MLC外放边界对宫颈癌固定野调强放疗计划的影响研究

刘茹佳，钟志鹏,杨士勇，等.MLC外放边界对宫颈癌固定野调强放疗计划的影响研究[J].
46'医疗卫生装备,2020,41(11)：46-50.
MLC外放边界对宫颈癌固定野调强放疗
计划的影响研究
刘茹佳，钟志鹏，杨士勇，喻刘杨，焦杨，陈颖*
（荆门市第二人民医院放疗科，湖北荆门448000）
［摘要］目的：分析多叶准直器（m u lti-leaf collimator,MLC）外放边界对宫颈癌固定野调强放疗（fixed-field intensity-modulated radiotherapy,ff-IMRT）计划的影响，寻求最佳的MLC外放边界尺寸。

方法：选取某院10例接受IMRT的宫颈癌患者，基于CMS XiO4.80计划系统，以45Gy/25f处方剂量分别对同一患者设计10个ff-IMRT计划（plan。

』〜planQo plan（）.（（〜plan o.9计划对应的MLC外放边界尺寸为0.0〜0.9cm（步长为0.1cm）。

采用SPSS20.0统计学软件比较分析plan,计划与其他9个ff-IMRT计划间剂量学参数和治疗参数的差异。

结果：10个ff-IMRT计划处方剂量覆盖率归一化后，均满足临床要求，plan o』〜plang的D^、HI,plan』〜plan（）.3的劣于plan0.6（P<0.05）o10个ff-IMRT计划均能较好地保护危及器官和正常组织，plan。

』、plan。

」的小肠V^、V30、g及直肠、膀胱V^V^、V^plan。

』的两侧股骨头V30,plan0_2的小肠V20及直肠、膀胱V30、V40优于plan（）.6（P<0.05）。

plane的小肠、直肠V45,plan0.8^plan0_9的小肠、直肠V20、V30、V40、V45,膀胱V45,两侧股骨头V20、V30、V40,plan^的膀胱V30、V40劣于plan（）（P<0.05）。

plan o.0、plan（）.1的正常组织V5、V10、V15,plan（）.2的正常组织V5低于plan0,6（P<0.05）;plan（）.8、plan（）.9的正常组织V5、V⑴,plan（）.9的正常组织V巧、V卽）高于plan*P<0.05）。

plan0.0^plan0.1的机器跳数比plan0.6多，但子野个数、出束时间优于plan0.6（P<0.05）,plan0.8^plan0.9的子野个数、出束时间劣于plan°.6（P<0.05）。

结论：MLC外放边界尺寸为0.4〜0.7cm情况下，ff-IMRT计划能兼顾计划靶区剂量分布、危及器官和正常组织保护，建议在设计宫颈癌ff-IMRT计划时选择该范围内的MLC外放边界尺寸。

［关键词］多叶准直器；外放边界；宫颈癌；固定野；调强放疗；剂量学参数
［中国图书资料分类号］R318；R815［文献标志码］A［文章编号］1003-8868（2020）11-0046-05
DOI：10.19745/j.1003-8868.2020249
Influence of margin of multi-leaf collimator on fixed-field IMRT plan
for cervical cancer
LIU Ru-jia,ZHONG Zhi-peng,YANG Shi-yong,YU Liu-yang,JIAO Yang,CHEN Ying*（Department of Radiation Oncology,Jingmen NO.2People's Hospital,Jingmen448000,Hubei Province,China）Abstract O时active To analyze the influence of margin of multi-leaf collimator（MLC）on the fixed-field intensity-modulated radiotherapy（ff-IMRT）p lan for cervical cancer to determine the optimal margin size.Ten cervical cancer patients receiving IMRT in some hospital were enrolled in the study.Based on the CMS XiO4.80planning system,10 ff-IMRT plans（from plano.（）to plan^）were designed for each patient at a prescription dose of45Gy/25f,respectively,which had the MLC margin sizes restricted within0.0and0.9cm with the step being0.1cm.SPSS20.0statistical software was used to comparatively analyze the differences in dosimetric and therapeutic parameters between plan,and the other nine ff-IMRT plans.After normalization,the prescription dose coverage rates of all the ff-IMRT plans met the clinical requirements.
The0“论and HI of plan0.0to plan^,and0“亦of plano.（）to plan o.3were inferior to those of plan,（P<0.05）.All the ff-IMRT plans could protect OARs and normal tissue well.The V20,V如and V4）of small bowel,the V30,V4）and V45of rectum and bladder of plan（）.o and plan（）」,the V30of bilateral femoral heads of plan o.（）,the V20small bowel,the V30and V40of rectum and bladder of plan（）.2were superior to those of plan,（P<0.05）.The V45of small bowel and rectum of plan。

