2012年7月护理质控分析01

2
护理文书书写管理小组
发现的共性问题 除消化科及外三科以外 其他科室已建立常见病 护理记录模板 整改建议 护理记录中应认真使用 下月质控重点 护理书写内容
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基础护理管理小组
发现的共性问题 整改建议 下月质控重点
除外一、外二科以外，其 新入患者应立即更换病号 病人三短六洁床单位等基 服。 础护理情况。 他科室均有未更换 病号服的。
23
产 房
血 透 室 100 100 100 100 400
胃 镜 室 99 100 100 100 399
新 生 儿 100 97 100 95 392
I C U 99 98 100 100 397
手 术 室 100
高压 体检 氧 中心
供应 室
急救 物品 院感 无菌 物品 职责 总分
95 100 100 98 393
七月份质控分析
护理部 2012-8-1
病房护理管理小组
发现的共性问题 整改建议 下月质控重点
外三：氧气湿化瓶未处于 1、加强氧气装置的备用； 1、病区环境监督。 备用状态； 2、加强病房死角的清洁 2、提高护士对病区管理 儿科：507病房厕所异味 工作，指导清洁工工作； 的意识。 重，窗台晒晾衣服； 五官：病房有病人吸烟， 已有告知； 消化：床头柜有垃圾蟑螂 骨科：氧气槽上摆放杂物, 床头柜后垃圾多; 外一:床头柜后有垃圾; 内科:重症室内未备氧气 装置;
1、抢救车使用后应及 1、检查各科护士对急救 时补充，保证急救物 救药品的应知应会。 品的完好率为100%； 2、每月定期专人管理。2、要求护士3秒钟内从抢 3、加强120急救车管 救车内取出药品及物品。 理； 4、各科加强对急救药 3、抢救药品物品无过期， 品及物品的考核。 完好率达100%。 5、落实五常法。
消化科 妇产科
得分 802.2 795.6 793.6
792.2 791 788.2
786.6 771.2
20
特殊科室护理质量汇总
名次 科室 得分
1 2 3 4 5 6 7 8
血透室 胃镜室 手术室 ICU
急诊、门诊 NICU
400 399 398 397 393 392 390 300
21
放射、产房
高压氧、体检中心、供应室
2012年护理质控汇总分析一览表 820 810 800 790
784.7 784.1 777.6 778.2 769.8 779 773.7
690 685 680 675
779.9
780 770 760 750
脑病中心 外二
670 665 660
2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 线性 (1月)
15
6月份不良事件
上报内容 上报科室 外三科 ICU 手术室 合计 难免压疮 1 7 1 9 压疮管理 院外带入 院内发生 针刺伤 有效投诉
本月申报难免压疮9例，无发生压疮。
护理总值夜查房反馈
科 室 检查存在问题 问题原因分析 改进流程与措施建议
共性问题： 1、外一、外二、妇产：病房走 廊有脏被套、脏病服或 杂物 2、儿科、五官、内科病房夜晚 未将空病房上锁 3、外一、消化 、妇产：护士 对“危急值报告制度” 不熟悉 4、外一外三：冰箱温度未达标 5、外一：注射器用后针头未分 离就扔医疗垃圾桶内 6、消化科实习生在玩手机 7、消化、妇产：留置针无留置 时间及签名。 8、五官：对毒麻药使用流程不 熟悉。
外三 科
99 100 99 100 99 100 96.2 100 99
外二 科
98 100 100 100 100 98.6 100 97
消化 中心
97 100 99 100 100 95.6 98 97
外一
99 100 100 100 98 95.6 100 93
住院病人护理满意度调查表 120 100
86.2
100 98
96.6 86.6 97.2 94.8 92 88 92.6
96 94 92
80 60 40 20 0
脑病中心 外二 外三科 消化中心 儿科 五官科 妇产科 内科
90 88 86 84 82 80
2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月
4
医院感染管理小组
存在问题 整改建议 下月质控重点 1、复查紫外线使用及登记 情况。 2、生物监测检查。 1、紫外线登记不规范，灯 加强紫外线灯管消毒 管没有编号； 管理。 2、紫外线使用登记本过时， 内容需修改； 3、便盆及坐便器需严格监 管，建议使用一次性便器。
5
急救物品管理与急救预案考核管理小组
22
外三科 消化中心 儿科
五官科 妇产科
内科
2012年特殊科室护理质控汇总分析一览表 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
CU 室 室 室 氧 心 U 诊 诊 射 IC 房 透 镜 术 压 中 急 门 放 NI 产 血 胃 手 高 检 供 应 室 体
