一例猫肥厚性心肌病导致充血性心力衰竭的诊治

2)有公鸡的鸡舍,抱窝母鸡多,故除了为孵化小鸡严格按科学配比公母鸡数量的鸡舍外,其他鸡舍应公母分群饲养。

可以减少产蛋母鸡抱窝。

3)半放养鸡群在产蛋前每天应饲喂一餐全价蛋鸡配合饲料。

产蛋期间粗米糠、玉米颗粒料中也必须按比例要求有14%左右蛋白质料,添加1%预混料、3%碳酸氢钙及0.5%食盐。

参考文献:
[1]张宏初,冯兴茂.抱窝母鸡醒抱的措施[J].福建畜牧兽医,
2007,29(3):54.
[2]赵悦,杨焕民,孙永强.家禽催乳素结构及功能的研究进展[J].
现代畜牧兽医,2006(9):3.
一例猫肥厚性心肌病导致充血性心力衰竭的诊治
杨洋1董黎黎1曾企辉1胡宇豪1万昕泽2孟庆蕊3*
(1.福建农林大学动物科学学院(蜂学学院)福州350002;2.福州市鹿戈动物医院福州350002;
3.福建农林大学金山学院福州350002)
摘要1只异国短毛猫因表现精神萎靡、呼吸急促及运动不耐受等症状,主人怀疑其患有心脏病来我院就诊。

通过常规临床检查、实验室检查及影像学检查最终确诊为因肥厚性心肌病导致充血性心力衰竭。

随即对该猫进行急诊救治,在救治中怀疑出现医源性急性肾损伤,经过一系列治疗后,病情得到缓解。

4个月后电话回访,患猫死亡。

关键词猫肥厚性心肌病充血性心力衰竭诊断治疗
文献标识码:B文章编号:1003-4331(2023)04-0095-04
猫肥厚性心肌病(H CM)是一种常见的心脏病[1],临床上多因为遗传因素导致[2]。

目前尚无治愈案例,只能通过药物干预来延缓生命。

充血性心力衰竭(CH F,又称慢性心力衰竭)是心脏由于某些因素,在休息时不能维持循环平衡并出现静脉循环充血,伴以血管扩张,肺或末端水肿,心脏扩大和心率加快[3],常发于异国短毛猫、美国短毛猫和波斯猫品种猫。

大多数患有H CM的猫并没有明显的症状,只有当出现CH F时才表现出明显的临床症状[4]。

CH F大多数是在心血管疾病病变不断加重基础上逐渐发展造成[5]。

H CM需要定期体检才能及时发现,虽然没有明显证据表明在H CM出现症状后加以药物控制能有效延长动物的存活时间及生活质量[6],但使用一些药物(如匹莫苯丹)已经成为临床常规治疗手段[7]。

现介绍一例猫肥厚性心肌病导致充血性心力衰竭的诊治过程。

1患猫信息
异国短毛猫,体重2.24kg,4岁,雌性,已绝育。

主述:1年前体检过1次,前几天喂食了过量驱虫药,但观察一段时间后未见异常。

主人因该猫近期出现精神萎靡,食欲减退,张嘴呼吸,较几个月前相比不爱活动且睡眠时间延长,强制活动后出现较大的喘息声。

主人怀疑有心脏病故来本院就诊。

2检查
2.1临床检查患猫精神沉郁,张口呼吸常会咳喘,可视黏膜发绀,毛细血管再充盈时间(CR T)>2s。

体温38.3℃。

听诊肺部呈湿啰音、心内杂音。

2.2实验室检查
2.2.1血常规检查就诊当天血常规检查结果见表1。

由表1可知红细胞数目、血红蛋白浓度、红细胞压积及平均红细胞血红蛋白浓度均高于正常值,提示机体脱水。

2.2.2血液生化检查不同时间段血液生化检查结果见表2。

就诊当天的磷离子浓度低于正常值,这可能是由于食欲减退,食物摄入不足导致。

经过2周治疗后血液生化结果提示肝肾功能已恢复正常。

出院后第14d尿素氮数值偏高,这可能是由于饮水不足导致。

2.2.3血气检查治疗过程的血气检查结果见表3。

在治疗的第5、7d pH值偏高,提示碱中毒,这可能是由于动物机体缺氧,患猫过度呼吸导致排出
基金项目:“肉桂醛对小鼠卵泡颗粒细胞凋亡的影响”
(J A T210659)资助。