？,the V20,V30,V40and V45of small bowel and rectum,the V45of bladder,the V20,V30and V40of bilateral femoral heads of plan o.8and plan（）.9,the V30and V40of bladder of plan^were inferior to those of plan（）.6（P<0.05）.The V5,V⑴and V15of normal tissue of plan o.（）and plang,the V5of normal tissue of plan0_2were lower than those of plan0_6（P<0.05）.The V5and V⑴of normal tissue of plan（）.8and plan（）.9,V l5and V20of normal tissue of plan^were higher than those of plan,（P<0.05）.The monitor units of plan0_0and plan（）」were more than those of plan,while the number of segments and delivery time were less than those of plan,（P<0.05）.The number of segments and delivery time ofplan o.7and plan o.9were more than those ofplan（）.6（P<0.05）.When the margin size is restricted within0.4and0.7cm,the ff-IMRT plan can balance target dose requirement and OARs and normal tissue protection.It's suggested that ff-IMRT plan for cervical cancer be designed within the margin size ranging from0.4to0.7cm.
［Chinese Medical Equipment Journal,2020,41（11）:46-50］
Key words multi-leaf collimator;margin;cervical cancer;fixed field;intensity-modulated radiotherapy;dosimetry
论者黑刘茹佳，钟志鹏,杨士勇，等.MLC外放边界对宫颈癌固定野调强放疗计划的影响研究［J］.
医疗卫生装备,2020,41(11)：46-50."4/"
0引言
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤［1-2］,术后放疗是降低肿瘤局部复发率、延长生存期的常用辅助疗法［3］。

调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术能兼顾靶区剂量分布、危及器官和正常组织保护，因此被广泛地应用于宫颈癌的临床治疗［4-5］。

在设计IMRT 计划时，为了保护计划靶区(planning target volume, PTV)以外的危及器官和正常组织,需尽量缩小射野面积。

然而,一味地缩小射野面积，将减少散射辐射对吸收剂量的贡献。

为了达到处方剂量覆盖率逸95%的临床治疗要求，对于未满足上述要求的IMRT计划需进行归一化处理(即整体推量以达到处方剂量覆盖率要求)。

然而，整体推量会在PTV特定区域产生过高的剂量热点，继而引发放疗副反应。

IMRT计划通过多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)形成与PTV 高度适形的射野，射野面积与MLC外放边界相关。

因此，本研究试图分析不同的MLC外放边界尺寸对宫颈癌固定野IMRT(fixed-field IMRT,ff-IMRT)计划的影响,寻求最佳的MLC外放边界尺寸,为设计该类ff-IMRT计划提供参考。

1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年10月至2019年9月于本院行宫颈癌术后ff-IMRT患者10例,年龄44~64岁，中位年龄53岁。

依据国际妇产科联盟(Federation Inter­national of Gynecology and Obstetrics,FIGO)的临床分期标准,所选病例分期均为I B~域B期，病理类型为鳞癌。

10例患者此前均未接受过放疗，无放疗禁忌证、肝肾功能无明显损害。

1.2定位方式
患者定位前均清空直肠,再喝适量水憋尿以保证膀胱充盈问。

患者均取仰卧位,平躺于碳纤维治疗床，双手上举交叉抓杆，用体部热塑膜固定叫利用GE Lightspeed64排CT采集患者增强扫描影像资料，扫描范围为第二腰椎至坐骨结节下5cm,扫描层厚0.5cm,将CT图像以DICOM格式传输至CMS XiO 4.80计划系统进行IMRT计划设计。

