海派中医蔡氏妇科流派调经的历代学术经验与特色探析

海派中医蔡氏妇科流派调经的历代学术经验与特色探析
张利;黄素英
【摘要】海派中医蔡氏妇科流派源远流长,是著名的海派中医流派之一,传承有序、代有精英,形成了独具特色的学术理论体系.通过梳理总结蔡氏妇科流派历代文献,探讨蔡氏妇科流派调经的学术经验和特色,认为蔡氏妇科流派治疗月经失调不仅具有
调气治血,肝脾肾为纲,辨证论治,用药轻灵等整体学术特色;历代传人在传承的基础上还形成了各自的学术特色,临床疗效显著,值得学习和研究.
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2017(035)004
【总页数】3页(P42-44)
【关键词】蔡氏妇科;流派源流;调经;学术特色;医案
【作者】张利;黄素英
【作者单位】上海市中医文献馆上海,200020;上海市中医文献馆上海,200020【正文语种】中文
【中图分类】R271.11
·流派研究·
海派中医蔡氏妇科流派，源远流长，久负盛名，上溯清乾隆年间，至今已传承八代二百余年。

始祖杏农公，素有济世利民之愿，精研岐黄，内妇各症，每多应手，医名渐噪。

子半耕、孙枕泉，能绍祖业。

四代砚香公，清同治癸亥科贡生，封中宪大夫，花翎同知，擅妇科，署令赠“功同良相”额。

五代小香公，光绪甲申黄科廪生，
茂才，入泮后绝意仕途，精擅妇科，素以儒医闻世，妇孺皆知，誉满大江南北，蔡氏妇科，于斯尤盛。

六代香荪公，继承祖业，蜚声沪上，济世爱国，扶危助困，声誉卓著[1]。

七代蔡小荪教授，著名中医学家、妇科临床家，悬壶70余载，仁心仁术，桃李芬芳，于20世纪70年代创立蔡氏妇科周期疗法，传承创新，推动蔡氏
妇科流派进一步发展。

八代黄素英等传人也在继承的基础上不断创新，逐步形成各自学术特色。

蔡氏妇科流派传承有序，代有精英，从而形成了独具特色的学术理论体系。

调经是妇科疾病治疗的重点之一，在治疗月经失调方面，蔡氏妇科流派具有丰富的经验和鲜明的特色。

月经的周期、经期、经量出现异常的病证均属于月经病的范畴，为便于探讨，本文所涉及的月经失调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少等病证。

笔者通过查阅蔡氏妇科流派历代文献和临证跟师，梳理总结蔡氏妇科流派调经的学术经验和特色，浅述如下。

蔡氏妇科流派治疗月经失调具有调气治血，肝脾肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色。

提倡“气以通为顺，血以调为补”，治疗月经病重视调气治血。

肝藏血、主疏泄，脾主中气而统血，肾藏精、主生殖，三者与月经关系密切，蔡氏妇科流派认为“调经肝为先，疏肝经自调；治血先治脾，脾健则血生；调经滋肾水，精充经自行”，调治月经病重视肝脾肾。

在具体临证时需结合辨证，各有侧重。

蔡氏妇科流派用药素来以轻简灵验为原则，处方多为10～12味，皆为平常易得之药物，剂量轻者1～3g，重者12～15g。

1.经病首当辨气血，虚实寒热分调之(第四代)
砚香公(1826- 1898年)在《江湾蔡氏妇科述要》(稿本)中指出月经失调与气血关
系密切，临证时首当辨气血。

总体来说，“气血热则先期而至，气血虚则后期而来，气血乱则先后参差不调”，但具体辨治仍需细分。

如月经先期，需辨别气血热与虚的不同。

脉数而洪，经血色紫的辨证为热，若为肝
经气郁化火，用加味小柴胡汤；若为血分有热，用加味四物汤。

脉数无力，经血色淡的，辨证为虚，用补中益气汤、八珍汤。

月经后期，需辨别气血寒与虚的不同。

脉沉迟弦紧的，辨证为寒，用归附丸。

脉浮濡芤细，辨证为虚，具体再结合脏腑辨证，若为脾血虚，用人参养荣汤、加味逍遥散；若为肝血虚，用地黄丸。

此外，经血紫黑成块，辨证为气滞血瘀，用四物汤加桃仁、红花、丹皮、香附、元胡等。

月经先后不定期及月经过多、月经过少属于气血紊乱，可以结合病症选用秘传调经汤、调经八物汤、大温经汤、艾附暖经丸、乌骨鸡丸等方。

2.调和气血治经病，补益脾肾为常法(第五代)
小香公(1863- 1912年)在《通治验方》(稿本)中记载了治疗月经先期和月经后期
的验方，认为气血失调是其主要病机，治疗多从调理气血着手。

