １ ， 丛注 射上 ．５ ０ｍ１浅
测试 平面 ， 疼痛 减弱或 完全 消失 ， 相应深 部组织 亦无 疼痛 反应 。肌 沟 阻 滞 用 量 为 ２ ， ０ｍ１颈深 丛 的用 量
临 床 资 料
一 一
为 １ ， 深 丛 与 肌 沟 相 通 ， 深 丛 充 分 阻 滞 使 ０ｍ１颈 颈
Ｃ ～ 得 以充分 阻滞 ， Ｔ 也 得 以阻 滞 。我 科 用碘 ３ 且 油 ２ ｍｌ 片 ， 果 显示 Ｃ～ 乃 至 Ｔ１ 横 突 处 均有 ０ 摄 结 ３ ～ 造影 剂浸 润 。
述混合 液 ５ｍｌ ，Ｌ 量 利多 卡 因 ４ｍｇｋ ， 。ｄ Ａ用 ／ ｇ 左旋 布 比卡 因０７ ／ ｇ ． ５ｍｇ ｋ 。术 中０ １ｍｇｋ 咪 达唑 仑肌 ． ／ ｇ 注， 精神 紧张 者给 予 氟芬 合剂 ０５ １０Ｕ静 注 。所 ． ～ ． 有患者 术 中吸氧 ， 测血压 、 监 心率 和氧饱 和度 。 三、 结果 注药 ５分钟后 锁骨 上神 经 ～ 、 神 腋 经 Ｇ～ 、 肩胛背神经 Ｇ～ 、 内侧 皮神经 Ｔ１ 区域 无 臂 ～ 疼痛反 映。无 因局麻失败改全麻 ， 膈神经 阻滞并发 无 症 。喉反神 经组滞 ５ ， 例 霍纳 氏征 ２例 。麻 醉维持 时
、
般 资料
拟 行 颈 肩手 术 者 １０例 ， ６ ０ 男 ２
例， ３ 女 ８例 ， 龄 ９ ８ 。锁 骨骨 折 ４ 年 ～ ２岁 ０例 ， 中 其 中段 骨折 ２ ， 端骨折 伴 喙锁 韧带 损伤 和肩锁关 ０例 外
节脱位 ２ 例 ； ０ 肱骨近端骨折 ６ 例， 中肱骨外科颈 ０ 其
骨折 及 肱 骨 大结 节 骨 折 ５ ６例 ， 骨 近端 骨 囊 肿 ４ 肱
维普资讯
・
９ ・ ４
Ｃ ｎ ｒ ｌ ｈｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ， ０ ７ Ｖ １ ， ． ｅ ｔ ｉａＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， ｏ． １ Ｎｏ ２ ａＣ ａＪ ３
颈 臂 丛联合 阻滞 用于颈 肩 手术 １０例效 果 观察 ０
（３０３ 武汉） 武汉市普爱医院麻醉科 朱绮妮 余 海 ４０３
老慢 支 、 气肿 等 ； 神经 刺 激 仪 既 可 解 决小 儿 不 肺 ④ 合作 ， 在基础 麻 醉下准 确定位 且用 量相 对少 ， 又解决
０５ｍＡ， 有上 述 肌 肉 收缩 ， ． 仍 回抽 无 血 及 脑脊 液
注射 １ 利 多卡 因 ＋０ ２ 左 旋布 比卡 因 ＋１４ 万 ．５ ：０
肾上腺 素混 和液 共 ２ ； 于第 ４颈椎 横 突处 行 ０ｍｌ后
肥胖患者的准确定位 ， 避免了肥胖患者全麻时的困 难气 道 问题 ； 因其维 持 时 间可 达 ４ ⑤ ～６小 时亦 可
适用 于较 大较长 时 间 的肩 部手 术 ， 如肱 骨 近 端 骨折 开放 复位 内固定 术等 。颈丛 ＋臂 丛麻醉 药物容 量共
间 ４ 小时。 ～６
讨 论
Ｔ 且 药物剂 量 在安 全 范 围 内。左 旋 布 比卡 因 比布 比卡 因毒性 小 ， 比罗哌 卡 因毒 性大 ＿ ， １ 臂丛混 和 液 中 ］ 加 １４ 肾上腺 素［对麻 醉起 效 时间 、 持时 间无 ：０万 ２ ］ 维
显著 差异 ， 以降低血 药浓度 ， 可 增加 安全性 。
综上 ， 颈臂 丛 联 合 阻滞 用 于 颈 肩 手 术 准 确 、 快 捷 、 全 、 效 ， 得 临床推广 。 安 有 值
参 考 文 献
１ Ｏｈ ｒ Ｋａ ｄ ， ｔ ｅ １Ｓｙ ｔ ｍｉ ｔ ｘｃ ｔ ｎ ｍｕ ａ Ｓ， ｗａ ａＭ Ｏｈ ａＴ ｔａ． ｓ ｅ ｃ ｏ ｉｉｙａ ｄ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉａ ａｎ ；ｅ ｏ ｕ ｉａ ａｎ ；ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ｕ ｃｔ ｔ ｎ ｂ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ １ｖ ｂ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ ｏ ｒｒ ｐｖ —