1.3靶区和危及器官勾画
基金项目：荆门市引导性科研计划项目(2020YDKY002)作者简介:刘茹佳(1991—)，女，硕士，主管技师,主要从事医学物理方面的研究工作，E-mail：liurujia1234@126.
com。

通信作者：陈颖,E-mail:**************
靶区和危及器官勾画由同一名经验丰富的肿瘤医师参考美国肿瘤放射治疗协作组织(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)指南在Focal工作站上完成。

临床靶区(clinical target volume,CTV)包括肿瘤瘤床、阴道残端、宫旁组织、盆腔淋巴引流区(髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔淋巴引流区),CTV在三维方向上外扩0.5~1cm得到PTV o危及器官包括直肠、小肠、膀胱、两侧股骨头、骨盆。

1.4IMRT计划设计方法
采用医科达Precise加速器6MVX射线,基于CMS XiO4.80计划系统对每例患者设计10个7野均分(180°起始，逆时针分布)共面ff-IMRT计划，准直器角度均为0°［8］o10个ff-IMRT计划均设置2个限量环［9］,对于通量运算后未达处方剂量的区域，采用局部提量方法改善剂量分布［10］,目标函数预设条件均相同,子野分割算法均使用Smart Sequencing 运算方式［11］,其他参数均为默认参数。

10个ff-IMRT 计划分别命名为plan c•c、plan c•1、plan c•2、plan c•3、plan(M、plan c•5、plan c•6、plan c•7、plan c•8、plan c•9，对应MLC外放边界尺寸分别为0.0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9cm。

PTV处方剂量为45Gy/25f,为了便于评价,10个ff-IMRT计划PTV的处方剂量覆盖率归一到V45逸95%(V45为45Gy所包绕的体积，以此类推),要求热点剂量(&110%处方剂量)不落在PTV以外。

危及器官保护要求为:小肠V45<20%,直肠V45<40%,膀胱V45<30%,两侧股骨头V50<5%,骨盆V30<50%［12］。

1.5IMRT计划评估
CMS XiO4.80计划系统推荐的MLC外放边界尺寸为0.6cm,故以plan%为参考计戈U,除plan%之外的9个ff-IMRT计划均与plan”进行比较。

参考ICRU83号报告，使用剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)［13胺以下指标评估PTV剂量：最大剂量D mx、平均剂量D™、最小剂量靶区覆盖率(处方剂量包绕的靶区体积与靶区体积之比)、靶区适形指数(conformity index,CI),靶区均匀性指数(ho­mogeneity index,HI)。

CI的计算公式如下：
/c=(V T,”f/V T)X(V T,”f/V f()式中,C为靶区适形指数；V T,f为处方剂量所包绕的靶体积;V t为靶体积;V”f为处方剂量所包绕的体积。

CI值越接近于1,说明靶区适形度越好。

HI的计算公式如下：
I H=CD2%-D98%)/D50%(2)
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48 ° 医疗卫生装备,2020,41（11）：46-50.
Thesis
表1
10个ff-IMRT 计划的靶区剂量学参数比较
注:*表示与plan 0.6比较,P<0.05.
计划名称
D max /G
y D mean /G
y
D min /G
y V 45/%CI HI
plan 0.0
52.71 土0.93*
46.61土0.3633.90土0.42*95.6土0.30.811土0.0070.092土0.002*plan 0.i 52.56依0.93*46.84土0.2934.29土0.71*95.4土0.30.815土0.0090.091土0.002*plan 0.2
50.81 土1.02*46.70土0.2036.47土0.80*95.4土0.30.818土0.011
0.090土0.001*
plan 0.3
49.35土0.5846.66土0.3638.42土0.32*95.6土0.30.811土0.0060.088土0.002plan 0.4
48.06土0.4346.75土0.2241.35土0.3795.5土0.30.815土0.0120.085土0.001plan 0.5
48.58土0.3546.61土0.3541.49土0.3595.4土0.30.815土0.011
0.084土0.001plan 0.fi 48.43土0.5946.63土0.3841.26土0.2995.6土0.30.816土0.0080.085土0.001plan 0.7
48.49土0.5546.60土0.1641.40土0.3795.7土0.3
0.820土0.009
0.084土0.001plan 0.8
48.20土0.3846.69土0.3341.38土0.3895.4土0.20.818土0.0090.084土0.001plan 0.947.80土0.47
46.51土0.3441.49土0.46
95.6土0.3
0.813 土0.011
0.084土0.001
式中,I h 为均匀性指数；。

