角膜病

– 盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状水肿、 盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状水肿、
增厚，伴有后弹力层皱折，可见少量 及 增厚，伴有后弹力层皱折，可见少量KP及 中度虹膜炎。 轻、中度虹膜炎。
• 治疗： 治疗：
– 抗病毒药物：常用的眼药水有三氮唑核甘、 抗病毒药物：常用的眼药水有三氮唑核甘、 无环鸟苷及疱疹净、环胞苷等。 无环鸟苷及疱疹净、环胞苷等。 – 干扰素、干扰素诱导剂。 干扰素、干扰素诱导剂。 – 病灶清除：冷冻、2－3％碘酊烧灼 病灶清除：冷冻、 － ％ – 散瞳 – 可能穿孔者，作结膜瓣遮盖或角膜移植术。 可能穿孔者，作结膜瓣遮盖或角膜移植术。
• 结局： 结局：
– 溃疡经治而愈，修复呈角膜白斑。 溃疡经治而愈，修复呈角膜白斑。 – 溃疡穿孔---眼内炎 溃疡穿孔 眼内炎 ---虹膜脱出，经治而愈呈角 虹膜脱出， 虹膜脱出 膜粘连性白斑 。
• 治疗： 治疗：
– 抗生素应用（细菌培养＋药敏） 抗生素应用（细菌培养＋药敏） – 眼药水：泰利必妥（氟嗪酸、氧氟沙星）、 眼药水：泰利必妥（氟嗪酸、氧氟沙星）、 庆大霉素、妥布霉素（托百士） 庆大霉素、妥布霉素（托百士）每半小时点 眼一次。 眼一次。
视物模糊；角膜上皮散在点状小疱、 视物模糊；角膜上皮散在点状小疱、上皮脱 落融合成线状、树枝状，常位于角膜中央， 落融合成线状、树枝状，常位于角膜中央， 睫状充血
– 地图状角膜炎：病情进展，树枝状病灶可 地图状角膜炎：病情进展，
向周边部及基质浅层扩展成地图状， 向周边部及基质浅层扩展成地图状，病变区 知觉减退，自感疼痛、畏光、流泪。 知觉减退，自感疼痛、畏光、流泪。
• 演变
角膜浸润
吸收
粘连性 角膜白斑
溃疡形成
穿孔
愈合
角膜 葡萄肿
修复
眼内炎
瘢痕
• 临床表现
--角膜刺激症状 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜刺激症状-疼痛 畏光、流泪、 角膜刺激症状 疼痛、 --角膜炎的基本体征 睫状充血、角膜浸润混浊 角膜炎的基本体征-睫状充血 角膜炎的基本体征 睫状充血、 和角膜溃疡形成 --不同性状的分泌物 不同性状的分泌物
单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes 单纯疱疹病毒性角膜炎 simplex keratitis)
本病呈严重的致盲性眼病， 本病呈严重的致盲性眼病，居角膜病致盲 首位。 首位。
• 病因： 病因：
– – – – 单纯疱疹病毒I 单纯疱疹病毒 型、II型。 型 I 型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 II 型通常是生殖病毒株 型感染所引起， 单疱病毒角膜炎是由 I 型感染所引起，偶可 见于II 型。 见于
• 治疗： 治疗：
--去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，减少 去除病因，控制感染，促进溃疡愈合， 去除病因 瘢痕形成
细菌性角膜炎(becterial 细菌性角膜炎 keratitis)
• 病因： 病因：
– 角膜上皮损伤 外伤 异物 角膜上皮损伤- 外伤, – 致病菌侵入－葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌 致病菌侵入－葡萄球菌、绿脓杆菌、 等。
– 眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期 潜伏， 潜伏，当机体抵抗力下降或全身或局部使用 皮质类固醇，免疫抑制剂时， 皮质类固醇，免疫抑制剂时，潜伏的病毒激 引起单疱病毒角膜炎复发。 活，引起单疱病毒角膜炎复发。
• 临床表现：有三种 临床表现： – 树枝状角膜炎：轻度异物感、畏光、流泪、 树枝状角膜炎：轻度异物感、畏光、流泪、
– 散瞳：预防后粘连，减少疼痛。 散瞳：预防后粘连，减少疼痛。 – 清洗角膜溃疡面： 清洗角膜溃疡面： • 冷冻：2－3％碘酊烧灼 冷冻： － ％ – 热敷 – 角膜中央全白斑，一年后可作角膜移 角膜中央全白斑， 植术。 植术。
真菌性角膜炎(fungal keratitis) 真菌性角膜炎
• 病因： 病因：
• 治疗： 治疗：