如下 。
Ｃ～ ， ３ 肩深 部手 术需 阻滞 Ｔ 神经 。颈丛 和臂 丛 是
相通 的 ， 麻药 可 以在 Ｃ 椎平 面上下 扩散 ， 局 上至 Ｃ ， ３
下至 ～乃 至 Ｔ 。本组采 用颈臂 丛 联合 阻滞 ， 能 较满 意地 阻滞颈 肩 区域 ， 行 肱 骨 近端 骨 折 手 术时 施
例 。手 术 时间 １ ５ ． ～６小时 。
本组 颈丛臂 丛联 合麻 醉采用 神经刺 激仪定 位 比 找异 感定位 更 准确 、 快捷 、 全 、 效 。此 法有 如下 安 有 特点 ： 患者 处于 清醒 状态 ； 短小 手 术 如锁 骨骨 ① ② 折开 放复位 内固定 、 锁关 节 脱 位 锁 骨钩 钢板 内 固 肩
近年来 ， 由于 神经刺 激仪 的应用 ， 颈肩手 术 的麻 醉逐 渐采用 颈丛 、 丛联 合麻醉 取代 了气管 内麻醉 。 臂 其准 确 、 快捷 、 全 、 效 的 特点 ， 受 欢 迎 。２０ 安 有 深 ０５ 年１ ～８月 ， 我院采 用 此法 取 得 了 良好 效 果 ， 报 道 现
定 、 骨骨折 术后 内 固定 取 出术 等 ， 锁 因时 间短 ， 此法
二、 方法
先行臂 丛 肌沟阻滞 ， 取肌 沟 与环状软
骨水平线交点为穿刺点， Ｓｉ ｌ 持 ｔ ｅ ｍｕ ｘ＠一０ ６ １ 神经 刺激仪先行肌 间沟穿刺 ， 电流 １０ｍ ． Ａ引起肱 二头
肌、 三角 肌 、 侧腕 曲肌 收缩 后 减低 电流 强度 至０３ 桡 ．
３ ｍｌ ５ 且颈 臂 丛 相 通 ， 散 快 ， 面广 ， 达 到 Ｃ ～ 扩 平 可 ３
颈深丛 阻滞 。在颈外 静脉 与胸锁 乳头肌 交点 处垂直
进针 ， 电流强度 至 １０ｍＡ， ． 引起膈 肌 收缩 ， 即可 注入 １ 利 多卡 因 ＋０ ２ 布 比卡 因 １ ， 丛注 射上 ．５ ０ｍ１浅
测试 平面 ， 疼痛 减弱或 完全 消失 ， 相应深 部组织 亦无 疼痛 反应 。肌 沟 阻 滞 用 量 为 ２ ， ０ｍ１颈深 丛 的用 量
临 床 资 料
一 一
为 １ ， 深 丛 与 肌 沟 相 通 ， 深 丛 充 分 阻 滞 使 ０ｍ１颈 颈
Ｃ ～ 得 以充分 阻滞 ， Ｔ 也 得 以阻 滞 。我 科 用碘 ３ 且 油 ２ ｍｌ 片 ， 果 显示 Ｃ～ 乃 至 Ｔ１ 横 突 处 均有 ０ 摄 结 ３ ～ 造影 剂浸 润 。
述混合 液 ５ｍｌ ，Ｌ 量 利多 卡 因 ４ｍｇｋ ， 。ｄ Ａ用 ／ ｇ 左旋 布 比卡 因０７ ／ ｇ ． ５ｍｇ ｋ 。术 中０ １ｍｇｋ 咪 达唑 仑肌 ． ／ ｇ 注， 精神 紧张 者给 予 氟芬 合剂 ０５ １０Ｕ静 注 。所 ． ～ ． 有患者 术 中吸氧 ， 测血压 、 监 心率 和氧饱 和度 。 三、 结果 注药 ５分钟后 锁骨 上神 经 ～ 、 神 腋 经 Ｇ～ 、 肩胛背神经 Ｇ～ 、 内侧 皮神经 Ｔ１ 区域 无 臂 ～ 疼痛反 映。无 因局麻失败改全麻 ， 膈神经 阻滞并发 无 症 。喉反神 经组滞 ５ ， 例 霍纳 氏征 ２例 。麻 醉维持 时
、
般 资料
拟 行 颈 肩手 术 者 １０例 ， ６ ０ 男 ２
例， ３ 女 ８例 ， 龄 ９ ８ 。锁 骨骨 折 ４ 年 ～ ２岁 ０例 ， 中 其 中段 骨折 ２ ， 端骨折 伴 喙锁 韧带 损伤 和肩锁关 ０例 外
节脱位 ２ 例 ； ０ 肱骨近端骨折 ６ 例， 中肱骨外科颈 ０ 其
骨折 及 肱 骨 大结 节 骨 折 ５ ６例 ， 骨 近端 骨 囊 肿 ４ 肱
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Ｃ ｎ ｒ ｌ ｈｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ， ０ ７ Ｖ １ ， ． ｅ ｔ ｉａＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， ｏ． １ Ｎｏ ２ ａＣ ａＪ ３
颈 臂 丛联合 阻滞 用于颈 肩 手术 １０例效 果 观察 ０
（３０３ 武汉） 武汉市普爱医院麻醉科 朱绮妮 余 海 ４０３