2%、。

98%、050%分别为
2%、98%、50% PTV 体积的受照剂量。

HI 值越
接近于0,说明靶区均匀性越好。

评估参数：小肠、直肠、膀胱、两侧股骨
头、骨盆、正常组织受照体积的百分数V x 及 机器跳数、子野个数、出束时间（包括机架转
动时间）o
1.6统计学方法
采用SPSS 20.0软件对计量数据进行统
计学分析，计量数据均行正态性检验和方差
齐性检验。

计量数据服从正态分布时，以均 数士标准差（x±s ）表示；反之，以中位数（四分
位间距）表示。

计量数据若服从正态分布且方差齐性 时,多组间数据比较采用ANOVA 分析，两两比较采 用Tukey 检验;反之,多组间数据比较采用Kruskal-
Wallis H 检验,两两比较采用Dunnett's T3检验。

P <
0.05 为差异有统计学意义。

2结果
2.1 PTV 剂量学参数比较
10个ff-IMRT 计划的PTV 剂量学参数见表1, 经归一化处理后，各计划的靶区覆盖率均满足临床 要求。

由表 1 可知，plan c •c 、plan c •1、plan c •2 的 D/HI ,
plan c •c 、plan c •1、plan c •2、plan c •3 的。

”皿劣于 plan%，差异具
有统计学意义（P <0.05 ）o
2.2 危及器官剂量学参数比较
10个ff-IMRT 计划的危及器官剂量学参数见
表2、3,各计划的危及器官保护均满足要求。

由表2,
3 可知，plan w ）、planm 的小肠 V 2（）、V3（）、V 40 及直肠、膀 胱 V 30, V 40、V .45,plan 0.0 的两侧股骨头 V 30,plan 0.2 的小 肠V 20及直肠、膀胱V 30^V 40优于plan°6,差异具有统 计学意义（P <0.05 ）。

plan 0.7 的小肠、直肠 V 45,plan°8、
plan ”的小肠、直肠V 20、V 30、V 40、V 45,膀胱V 45,两侧股 骨头 V 20、V 30、V 40 , p lan 0.9 的膀胱 V 30、V 40 劣于 p lan 0.6 , 差异具有统计学意义（ P <0.05 。