作者简介:杨洋(2000-),男。

汉族,兽医硕士在读,研究方向为动物疾病诊疗,1727683689@。

*通信作者:孟庆蕊(1992-),女。

汉族,助教,硕士,研究方向为动物胚胎工程,517762692@。

项目结果参考范围
红细胞数目(1012/L)
血红蛋白浓度(g/L)
红细胞压积(%)
平均红细胞体积(f/L)
平均红细胞血红蛋白含量(Pg)平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)血小板数目(109/L)
白细胞数目(109/L)
中性粒细胞百分比(%)
淋巴细胞百分比(%)
单核细胞百分比(%)
中性粒细胞数目(109/L)
淋巴细胞数目(109/L)
单核细胞数目(109/L)11.83↑
184↑
49.6↑
41.9
15.5
371↑
343
10.24
60.2
28.1
4.3
6.17
2.88
0.44
4.62~10.20
85~153
26.0~47.0
38.0~54.0
11.8~18.0
290~370
100~518
5.50~19.50
38.0~80.0
12.0~45.0
1.0~8.0
3.12~12.58
0.73~7.86
0.07~1.36
CO
2
过多所致。

在治疗的第3d,因为在前一天给予
吸氧故血氧分压(PO
2)甚至高于正常值,但是在治疗第2d停止吸氧后,在治疗的第7d就出现PO
2
低于正常范围。

在治疗第3d,钠离子(N a+)和钾离子(K+)较低,这可能提示肾损伤导致钠排出量增多以及患猫可能存在呕吐症状。

钙离子(Ca2+)一直偏低,可能是由于肾功能不全、摄入不足、维生素D缺乏以及血液pH值较高导致血液中结合钙增多,游离钙减少所致。

肌酐(Cr ea)、尿素氮(BU N)始终处于极高数值,提示肾损伤,存在氮质血症,但是随着治疗的进行,数值在逐渐下降。

红细胞压积(H ct)、血红蛋白浓度(cH gb)在治疗过程中始终偏高,提示机体处于脱水状态。

血氧饱和度(cSO
2)一直偏低尤其是在停止吸氧后,下降的更明显。

2.2.4SN A P Fel i ne Pr o BN P Tes t筛查就诊当天使用猫利钠肽前体快速检测试纸(SN A P Fel i ne Pr o BN P Tes t)对猫进行心脏病筛查,结果呈阳性,提示该猫可能存在心脏病。

2.3影像学检查
2.3.1X射线检查X线影像见图1-图2。

就诊当天X线影像(见图1)显示肺部不透性增强、气管轮廓较不清晰,提示肺部有渗出,判断为肺水肿。

出院时(见图2)使用呋塞米后,气管轮廓逐渐清晰,肺部渗出减少。

图1就诊时
图2出院时
2.3.2心脏超声检查心脏超声检查见图3-图6。

表2血液生化检查
项目就诊当天治疗第2周(出院)治疗第4周(复查)参考范围
血糖(m m ol/L)
肌酐(μm ol/L)
尿素氮(m m ol/L)
血尿素/氮肌酐比
磷离子(m m ol/L)
钙离子(m m ol/L)
总蛋白(g/L)
白蛋白(g/L)
球蛋白(g/L)
白蛋白/球蛋白比丙氨酸转氨酶(U/L)碱性磷酸酶(U/L)谷氨酰转移酶(U/L)总胆红素(μm ol/L)
胆固醇(m m ol/L)
天门冬酸转氨酶(U/L)
5.54
92
6.8
18
0.95↓
2.21
76
28
47
0.6
28
15
4
2.63
无
无
127
10.3
20
无
无
无
无
无
无
42
16
无
无
无
37
无
156
14.9↑
24
无
无
无
无
无
无
44
27
无
无
无
27
4.11~8.84
71~212
5.7~12.9
无
1.0~
2.42
1.95~
2.83
57~89
22~40
28~51
无
12~130
14~111
0~4
0~15
1.68~5.81
0~48
表1血常规检查(就诊当天)
注:↑表示高于正常范围;↓表示低于正常范围。

下表均同。

项目治疗第3d 治疗第5d 治疗第7d 参考范围pH PCO 2(m m H g )PO 2(m m H g )N a +(m m ol /L )K +(m m ol /L )
Cl -(m m ol /L )
Ca 2+(m m ol /L )G l u (m m ol /L )Lac (m m ol /L )BU N (m g/dL )Cr ea (μm ol /L )H ct (%)TCO 2(m m ol /L )cH gb (g/dL )CH CO 3-(m m ol /L )BE (ecf )(m m ol /L )
BE (b )(m m ol /L )cSO 2(%)
A G apK (m m ol /L )
7.39634.456.9↑141↓4.0105↓0.99↓5.62.41>120↑938↑49↑21.816.8↑21.1-3.8-2.989.4↓19
7.422↑37.750.81612.91250.98↓7.01.37>120↑497↑52↑24.817.6↑24.60.10.486.4↓15
7.425↑34.643.6↓163↑3.11251.13↓5.71.69116↑341↑50↑22.916.8↑22.7-1.7-1.080.8↓19
7.250~7.40033.0~51.045.0~55.0147~1622.9~4.2112~1291.20~1.323.3~7.20.50~2.7015~3488~19524~4016.0~25.08.0~13.013.0~25.0-5.0~2.0-5.0~2.090.0~100.010~27
表3
不同阶段血气结果图3左颅侧胸骨旁心基部短轴观
图4
右侧胸骨旁长轴四腔观
图5右侧胸骨旁左心室流出道长轴观
由图3、图4以及表4可知,房间隔向上弯曲、左心房内有烟雾样回声,提示左心房扩张伴有血液
瘀积;图5表明存在左心流出道狭窄;图6、表4表
明,I V SD 和LV PW d 明显增加,提示该猫存在H CM 。

