视网膜脱离复位手术中舒适护理的应用探讨

视网膜脱离复位手术中舒适护理的应用探讨
目的在视网膜脱离复位手术中通过应用舒适护理，提高手术的质量，减少患者术后不适。

方法选取本院收治的112例视网膜脱离患者将其分为实验组和对照组，实验组采用术中舒适护理，对照组采用一般护理，并对其进行评价。

结果采用术中舒适护理的实验组患者相比对照组患者术后恢复较好。

结论视网膜脱离复位手术中的舒适护理对于提高手术质量以及患者术后恢复具有重要作用。

标签：视网膜脱离复位手术；舒适护理
视网膜脱离是临床上常见的一种致盲性眼病。

本病多见于中年或老年人，按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离[1]。

目前针对于视网膜脱离的临床手术治疗方法主要包括：通过冷凝封闭患眼的视网膜裂孔、外加压和玻璃体切割等方法，将视网膜进行复位。

虽然治疗方法各异，但是研究发现视网膜脱离复位手术中舒适护理对于各种治疗方法的疗效以及患者术后是否出现疼痛等方面的不良反应起着重要的作用。

1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月～2013年2月期间本院收治的112例视网膜脱离患者进行分析研究。

112例患者中男性患者54例，女性患者58例；年龄16～76岁，平均年龄为42岁；且全部为单眼患病其中左眼46 只，右眼66 只。

患者均符合视网膜脱离的临床诊断标准，排除患有其他眼疾、血液病、免疫性疾病的患者。

其中进行二氧化碳冷冻、巩膜外加压74例，玻璃体切除联合硅油填充术38例。

随机选择56例患者作为对照组，56例患者作为实验组。

两组病例性别、年龄、病程、病因构成、术前视力测试等方面无明显差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法在视网膜脱离手术中对照组患者行一般护理，实验组患者则依据患者具体情况进行系统的术中舒适护理。

1.2.1 术中舒适护理方法
1.2.1.1 术前准备术前医护人员要对患者进行全面体检，检查各项指标有无异常，并核对患者病历，积极做好术前准备。

对于糖尿病视网膜病变的患者要在术前服用口服降糖药物或注射胰岛素来降低血糖浓度。

督促患者做好个人清洁卫生工作，保持患者眼部卫生，术前3d滴抗生素眼液、剪睫毛、泪道冲洗、结膜囊冲洗、1%阿托品眼药水扩瞳，以达到最佳的手术视野。

熟练掌握专业知识及手术配合技巧，为医生提供最便利的手术条件，保证手术顺利进行。

1.2.1.2 术中心理的舒适护理眼睛是人体一个重要的器官，它发生病变后不仅在生理上给患者带来苦恼，而且眼睛手术多为局部麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激敏感，患者在进行手术时往往会因为恐惧或担心治疗效果而产生
焦虑、抑郁的心理，因而积极有效的心理护理对保障手术的成功非常重要。

首先要营造一个良好舒心的手术环境，手术时室内要有适宜的温度和湿度，一般室温控制在22～25℃，湿度为55%左右。

此外可以在手术开始前播放一些舒缓的音乐等方式来缓和患者焦躁不安的情绪[2]。

其次护理人员可以通过向患者讲解手术环境，手术麻醉及护理方面的信息，手术成功的案例来减轻患者焦虑情绪和恐惧心理，从而积极配合手术。

在手术进行时巡回护士可以通过告诉患者手术进展情况，说明手术很顺利，使患者放心，同时正确使用非语言交流方法，如运用体态语言面部表情、关怀的目光、握手抚摸额头等拉近与患者的心理距离，态度真诚热情，给与恰当的安慰和必要的心理疏导。