– 抗真菌眼药水点眼，0.25%二性霉素 30% 抗真菌眼药水点眼， 二性霉素, 二性霉素 磺胺醋酰钠等, 小时一次。 磺胺醋酰钠等 每1-2小时一次。 小时一次 – 味康唑 －10mg球结膜下注射，每天或隔天 味康唑5－ 球结膜下注射， 球结膜下注射 注射。 注射。 – 散瞳：1％阿托品眼药水，每日 －3次。 散瞳： ％阿托品眼药水，每日1－ 次 – 2－3％碘酊烧灼 － ％ – 结膜瓣遮盖或角膜移植术 – 忌用皮质类固醇
– – – – 植物（尤其是农作物）引起外伤。 植物（尤其是农作物）引起外伤。 眼局部长期使用皮质类固醇和广谱抗菌素。 眼局部长期使用皮质类固醇和广谱抗菌素。 角膜接触镜的擦伤或角膜手术后 常见致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、 常见致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉 菌属、 菌属、青霉菌属及酵母菌等。
角膜病
角膜(cornea) 角膜
• 上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹 上皮细胞层、前弹力层、基质层、 力层、 力层、内皮细胞层 • Na+-K+ATP酶的‘泵’功能 酶的‘ 酶的 • 角膜的“脱水状态” 角膜的“脱水状态” • 角膜无血管，免疫学上处于相对的“赦 角膜无血管，免疫学上处于相对的“ 免状态” 免状态” • 角膜的屈光力
角膜炎(keratitis)总论 总论 角膜炎
• 病因： 病因：
– – – 角膜上皮损伤、感染。 角膜上皮损伤、感染。 全身性疾病影响（结核、梅毒、风湿病等） 全身性疾病影响（结核、梅毒、风湿病等） 邻近部位炎症累及－结膜炎、巩膜炎、虹膜 邻近部位炎症累及－结膜炎、巩膜炎、 炎。
• 程进展
– 炎症浸润－角膜水肿，白细胞浸润，睫状充 炎症浸润－角膜水肿，白细胞浸润， 血 – 溃疡形式 – 修复 – 瘢疤形成（云翳、斑翳、白斑） 瘢疤形成（云翳、斑翳、白斑）
• 临床表现： 临床表现：
– 起病相对缓慢，病程较长。眼部刺激症状相 起病相对缓慢，病程较长。 对较轻。 对较轻。 – 角膜浸润灶或溃疡灶呈灰白色，表面微隆起， 角膜浸润灶或溃疡灶呈灰白色，表面微隆起， 外观干燥欠光泽。 外观干燥欠光泽。 – 有伪足或卫星灶， 坏死组织易于刮处。 有伪足或卫星灶， 坏死组织易于刮处。 – 粘稠的前房积脓 诊断根据病史及局部病灶特征， 诊断根据病史及局部病灶特征，溃疡灶刮片 找菌丝，孢子或酵母状菌体可明确诊断。 找菌丝，孢子或酵母状菌体可明确诊断。
角膜屈光手术(keratorefractive 角膜屈光手术 surgery)
• 角膜上施行手术以改变眼的屈光状态
• • • • •
放射状角膜切开术(radial keratotomy) 放射状角膜切开术 表面角膜镜片术(epikeratophakia) 表面角膜镜片术 角膜基质环植入术 准分子激光角膜切削术(excimer laser) 准分子激光角膜切削术 准分子激光角膜原位磨镶术
• 临床表现： 临床表现：
– – – 发病急，常在角膜外伤后24－48小时发病， 发病急，常在角膜外伤后 － 小时发病， 小时发病 眼痛，畏光、流泪、 眼睑痉挛、视力下降。 眼痛，畏光、流泪、 眼睑痉挛、视力下降。 脓性分泌物
– 眼睑红肿，球结膜混合充血及水肿。 眼睑红肿，球结膜混合充血及水肿。 – 角膜上可见灰黄色浸润灶，迅速扩大，形成 角膜上可见灰黄色浸润灶，迅速扩大， 溃疡。 溃疡。 – 细菌毒素可引起虹膜炎，KP（＋） ，瞳孔缩小， 细菌毒素可引起虹膜炎， 瞳孔缩小， 虹膜后粘连，白细胞及纤维素渗出， 虹膜后粘连，白细胞及纤维素渗出，形成前 房积脓。 房积脓。 – 绿脓杆菌所致的角膜溃疡，症状严重，发展 绿脓杆菌所致的角膜溃疡，症状严重， 迅猛。绿脓杆菌产生蛋白分解酶， 迅猛。绿脓杆菌产生蛋白分解酶，角膜出现 迅速扩展的浸润及粘液性坏死， 迅速扩展的浸润及粘液性坏死，前房积脓严 如不及时控制， － 天内摧毁整个角膜 天内摧毁整个角膜。 重，如不及时控制，1－2天内摧毁整个角膜。
• 注意安全性、有效性和准确性 注意安全性、
• 并发症：过矫、欠矫、屈光回退、眩光、感 并发症：过矫、欠矫、屈光回退、眩光、
染
• 思考题
1.角膜炎的病因、演变规律 角膜炎的病因、 角膜炎的病因 2.匐行性角膜溃疡的诊断及治疗 匐行性角膜溃疡的诊断及治疗 3.病毒性角膜炎的临床表现及治疗 病毒性角膜炎的临床表现及治疗 4.真菌性角膜炎的特点 真菌性角膜炎的特点