表2 10个ff-IMRT 计划的小肠、直肠、膀胱剂量学参数比较
单位:％
计划名称
V 20
小肠
V 45直肠
膀胱
V 30V 40V 20V 30V 40V 45V 20V 30V 40V 45
plan 0.0
63.8土0.6*36.8土1.1*
22.0土0.6*17.3 土1.196.0土0.685.3土1.0*55.1 土1.4*31.5土1.2*95.8土1.070.0土1.3*41.2土0.9*22.8土1.0*plan 0.164.0土0.8*37.2土1.2*
21.6土0.6*17.9土1.2
96.1土0.484.9土1.5*55.3 土1.1*
31.8土1.2*
96.0土0.970.1 土 1.3*
41.2土1.0*
22.5土 1.1*
plan 0.264.6土0.9*40.1 土1.124.3土0.817.6土1.495.9土0.685.1土0.5*54.7土1.2*35.9土0.695.9土1.469.7土1.3*42.5土0.9*27.6土0.9plan 0.3
68.9土0.940.5土0.924.4.土 1.1
17.8土1.5
96.1土0.590.1 土1.2
59.0土1.336.4土1.1
95.7土1.1
74.7土0.945.7土1.027.8土1.2plan 0.4
69.1土1.039.8土0.9
24.1 土 1.017.6土0.996.1土0.690.7土0.858.9土1.336.3土0.995.4土1.375.5土1.345.4土0.827.8土1.1
plan 0.5
68.9土1.240.5土0.924.3土1.217.3 土1.3
95.8土0.390.0土1.459.0土1.436.4土1.096.6土0.775.2土1.445.8土0.827.8土1.3plan 0.fi 68.9土0.940.2土1.024.1土0.917.5土0.7
96.2土0.690.3土1.358.7土1.1
36.9土1.1
95.5土1.075.1 土 1.1
45.5土0.927.6土0.6
plan 0.7
68.8土1.1
40.2 土1.124.7土0.819.1 土0.9*96.2土0.690.2土1.459.0土1.438.9土0.4*95.6土1.075.3 土1.145.5土0.828.1 土1.4plan 0.8
74.6土1.0*44.2土1.0*30.0土1.3*25.7土0.8*97.5土0.5*93.6土0.4*60.9土1.5*
38.7土0.6*96.2土1.074.6土1.4
45.2土0.5
35.2土1.5*plan 0.974.3土0.8*
44.4土0.8*
29.5土1.4*
26.3土0.7*
99.3土0.3*
93.9土1.3*
61.1 土 1.2*40.1 土1.2*
95.9土1.1
79.7土1.1*50.3 土1.1*
35.7土 1.1*
注:’表示与plan ,i s 比较,P<0.05。

2.3正常组织剂量学参数比较10个ff-IMRT 计划的正常组织剂量学参数见
表 4,可知 plancxplanm 的正常组织 V 5、V 10、V 15,plan °2
的正常组织V 5低于plan ”,差异具有统计学意义（P<
0.05 ） ; plan （）.8、planm 9 的正常组织 V 5、Vm 及 plan ” 的
正常组织V 15、V 20高于plan 0.6,差异具有统计学意义
（P <0.05 ）o
2.4治疗参数比较
10个ff-IMRT 计划的机器跳数及治疗时间见表
5 ,可知planm'planm 的机器跳数比plan%多,子野个 数、出束时间优于plan°6,plan°8、plan°9的子野个数、出 束时间劣于plan M ,差异具有统计学意义（P <0.05 ）。