1.2.1.3术中体位的舒适护理合理的手术体位是手术成功与否的重要因素。

安置体位时既要符合手术操作的要求又不能影响患者的正常呼吸循环及神经功能[3]。

由于地心引力视网膜下的液体可产生对视网膜的牵引作用，从而导致病情的加重。

视网膜脱离手术中体位护理所要解决的就是要降低这种负面作用对手术的影响。

视网膜脱离手术中患者应采取平卧位，颜面向上以利于手术的顺利进行。

同时手术开始前应告诉患者手术中要避免摇动头部或转动眼球。

对于全麻手术操作时间较长者，应注意观察腰背部皮肤情况，以防压伤，术中严密观察患者生命体征的变化。

1.2.1.4 术中医护协同手术中医护协同是保障手术顺利进行的必要条件，同时也是进行舒适护理的必要保障[4]。

在手术进行时巡回护士应熟悉手术步骤，充分准备手术所需的物品，注意力高度集中，眼观手术视野，密切观察手术进展，听取医生讨论由于病情需要改变的手术方案，反应敏捷，根据需要及时关灯、开灯，准备二氧化碳，调节冷冻仪等，与手术医生密切配合。

做好术中护理记录以及登记术中特殊用药及用量、术中置人物等。

1.2.1.5 术中其他注意事项视网膜脱离手术中如需输液，应用输液恒温器对输人患者体内的液体及血液进行加温，提高患者术中的舒适度。

手术进行时由于患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。

在手术进行时患者可能会有不同需求，在不影响手术的前提下医护人员要尽量满足患者需求。

1.2.1.6手术结束时舒适护理手术结束后，主动告诉患者手术顺利，请患者放心。

同时护理人员用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣服，盖好被单，注意保暖。

手术室护士和麻醉师共同检查手术结束工作是否完善，患者物品如病历、摄片、血袋、病员服、药品等需要交接的物品是否齐全。

搬患者时注意保护切口和静脉输液，密切观察患者面色表情及呼吸状况。

同时应向家属简单介绍手术的大致情况及术后的注意事项，与病房护士在病床认真交接。

1.2.2 护理疗效评估
1.2.2.1 视力评估术前和术后均采用国际视力表根据视力水平将患者分为视力>0.6，0.3～0.5，0.1～0.2，<0.1 4个程度。

1.2.2.2 疼痛评估术后1w，运用线性模拟评分标尺对两组患者进行疼痛程度评估，以识别疼痛的存在，并进行疼痛治疗效果的评价[5]。

0表示无痛，1表示刚能觉察到的轻微不适，1～3为轻度疼痛，表情自然，4～6为中度疼痛，表现为皱眉、轻声呻吟，7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，大声呻吟，出冷汗等，10表示能想象到的最痛。

1.3 统计学处理
2结果
见表1，表2。

经过不同护理后对实验组和对照组进行视力测定，见表1。

发现实验组视力恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。

经过不同护理后对实验组和对照组进行疼痛测定，见表2。

对两组患者术后疼痛发生率及疼痛程度进行比较，我们发现疼痛发生率实验组63 % （35/56），对照组88% （49/56），中度以上疼痛实验组占20% （11/56），对照组占46% （26/56）。

2组对比有显著性差异（P＜0.05）。

4 讨论
术中护理相比于术前护理和术后护理虽然其持续时间相对较短，但是由于它处于整个围术期的关键阶段，因此它的作用不容小觑[6]。

通过对112名患者进行对照实验，我们发现经过术中舒适护理的实验组患者术后患者视力恢复和疼痛发生率方面要明显好于对照组患者。

这充分说明在视网膜脱离复位手术中的舒适护理在患者康复方面起着重要的作用。

参考文献：
[1] 聂贻凡.视网膜脱离患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2012，9.
[2] 黎琴.视网膜脱离术围术期心理护理[J].全科护理，2011，7.
[3] 张彩霞.视网膜脱离复位的术前术后护理[J].内蒙古中医药，2011，17.
[4] 陈宇秀.视网膜脱离患者围手术期中医护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19 （20）
[5]陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志，1999，15 .
[6] 刘鲁霞. 视网膜脱离体位护理的临床意义[J].西南国防医药，2005，1 5 （2）.
編辑/王海静。