常用香附、青皮、陈皮等理气，当归、熟地、阿胶等滋养阴血。

从脏腑而言，脾为气血生化之源，经水出诸肾，脾肾与月经病关系十分密切。

处方喜用云苓、于术配伍以补脾气，杜仲、鹿角霜等以补肾精。

茯苓产云南者称“云苓”，质较优，其味甘而淡，善入脾经，能健脾渗湿。

白术以浙江于潜产者最佳，称为“于术”，其味甘、苦，性温，主归脾胃经，以健脾燥湿为主要作用，《本草通玄》谓：“补脾胃之药，更无出其右者。

”两者合用，补脾功效较佳。

鹿角霜味咸性温，《本草便读》谓：“能温补督脉，添精益血。

”鹿角霜不若鹿角胶滋腻，补阳之力较鹿角胶温和，且其属于血肉有情之品，所谓“精不足者补之以味”，有较好的补肾之精血的作用，为蔡氏妇科流派补肾的常用药物。

3.需辨虚实与标本，经病防尤重于治(第六代)
香荪公(1888- 1943年)认为:“妇女经病，有标有本。

或由标证而诱起本病者，或系本证而兼挟标病者，标本之间，虚实攸分。

”[2]因此治疗妇人经病需辨虚实与
标本。

治则而言，虚则实之，实则虚之。

具体的治法如虚而寒者，治以温补；实而
热者，治以清降；瘀而滞者，化之行之；郁而结者，宣之运之。

若挟有外感，先以疏散以理标；纯由内伤，则宜调养以固本。

香荪公据其数十年临证经验，认为妇人经病与未注意经期防护有密切关系，指出：“既病而求治服药于后，不若未病而注重卫生于先。

”并提出经期卫生六则：一重清洁：每日以温水净洗。

二宜镇静：切勿妄为剧烈行动。

三慎起居：勿奔波于风雨之中，注意天时之寒暄，加长睡眠时间以修养血脉。

四忌饮食：食物宜取清淡而易消化，辛辣生冷及有闭气作用者俱在戒例。

五逸神志：郁怒忧恐切不可犯，须悦情逸性以调情志。

六戒房事：行经未净，切宜戒之。

4.育肾周期调经病，详审阴阳与气血(第七代)
蔡小荪教授在20世纪70年代创立蔡氏妇科周期疗法。

认为月经以肾气为主导，
受天癸调节，在肝藏血调血、脾统血化血的共同作用下，冲任气血相资，随着阴阳消长，胞宫气血盈亏转变，分别出现月经期、经后期、经间期及经前期的变化。

所以调经之道，要详审月经周期规律，顺应不同时期阴阳气血变化的特点，进行调治。

月经期胞宫气血由满而泻，治以调理冲任，基本方组成有炒当归、生地、白芍、川芎、制香附、牛膝等。

经后期胞宫气血由虚渐盈、乃阴长之时，治以育肾填精，基本方组成有茯苓、生熟地、路路通、降香、淫羊藿、制黄精等。

经间期是阴阳转化之时，经前期胞宫气血渐趋满盈、是阴长阳盛之时，治以育肾培元，基本方组成有茯苓、生熟地、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、女贞子等。

月经失调各类病证均以此育肾周期疗法为基础，结合辨证，临证加减，疗效满意。

5.调经重视肝脾肾，补肾扶阳促经行(第八代)
黄素英主任是蔡小荪教授的学生之一，传承了蔡小荪教授周期调治月经病的学术思想，调治经病从补肾立法，同时也强调兼顾肝脾。