刘茹佳，钟志鹏,杨士勇，等.MLC 外放边界对宫颈癌固定野调强放疗计划的影响研究［J ］.医疗卫生装备,2020,41（11）：46-50.
"49 "
表3 10个ff-IMRT 计划的两侧股骨头、骨盆剂量学参数比较
注:*表示与plan 0.6比较,P<0•05o
表4 10个ff-IMRT 计划的正常组织剂量学参数比较
单位：％
单位:％
计划
名称
左侧股骨头右侧股骨头骨盆
V 20V 30V 40V 50V 20V 30V 40V 50V 10V 20V 30plan 0.090.7土0.949.9土0.7*9.6土0. 3090.3土0.949.7土0.8*9.5土0. 3089.7土0.871.4土 1.5
45.2土1.5plan 0.1
90.9土0.9
55.9土1.59.6土0.4091.0土0.756.1 土 1.29.6土0.5089.9土0.9
72.9土0.546.4土1.9plan 0.2
90.8土1.054.9土1.99.2土0.2090.3土0.955.1 土2.1
9.6土0.4090.0土0.670.9土1.945.8土1.7plan 0.390.8土0.855.6土1.79.6土0.4091.4土0.854.6土1.79.6土0.4089.7土1.0
71.2土 1.2
46.5土1.4plan 0.490.2土0.755.9土1.69.5土0.4090.3土1.055.0土2.19.8土0.4090.1土0.971.3 土 1.645.6土1.7plan 0.590.6土1.054.4土1.09.7土0.5090.3土0.955.6土2.09.5土0.4089.7土0.871.5土 1.7
45.7土1.6plan 0.690.8土0.954.7土1.69.5土0.4090.7土1.054.9土1.49.7土0.4089.0土0.972.0土1.746.6土2.3plan 0.790.3土1.054.8土 1.1
9.7土0.3090.5土1.054.4土1.89.7土0.3
089.7土0.872.4土1.445.6土1.5plan 0.894.5土 1.0*
57.4土1.5*10.7土 0.1*
094.5土0.8*58.7土1.6*10.2土0.3*
089.4土0.670.6土1.445.7土1.9plan 0.9
94.7土0.9*61.7土 1.6*
10.6土 0.1*0
93.6土0.3*
61.8土 1.6*
10.6土0.1*
89.6土0.7
71.5土 1.6
46.8土1.4
注:*表示与plan 0.6比较,P<0•05o
计划名称
V 5V 10V 15V 20V 25V 30V 35V 40plan 0.0
53.5土2.1*47.0土0.8*38.1土0.9*31.7土 1.223.6土0.914.0土0.310.8土0.5 2.4 土 1.1
plan 0.1
53.7土1.8*47.3土1.3*38.7土1.0*31.2土 1.3
23.5土1.014.4土0.411.8土0.7 1.8土0.8plan 0.2
54.3土1.6*51.4 土 1.243.3土1.031.8土 1.6
23.5土1.215.7土0.411.2 土0.9
2.7土 1.1
plan 0.360.6土1.652.0土1.343.1土 1.330.4土0.723.9土 1.114.8土0.311.5土0.9 1.6土0.4plan 0.4
61.6 土 1.751.7土 1.1
42.2土1.030.3土0.924.0土 1.1
15.6土 1.0
11.7土0.8 2.5土1.2plan 0.560.8土1.852.2 土 1.142.9土1.430.7土1.423.4土1.014.6土0.411.5土0.9 2.8土0.9plan 0.661.0 土 1.6
51.9土 1.1
42.7土 1.1
30.0土0.724.4土0.515.4土0.911.2 土0.8 2.7土 1.1
plan 0.762.1 土 1.552.3土1.042.6土 1.1
31.5土 1.423.4土1.3
14.9土0.911.4 土 1.1
2.4土1.0
plan 0.8
68.5土0.9*57.1土0.4*42.7土1.331.0土 1.5
24.7土0.814.7土0.511.5土 1.0 2.6土0.8plan 0.967.6土1.5*
57.2土1.4*48.5土0.7*
32.9土0.6*23.6土1.2
15.8土 1.110.7土0.3
2.3土0.7
表5 10个ff-IMRT 计划的治疗参数比较
注:*表示与plan 0.6比较,P<0•05o
计划名称
机器跳数/MU 子野个数/个出束时间/min
plan 0.0
698.9土42.2*80土4*9.5土0.4*plan 0.1680.0土38.6*87土3*9.5土0.3*plan 0.2
654.3土31.697土69.9土0.5
plan 0.3
640.5土21.6
96土710.2土0.3plan 0.4
641.1 土 15.797土610.3土0.5plan 0.5
640.8土14.798土510.1 土 0.4
plan 0.6
641.0土15.399土4
10.0土0.4plan 0.7
638.1土13.5101 土510.1 土 0.5
plan 0.8
635.0土12.3111 土3*
10.8土0.3*plan 0.9630.0土14.2
117土8*
10.9土0.3*
3讨论
虽然放疗技术不断发展进步，但是IMRT 技术
依然是众多基层放疗科常用的宫颈癌辅助疗法闪冋。

