颌面部间隙感染174例临床分析

颌面部间隙感染174例临床分析
杨忠昕; 费伟
【期刊名称】《《口腔颌面外科杂志》》
【年(卷),期】2017(027)006
【总页数】4页(P391-394)
【关键词】颌面部间隙; 感染; 并发症; 抗生素; 治疗方案
【作者】杨忠昕; 费伟
【作者单位】西南医科大学口腔医学院四川泸州 646000; 四川省医学科学院·四川省人民医院口腔颌面外科四川成都 610072
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
颌面部间隙感染（maxillofacial space infection， MSI）是指颌面部潜在的筋膜间隙感染，造成MSI的主要原因是牙源性感染，其次是腺源性感染以及外伤[1]。

由于颌面部复杂的解剖结构，MSI 可能引起一些危及生命的并发症，如呼吸道梗阻、海绵窦血栓性静脉炎、坏死性筋膜炎、纵隔炎、心包炎、颅内感染、脓血症和败血症[2-3]。

因此，熟悉MSI 的临床特点, 了解引起严重并发症的危险因素尤为重要，在临床上应对此类患者要有高度的警觉性，并选择合理的治疗方案以防止危及生命的并发症发生。

1 资料和方法
1.1 研究对象
选取四川省医学科学院·四川省人民医院口腔颌面外科2011—2015 期间收治的临床资料完整的174 例MSI 患者。

均确认有脓肿形成，均入院进行脓肿切开引流术，每日行脓腔冲洗换药、更换引流条（管），保持引流通畅[4]。

研究的内容包括患者年龄、性别、职业、居住地、感染来源、涉及的间隙、入院前抗生素治疗时间、相关全身性疾病、住院时间、并发症及入院后抗生素使用情况。

1.2 统计学处理
采用SPSS 19 软件进行分析，进行量化数据t检验。

多组关联分析采用F 检验。

显著性水平设置为0.05。

2 结果
2.1 一般情况
本研究总共记录有174 例患者，其中男性106 例（60.9%），女性68 例
（39.1%）；年龄＜60 岁者109 例（62.6%），年龄≥60 岁者65 例（37.4%）；汉族人为141 例（81.0%），藏族人29 例（16.7%），其他（包括回族、维吾
尔族等）4 例（2.3%）；居住于城镇65 例（37.4%），居住于农村109 例（62.6%）；糖尿病患者21 例（12.1%），无糖尿病患者153 例（89.9%）；感染为单间隙的患者为88 例（50.6%），感染累及2 个间隙的患者为53 例
（30.5%），感染累及2 个以上间隙的患者为33 例（18.9%）。

有24 例患者（13.8%）出现了危及生命的并发症，其中18 例患者（75.0%）出现了呼吸道梗阻，3 例患者（12.5%）出现了纵隔炎，3 例患者（12.5%）出现了脓血症，详见表1；1 例患者死亡（0.5%）。

2.2 感染情况
大多数患者为牙源性感染共124 例（71.2%），非牙源性感染有50 例
（28.8%）。

非牙源性感染中常见的病因有腺源性感染、拔牙术后感染、囊肿继
发感染和骨髓炎，这之中腺源性感染例数最多为32 例（18.4%），其次为拔牙术后感染9 例（5.2%），囊肿继发感染7 例（4.1%）。

MSI 累及的间隙通常有咬
肌间隙、下颌下间隙、颊间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、颏下间隙、眶下间隙、颞下间隙、颞间隙，其中有88 例患者（50.6%）为单个间隙感染，53 例患者（30.5%）累及2 个间隙，33 例患者（18.9%）累及2 个以上的间隙。

表1 危及生命的并发症情况Table 1 Life-threatening related complications并发症例数（n）百分比（%）呼吸道梗阻 18 75.0纵隔炎 3 12.5海绵窦血栓性静脉炎 0 0心包炎 0 0颅内感染 0 0脓血症 3 12.5败血症 0 0
2.3 危及生命并发症发生的相关因素
间隙感染患者并发症的发生与性别、民族、居住地以及感染来源无明显的相关性，无统计学意义（P＞0.05）；60 岁以上的病人比年轻的患者更容易出现并发症
（P=0.006）；患有糖尿病的患者数量（P=0.013）以及感染累及间隙的数量
（P=0.020）与并发症的发生有显著的关系；入院前应用抗生素时间的长短也与并发症的发生相关（P=0.038），见表2。

2.4 入院前应用抗生素治疗时间与住院时间的关系
入院前未使用抗生素的患者17 例（9.8%），平均住院日为（5.9±2.3） d；入
院前应用抗生素＜10 d的患者89 例（51.1%），平均住院日为（8.6±4.9） d；
入院前应用抗生素≥10 d 的患者68 例（39.1%），平均住院日为（10.6±4.6） d。

入院前应用抗生素的时间越长，相对应的住院时间就越长，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.5 入院前应用抗生素治疗的时间与受累间隙数及治疗方案的关系
入院前应用抗生素时间越长的患者，感染更容易累及2 个以上的间隙。

对于患者
入院后的治疗，入院后总共有69 例患者（39.7%）使用了更高级的抗生素（均更换为喹诺酮类药物），与入院前应用抗生素的时间有显著的关系（P＜0.001）；
有42 例患者（24.1%）采用了两联抗生素治疗，与入院前应用抗生素的时间有显著的关系（P=0.007）。