脾为后天之本，主中气而统血，妇人行经以血为本；肝藏血主疏泄，又有“肝为女子先天”之说，女子性易忧郁，常易肝气郁结、肝郁化火等而致经病。

临证时常用补脾疏肝法，喜用归脾汤、补中
益气汤、逍遥散等加减。

临证治疗月经病注重病证合参，如治疗肥胖型多囊卵巢综合征月经过少、月经后期者，常用补肾扶阳法。

黄素英认为本病患者属肾虚痰湿，阴阳转化受碍，治疗在补肾的同时，宗“益火之源，以消阴翳”及“病痰饮者，当以温药和之”之意，在相当于排卵期的时间酌用附子等扶阳之品，取其辛甘温煦、峻补元阳之效，以助阳气而触发排卵，从而使月经正常来潮。

1.蔡小香医案(月经后期案)
经行落后，腹痛腰酸，脉形虚软，气血两亏也。

宜调和营卫，兼益其肾脾。

原当归(酒炒)钱半，炒阿胶钱半，熟地炭钱半，炒黄芪钱半，炒冬术钱半，云茯苓三钱，制香附三钱，炒杜仲钱半，新会皮钱半，鹿角霜三钱，河水煎。

2.蔡香荪医案(月经过少案)
经期后延，色淡量少，面色苍白，眩晕无力。

脉象细软，苔薄质嫩红。

要皆历年多产乳众，加以劳累，血由是亏，气于是损，徒攻何益，非滋补不为功。

生黄芪一两，炒潞党五钱，炒当归三钱，生地三钱，熟地三钱，川芎三钱，白芍三钱，怀牛膝三钱，制香附三钱，炙甘草二钱，大枣七枚，陈阿胶三钱。

3.蔡小荪医案(月经过少案)
施某，女，25岁，已婚，2011年9月10日初诊，病历号5002113。

主诉：月经量少5月。

病史：月经初潮13岁，周期33- 39天，经期5- 6天，量中，色红，经痛不甚，
0- 0- 1- 0，2011年1月人流。

近5月来月经量明显减少，约为原来1/4量。

末
次月经8月9日，5天净，量少，目前工具避孕。

自觉乏力腰酸，睡眠欠佳，经
期将届，舌质红，苔薄，脉平。

中医诊断为月经过少，证属肾气不足。

西医诊断为月经失调。

治拟调理冲任，处方：炒潞党12g，炒白术10g，炒当归10g，生地
10g，熟地10g，炒怀膝10g，川芎10g，白芍10g，制香附10g，炒杜仲12g，
川断12g，丹参10g，10剂。

二诊(2011年9月29日)：末次月经9月20日，5天净，量少。

经行逾期，夜寐易醒，舌中根苔微黄，舌质红，脉略数。

拟育肾通络，处方：云茯苓12g，生地
10g，柏子仁10g，夜交藤30g，远志4.5g，炒怀膝10g，路路通10g，麦冬
12g，公丁香2.5g，淫羊藿12g，巴戟天10g，苁蓉10g，7剂。

另：左归丸6克，每日二次，口服。

三诊(2011年10月12日)：时逾中期，基础体温未升，自觉疲惫乏力，有时冷热交替，苔薄白中根略厚腻，舌质偏红，脉略细数。

拟育肾培元兼顾，处方：云茯苓12g，生地10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，苁蓉10g，焦米仁12g，柴胡4.5g，白芍10g，炒白术10g，泽泻10g，14剂。

另：河车大造丸6克，每日二次，口服。

四诊时诉末次月经10月27日，经量较前增加。

如此按照经期予调理冲任、经净
后予育肾通络、经前期予育肾培元的育肾周期法调治4月，经行准期，基础体温
典型双相，经量中等，月经恢复正常。

月经失调是妇科临床的常见病、多发病，其病因多样，病证错杂，故历来是妇科诊治的重点病证。

蔡氏妇科流派治疗月经失调具有调气治血，肝脾肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色。

同时其历代传人在传承的基础上，融会贯通、吸纳新知，结合临证实践形成各具特色的学术经验，临床疗效显著，值得进一步深入学习和研究。

【相关文献】
[1] 黄素英.中国百年百名中医临床家丛书·蔡小荪[M].北京：中国中医药出版社，2002：1- 2.
[2] 蔡香荪. 妇女经病与卫生[N].中国医学，1941- 1- 15(创刊号).。