3
诊断
根据临床症状并结合血液学检查、猫利钠肽前体快速检测及影像学检查,最终判断该猫为H CM 并继发CH F 。

4治疗与转归
1)治疗原则:
首先需要给予利尿剂消除肺水肿
项目
结果左心房(LA )主动脉(A O )左心房/主动脉(LA /A O )
舒张末期室间隔厚度(I V SD )舒张末期左室后壁厚度(LV PW d )
射血分数(EF )
16.89m m ↑6.43m m ↓2.63↑0.57cm ↑8.16m m ↑71.
37%
图6
右侧短轴乳头肌切面M 型
表4心超部分检查数值
表5治疗用药
药品急诊治疗治疗中期出院后
呋塞米
匹莫苯丹
F5(钙通道阻滞剂)β受体拮抗剂
氯吡格雷
辅酶Q10
乳酸林格氏液
5%葡萄糖
复合维生素B
布托菲诺2m g/kg体重,皮下注射,2次/d(bi d)
0.3m g/kg体重,口服,bi d
0.5m g/kg体重,口服,1次/天(s i d)
/
18m g,口服,s i d
/
/
/
/
0.2m g/kg体重
/
0.3m g/kg体重,口服,bi d
0.5m g/kg体重,口服,s i d
1粒/d,口服
18m g,口服,s i d
/
视血气情况给予
视血气情况给予
视血气情况给予
/
/
0.3m g/kg体重,口服,bi d
0.5m g/kg体重,口服,s i d
/
18m g,口服,s i d
适量给予
/
/
/
/
并保证患猫的呼吸;同时给予强心药物减少前负荷、应用血管扩张剂减少后负荷,对症治疗需要时刻关注患畜的血气结果以便及时调整治疗方向。

2)该猫在就诊时有心衰导致的肺水肿,故在前期治疗中以吸氧、脱水、强心及扩张血管为主。

给予呋塞米消除肺水肿,治疗几天后发现可能是由于呋塞米的脱水作用使肾脏的血液灌流跌落导致急性肾损伤及氮质血症。

通过及时调整,进行少量补液后,肾脏相关指标均有一定恢复(见表2、表3)。

治疗用药见表5。

3)在出院后2周的复查中,患猫精神尚可,肝肾功能良好(见表2),宠主见预后较为良好拒绝了使用心超进行进一步复查。

4个月后电话回访,患猫已死亡。

5讨论
1)猫肥厚性心肌病的心脏解剖学变化包括心肌壁的向心性肥厚。

多数猫会因为某些诱因而加快H CM的发展[6]。

美国兽医内科协会(A CV I M)将H CM 分成5个时期(A、B1、B2、C、D)。

当H CM进展到C 期时,左心房扩张严重,血液瘀积极易形成血栓并随血液循环造成动脉栓塞(A TE),肺静脉压力增高从而会出现CH F,当H CM进展到C期通常也提示患畜预后不良[8]。

2)本文中的猫在就诊时正处于C期,出现CH F。

紧急给予吸氧和皮下注射呋塞米[9],伴随着治疗的进行,循环液体容量被过度降低使肾脏灌流跌落造成急性肾损伤。

值得注意的是,CH F是一种体液分布异常的疾病,因此在使用利尿剂治疗CH F导致的肺水肿时,也会造成一定的体液流失,这就提醒我们需要时刻注意肺部影像学变化,以便及时降低利尿强度。

对于CH F动物而言,在诊治中需要及时发现其潜在疾病,若疾病证据不足时,尽可能采取有效的对症治疗以维持动物生命体征。

对于H CM动物而言,避免患畜应激是日常护理的重中之重。

因为目前H CM尚无治愈案例,故最好的预防还是定期体检。

3)此病例中,在就诊时,宠主就怀疑是否有心脏病。

这也表明随着宠物行业的发展,宠主可以获取临床知识的途径广泛。

值得注意的是,宠主并没有经过兽医相关的系统学习,其获取的知识可能多数是片面的。

同时,这也提醒广大兽医临床工作者不能直接采用宠主的主观诊断,但是将宠主的怀疑作为一种鉴别诊断也未尝不可。

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