宫颈癌放疗靶区与危及器官相邻或重叠，意味着危
及器官不可避免地暴露在射野范围内。

缩小射野面 积一方面有利于保护危及器官，另一方面会影响散 射辐射对放疗靶区剂量的贡献，因此，有必要寻找靶 区剂量分布、危及器官和正常组织保护之间的平衡
点。

本研究设计10个不同MLC 外放边界的宫颈癌 fDIMRT 计划，比较其中9 种计戈U 与参考计戈U planm
的差异。

研究结果显示， 10 个
ff-IMRT 计划经归一化 处理后，靶区覆盖率均满 足临床要求。

与plan 0.6相
比，plan 0.0、planm 、paln^ 的PTV 的0喚升高约
8.8%、8.5%、4.9%,HI 增
大约 8.2%、7.1%、5.9% / 且D m 込、HI 随MLC 外放
边界尺寸缩小呈升高趋势;plan （）.0、planm 、
plan°2、plan 0.3 的 PTV 的 D mn 降低约 17.8%, 16.9%,11.6%、6.9%,且 D min 随 MLC 外放
边界尺寸缩小呈降低趋势。

上述规律说明
在一定范围内缩小MLC 外放边界尺寸不
利于优化PTV 的靶区剂量学参数,其原因 在于:靶区的剂量贡献由主要辐射和散射 辐射组成［16］， MLC 外放边界尺寸过小，使
PTV 边缘区域的散射辐射的贡献减少，导 致该区域存在欠量的情况,经处方剂量覆
盖率归一化处理后，在PTV 特定区域产生过高的剂 量热点（D ”込升高）,导致靶区剂量学参数变差。

虽然
本研究的10个ff-IMRT 计划对于危及器官的保护
满足临床要求，但是有研究表明，放射性损伤与危 及器官和正常组织的受照体积有关卩19〕。

本研究中，
plan （）.0、plan 0.1、plan （）.2危及器官的诸项受照体积较
plan%有一定幅度的降低;plan （）.8、plan ”危及器官的
部分剂量学参数较plan%均有较大幅度的升高，说 明随着MLC 外放边界尺寸增大，危及器官暴露于射
野范围内的体积增大/放射性损伤的风险随之增大。

10个ff-IMRT 计划骨盆受照体积相当，其中骨盆V 10,
V 20与Platta 等㈣的报道近似，且均低于Rose 等［21］报 道的引发骨髓抑制风险的阈值。

10个ff-IMRT 计划
正常组织受照体积的差异， 主要体现在部分计划低 剂量区范围（V 5、V 『V 15、V 20）不同，呈现出的规律与 危及器官剂量学参数类似。

正常组织高剂量区范围
相当,可能与处方剂量包绕PTV 较紧且剂量梯度较 大有关，该现象符合IMRT 计划的特点。

10个ff-
IMRT 计划机器跳数与射野面积近似呈反比,与孙文 钊等［22］报道的靶区外扩边界对治疗参数的影响相符。

子野个数与射野面积近似呈正比，可能是由于IMRT
刘茹佳，钟志鹏,杨士勇，等.MLC外放边界对宫颈癌固定野调强放疗计划的影响研究[J].
5U°医疗卫生装备,2020,41(11)：46-50.Thesis
计划须将面积较大的射野分割成更多的子野来满足靶区剂量分布的均匀性导致的。

子野个数多会导致MLC走位变复杂，射野面积大会导致MLC走位行程变长,这两点因素可能是出束时间与射野面积呈正比的原因。

本研究通过探讨MLC外放边界尺寸对宫颈癌ff-IMRT计划的影响发现:从PTV剂量分布来看,10个ff-IMRT计划归一化后均满足剂量覆盖要求,但是MLC夕卜放边界较小时(planm'planm'plan fH'paln tu)，存在剂量热点较高和剂量分布均匀性较差等问题;从危及器官和正常组织保护方面来看,10个ff-IMRT 计划均满足临床要求，但是MLC外放边界较大时(plan0.8、paln0.9，危及器官和正常组织受照体积增大；从治疗参数方面考虑,MLC外放边界越大，出束时间越长。

综上所述,MLC外放边界尺寸为0.4~0.7cm时，基于CMS XiO4.80计划系统的宫颈癌ff-IMRT计划能在剂量分布、危及器官和正常组织保护、治疗参数优化三者间达到平衡,为最优选择。

需要指出的是,由于各计划系统的算法都具有自身特点,该结论对于其他计划系统能否适用有待后续研究。

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(收稿:2020-03-07修回:2020-07-10。