5 我爱我牙(补牙篇-牙体)

第一节 龋病
牙菌斑： 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的
细菌团块。是致龋菌赖以生存和发挥致龋作 用的生态环境。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
2、食物因素：细菌代谢的底物 食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物 ，尤其是蔗糖为主要致龋食物。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
牙冠表面非生理性细小裂纹；
好发部位：
上颌磨牙-下颌磨牙-上颌前磨牙；
病因：
牙结构的薄弱环节，牙尖斜度大（生理性、病理 性），创伤性牙合；
临床表现：
裂隙与沟窝重叠向边缘嵴延伸，刺激症状、定点性 咀嚼疼痛；
诊断：
治疗：
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
牙髓病：
牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、 牙髓坏死和牙髓退变等类型，其 中以牙髓炎症最多发。
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图
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病的治疗： 目的：
终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功 能，尽可能保持牙髓的生理活力。
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第一节 龋病
龋病流行病学特点：
• 古代人患龋不严重，巴勒斯坦发掘出来的古石器 时代55个头颅上，只发现一颗龋齿；英国发掘出 来的新石器时代头颅上2.9%头颅有龋齿。
• 近代17~18世纪欧州人的患龋率普遍上升到 70~80%。
• 现代欧洲人和北美人甚至高达99%。
• 日本二次大战前患龋率40~60%，战后逐渐上升 到85%。
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
2、物理性因素 3、化学性因素 4、免疫因素
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
（一）急性牙髓炎 多属慢性牙髓炎急性发作； 临床表现： ⑴自发性阵发性剧痛； ⑵夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）； ⑶温度刺激可诱发或加重疼痛； ⑷疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上
（一）应急处理
慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的主要症状是病 人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解除病人 的疼痛，待症状缓解后，再作彻底治疗。
– 开髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎）
– 切开排脓
– 安抚治疗；
– 调HE磨改；
– 消炎止痛；
– 针刺镇痛。
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第三节 楔状缺损
定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损， 缺损呈 楔形。
病因：横刷法。
表现：楔形缺损（4）
治疗：⒈刷牙方法
⒉脱敏法
⒊充填、、牙髓治疗、根管治疗
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第三节 楔状缺损
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• 2 250年以前美索布达米亚已有药物治疗牙痛的记 录。古埃及也有关于龋病的记载。
• 《黄帝内经》记载：齿龋刺手阳明不已，刺其脉入 齿中立已。
• 《史记.仓公传》（淳于意，古代名医）：齐中大夫 病龋齿，臣意灸其左太阳脉……
• 《唐本草余》最早记载银膏补牙，比西方早1000多
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饭后漱口
有效刷牙
用牙线
定期请牙医检查与洗牙
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龋病预防
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龋病预防
第一节 龋病致病因素
• 龋病: 多因素\慢性细菌感染性疾病; 牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.
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龋病预防
龋病致病因素-细菌因素
一、细菌因素 （一）致龋菌 公认的： 1、变形链球菌（Streptococcus.mutes） 2、乳酸杆菌（Lactobacillus） 3、放线菌（Antinomies）
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牙体牙髓病
第一节 龋病
临床特征：牙齿的色、形、质发生变化。
• 色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉 着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；
• 质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松 软化；
• 形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿 上形成龋洞。
• 牙齿一旦形成龋病则缺乏自身修复能力
• 常见病、多发病、进行性发展、危害大
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋 （qǔ）在辞海中的解释： 牙齿发生腐蚀的病变，在牙面上形成龋洞，逐 渐扩大，最后可使牙齿全被破坏；患这 种病的 牙亦称“蛀齿”；俗称“虫牙”。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病是一种很古老的疾病：
• 25万年前的罗得西亚人头骨化石上发现龋齿。
3、宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。
（1）牙齿：形态，排列，位置及结构。 （2）唾液：唾液质与量，缓冲力的大小。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
4、时间因素
牙面
获得性膜形成 菌斑形成
产酸脱矿
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口腔流行病学
第三节 龋病流行病 学
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牙体疾病的预防保健
保健方法与手段
• 引起龋病的关键因素：
---口腔卫生不良、牙齿结构缺陷、致病菌；
• 预防保健的关键：
---口腔卫生的意识、窝沟封闭、氟化物防龋；
---保持口腔卫生的方法与手段；
• 我国城市人口的患龋率在下降，而农村人口的患 龋率在上升。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病病因 ：
• keyes根据前人的研究结果在60年代初期提出“三 联因素论”：龋病是由细菌、食物和宿主三种因素共 同作用造成的。
• 70年代，Newbrum又提出“四联因素论”：因龋 病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成 ，因此又补充了一个时间因素。
(Endodontics )and periapical diseases ， • 常用的治疗方法Common treatment
methods
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病（dental caries）： 是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生 的一种慢性进行性破坏性疾病。