详见表2。

表2 入院前应用抗生素治疗时间与受累间隙数及治疗方案的分析Table 2 Analysis of the duration of antibiotic treatment before admission and the number of affected spaces and the treatment options变量入院前使用抗生
素时间（d）χ2 值 P 值0＜10 ≥10受累间隙数量单间隙 9（5.2%） 56（32.2%）23（13.2%） 2.13 0.345 2 个间隙 5（2.9%） 28（16.1%） 20（11.5%）
13.15 0.001 2 个以上间隙 3（1.7%） 5（2.8%） 25（14.4%）使用更高级的抗
生素是 4（2.3%） 25（14.3%） 40（23.0%） 17.26 0.000否13（7.5%） 64（36.8%） 28（16.1%）两联用药是 2（1.1%） 15（8.6%） 25（14.4%）
9.92 0.007否15（8.6%） 74（42.5%） 43（24.8%）
2.6 死亡病例
患者男性，60 岁，农民，因“右侧面颈部肿痛10 d”入院。

患者自诉入院前10 d 出现右上后牙自发性、阵发性疼痛，随后出现右侧面部肿胀，于当地医院行抗感染治疗（药物名称、剂量不详），无明显好转，肿胀波及颈部，于当地医院行脓肿切开引流，症状无明显好转，肿胀渐进性加重，呼吸困难。

急诊收入我院，无糖
尿病史。

入院后在局麻下行“右颊部、颌下、颏下脓肿切开引流术”，于右颌下
及颏下做切口扩大原引流口，安置3 根引流管，通畅引流。

术后予静脉点滴拉氧
头孢钠1.5 g、甲硝唑0.5 g，每日2 次，抗感染，每日2～3 次冲洗换药。

请耳鼻喉科会诊，因患者咽喉肿胀明显，不能平卧，无法行预防性气管切开及气管插管。

治疗期间出现高热（39.5℃），白细胞高达49.87×109/L，PCT：27.01 Ng/mL，转入ICU 时呈昏迷状态。

予有创呼吸机辅助呼吸，聚明胶肽扩容，输红细胞悬液纠正贫血，静脉点滴莫西沙星400 mg，每日1 次，静脉点滴甲硝唑0.5 g，每日
2 次抗感染。

患者持续昏迷，症状渐进性加重。

最后，患者因脓毒血症、多器官
功能衰竭、呼吸衰竭死亡。

3 讨论
近年来，随着人们口腔保健意识的提高、口腔护理的改善，MSI 的发病率显著降低。

但MSI 仍然是颌面外科较为危重的疾病，部分患者会出现危及生命的并发症，甚至死亡。

因此，分析引起MSI 患者严重并发症的危险因素，对临床上预防和治疗此类疾病有着重要的指导意义。

本研究共174 例患者，其中年龄＞60 岁的患者共65 例，占总人数的37.36%；从性别来看，男性患者比例明显大于女性患者；居住于农村的患者比例大于居住于城镇的患者。

这些结果与年龄较大患者身体抵抗力较年轻患者差，以及患有某些
系统性疾病有关[5]；与女性相比，男性更不注重口腔卫生健康有关[6-7]；与城镇
比农村有更好的医疗资源有关[8]。

牙源性感染的患者最为常见，其次为腺源性感染，拔牙术后引发的感染、外伤、囊肿继发感染等较少见[1]；咬肌间隙、颌下间隙、颞间隙、眶下间隙、颊间隙以及咽旁间隙为最常见的受累间隙[9-12]。

MSI 为口腔颌面外科的多发病及常见病，也是容易出现严重并发症的疾病[3]，在174 例患者中，有24 例患者出现了危及生命的并发症，其中1 例患者死亡。

与
以往的研究结果[13-15]相似，并发症的发生与患者的性别、民族、居住地及感染
来源无明显关联，60 岁以上的患者、合并有糖尿病的患者及感染累及间隙越多的
患者更易出现并发症。

因此，对于老年患者，更应该积极询问病史，了解患者自
身系统性疾病；对于有糖尿病的患者，积极控制血糖，降低并发症的发生；对于感染累及2 个及2 个以上间隙的患者要给予足够的重视，积极对症治疗以减少并发症。

在中国，患者常在入院前已自行服用抗生素治疗[16]。

本研究发现，患者在症状早期及时就诊的人数稀少，大多是患者选择自行服用抗生素，未进行有效的对症治疗，随时间推移，当病情加重，服药无法缓解症状时，就诊人数增多[17]。

本研究中，
未服用抗生素及时就诊的患者为17 例，仅占总病例数的9.8%；使用抗生素超过10 d 的患者更容易出现并发症，入院前使用抗生素的时间越长，入院之后的治疗时间也越长。

入院前抗生素的使用时间越长，使得耐药菌产生[5]，感染更容易累及2 个以上的间隙，加大了入院后的治疗难度，需使用更高级的抗生素及两联用药的可能性越大。

近两年来，我国已逐步完善了抗生素使用的相关医药法规。

在此之前，人人都可购买较为常规的抗生素，抗生素的滥用导致耐药菌的产生。

由于我国人口众多，基础医疗设施建设不完善，特别是西南偏远地区，群众的口腔卫生保健知识匮乏。

一旦出现牙疼、肿胀等感染症状时，患者常选择自行购买抗生素服用，症状不但不会缓解，反而继续加重，延误了最佳治疗时机，加重病情，导致并发症的发生。

因此，完善抗生素使用的相关医药法规，普及抗生素相关知识，加强各地区的基础医疗设施建设，普及口腔卫生医疗保健知识才是减少MSI 患病率及并发症的有效措施。

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