7月 8月 9月 10月 11月 12月
发现的共性问题 1、妇产科、ICU、产房护士 对喉镜安装不熟练，产 房无电池，胃镜室无备 用电池。 2、妇产科：使用后未及时补 充物品； 3、外三：湿化瓶水位过高； 外一湿化瓶水位过低， 有漏登记现象； 4、120车：使用中的碘伏未 写开启日期，灰尘多。 急诊急救车多少未登记 5、放射：吸氧面置过期，抢 救盒内砂轮未封。 6、外一、妇产科当班护士对 整改建议 下月质控重点
100 98 100 95 393
97 98 98 97
99 98 97 100
100 100 98 100
100 100 100 300
100 100 100 300
100 100 398 300
390 390
各科室护理质量汇总
名次 1 2 3 科室
4 5 6
7 8
儿科 外一科 骨科 内科 外三科 五官 科
6
特殊区域护理质量管理小组
发现的共性问题 1、急诊\门诊\NICU:对护士 职责不熟悉. 2、手术室无菌包摆放凌乱; 产房灭菌包的包布有破损 现象,器械未及时清洗血迹; 3、NICU使用中的碘伏过期, 未找到空气培养本; 4、介入室无菌物品与非无 菌物品未分开放置,抢救车 管理不到位; 5、门诊手术室干泡筒未注 明开启时间; 6、ICU治疗室地面未及时 清理,6月份未见各项生物监 测报告. 整改建议 下月质控重点
危重患者护理质量管理小组
发现的共性问题 整改建议 下月质控重点
外三：术后患者输液管反折导 1、加强护士对危重 1、管道管理、皮肤管 致输液不通畅，护士未 患者的病情掌握。 理。 发现，+6床留置针敷料 2、加强护士对留置 2、护士对患者八知道 已脏，未及时更换，护 针及其他管道的管理。 的掌握情况。 士对常用急救药品用法 不太了解。 骨科：两个患者留置针均未写 留置时间，棉被未加套。 五官：氧气湿化瓶直接裸露于 空气中，输液排气管放 置不当，留置针未写留 置时间。 消化科：儿科带入胃管无标识， 禁食患儿嘴唇干裂。 外一：19床留置针未写时间， 床单上有血迹，眼药水 开启后未按规定存放。
95.7
13
7月份护理投诉
本月无护理投诉
安全护理管理小组
发现的共性问题 1、妇产科毒麻药登记本 存在多处漏登记现象，青 霉素抢救盒内砂轮过期， 酒精砂轮缸里无酒精。 2、外三：2床病历夹上无 过敏药物标识； 3、五官：眼科患者床头 未挂三防标识牌； 4、消化科：封管液无菌 盘已过期，毒麻药品登记 本漏登记一次。 整改建议 1、加强毒麻药品管理； 2、加强过敏患者管理； 3、加强防跌倒等护理宣 教等措施。 下月质控重点 1、防跌倒及防坠床管理。 2、药品的有效期管理及 高危药品的规范管理。 3、危急值报告制度管理。
1、护士对病房安全 及环境维护意识欠缺 2、对危急值报告制 度不熟悉
1、指导护士如何做 好病房管理，加强 慎独精神； 2、正确处理医疗废 物。
张婧
各科室护理质控检查成绩汇总
科室
内科
质控项目
妇产科
98 100 99 100 95 90.2 95 94
五官 科
99 100 99 100 98 96.2 99 97
1、加强无菌物品管 理； 2、每月按时做好生 物监测。
1、复查本月存在问题。
7
危重患者护理质量管理小组
发现的共性问题 整改建议 下月质控重点
内科：护士对患者治疗、 1、加强护士对危重 1、管道管理、皮肤管 护理不熟悉，两个患 患者的病情掌握。 理。 者留置针未写留置时 2、加强护士对留置 2、护士对患者八知道 间，一患者未穿病服。 针及其他管道的管理。 的掌握情况。 妇产：护士对常用急救药 品用法不太了解，一 患者留置针未写时间， 未及时拆除三通管。 儿科：留置针针眼处用输 液贴遮盖，无法观察 针眼情况，一患儿自 行拔除留置针护士不 知情。
10
7月份院内满意度调查反馈表扬个人
杜彩利 胡 欢 黄星青 杨芙利
外二（2） 陈韶丽 外二 （1） 刘宇梅 外三（1） 向 俞 外二（1） 李珍红
外二（3） 外二（1） 外三 （1） 五官 （1）
11
7月份院外满意度调查反馈表扬个人
7月电话回访表扬： 1、表扬儿科邱小甜护士； 2、表扬外一李芳芳护士。
发现的共性问题
整改建议
对热水供应时间不明确；血压计不好用， 垃圾桶太臭；针没打到血管里，打到肉里 了。
1、提高护士穿剌技能。 2、加强入院宣教，内容要 细致全面。
2012年月平均满意度汇总 表
月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
满意 度%
93
91.7
93.9
96
98.4
96.5
病房管理 护理文件书写 基础护理 医院感染管理 急救物品管理 优质服务管理 安全管理 总值夜查房
99 100 99 100 100 96.2 100 98
总分
792.2
771.2
788.2
791
802.2
793.6
786.6
795.6
特殊科室护理质控检查成绩汇 总
科室 急 质控 诊 内容
门 诊
放 射