多因素\慢性细菌感染性疾病; 牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病的危害：
• 引起一系局部和全身的并发症：局部炎症、肿 瘤、影响颌面骨的发育、颞下颌关节病、心血 管疾病、肾病等等
• 影响咀嚼、营养的摄入、身体的发育
• 影响美观、口气、引起心理障碍、影响就业、 社交、生活。
• 影响消化道功能……
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牙体牙髓病
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
（二）慢性牙髓炎： 无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引
起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。 多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉。 分类： 1、慢性闭锁性牙髓炎 2、慢性溃疡性牙髓炎 3、慢性增生性牙髓炎
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
（二）治疗方法 1、牙髓病变是局限或是可逆 • 保髓治疗：
直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术 2、牙髓病变范围大或是不可逆 • 去髓保牙治疗： 根管治疗术 牙髓塑化治疗术
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基本步骤：去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织， 并按一定要求制成 窝洞，合适的充填材料恢复其固有 形态和功能；
常用充填材料：银汞合金和复合树脂等。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
（四）修复治疗Restoration therapy （充填术 ----补牙） 1、窝洞预备：备洞Cavity preparation
牙体牙髓病
第四节 牙本质过敏症
过敏性牙本质： 病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等 临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂) 诊断：1、探诊；
2、温度试验； 3、主观评价； 治疗：脱敏、修复
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第五节 牙隐裂
定义：
• 急性根尖周炎：首先应除去病因，建立引流，消 除急性炎症和止痛。根尖脓肿阶段，应及时排脓。
• 急性炎症消退后，根据病情进行口腔专科治疗。 • 慢性根尖周炎同样根据病情选用上述口腔专科疗
法进行治疗。根尖囊肿过大者，应手术摘除。
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
七、常用的治疗方法
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
急性根尖周炎acute periapical periodontitis
• 多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少； • 按炎症发展过程，可分浆液性期和化脓性期两阶段； • 可发展为局限性骨髓炎或颌骨骨髓炎；
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第六节 牙髓病和根尖周病
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我爱我牙-补牙篇（牙体）
杭州师范大学医学院口腔医学系
傅其宏
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内容
• 龋病dental caries，tooth decay • 四环素牙tetracycline stained teeth • 楔状缺损wedge-shaped defect • 牙本质过敏症dentine hypersensitivity • 牙隐裂cracked tooth • 牙髓病和根尖周病Dental pulp disease
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牙体牙髓病
第一节 龋病
龋病的治疗方法：
（一）化学治疗Chemical therapy
（二）再矿化治疗remineralizative therapy
（三）窝沟封闭pit and fissure sealing
（四）修复治疗Restoration therapy（充填术 ）
充填术：是目前应用最广泛且成效较好的方法；
根尖周病：
牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙 周膜和牙槽骨发生的疾病。
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第六节 牙髓病和根尖周病
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第六节 牙髓病和根尖周病
牙髓病根尖周病病因 Etiological factor 1、细菌因素 • 为最常见的病因。 • 需氧菌：链球菌、葡萄球菌 • 厌氧菌：产黑色素类杆菌 细菌及其毒素侵入途径 • 牙本质毁损处： • 牙周袋： • 邻牙根尖周感染的扩散
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第六节 牙髓病和根尖周病
诊断： – 典型咬合痛 – 自发性、持续性钝痛 – 能定位 – 叩痛、扪痛 – 牙髓活力消失 – 有牙髓炎史、外伤史、牙髓炎治疗史；
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第六节 牙髓病和根尖周病
治疗：
• 我国解放后患龋率逐年上升，90年代末达到90% 以上。
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牙体牙髓病
第一节 龋病
• 以前：发达国家比发展中国家、不发达国家患龋 率高；城市人口比农村人口患龋率高。
• 近年来：发达国家的患龋率普遍下降，北美、欧 美、日本一些国家出现越来越多的无龋人。而一 些发展中国家的患龋率正迅速上升。
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牙体牙髓病 四联因素论 第一节 龋病
微生物
宿 主
龋
食 物
时间
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第一节 龋病
1 细菌因素： 变形链球菌；乳酸杆菌；放线菌属；
特性： （1）产酸耐酸能力强； （2）对牙面有很强的附着能力； （3）能在菌斑内无氧条件下生存。
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牙体牙髓病
2、术区隔离：简单隔离法、橡皮障隔离法；
3、窝洞封闭、衬洞及垫底： 4、充填 filling：恢复外形与功能；
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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牙体牙髓病
第二节 四环素牙
定义：四环素族药物引起的着色牙和釉质发育不全。
病因：6-7岁前、牙的发育矿化期服用四环素族药物。
治疗：复合树脂修复； 烤瓷冠修复； 漂白治疗法（外脱色、内脱色）。
牙、下牙及头面部； ⑸、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙。 检查：常有深龋、穿髓点，特别注意牙隐裂。
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牙体牙髓病
第六节 牙髓病和根尖周病
诊断要点
1、有典型的疼痛症状。
2、能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因 3、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙
的确定是诊断急性牙髓炎的关键，绝不能误诊！）