医疗期劳动仲裁申请书范本范文

医疗期劳动仲裁申请书范本范文
尊敬的劳动仲裁委员会：
您好！我是申请人（姓名），性别（男/女），族裔（汉族/其他），出生日期为（年月日），住址为（详细住址），身份证号码为（身份证号码），联系电话为（联系电话）。

我因与被申请人（单位名称）在医疗期权益方面发生争议，特向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法公正处理。

一、仲裁请求
1. 确认被申请人违法解除与申请人的劳动合同；
2. 裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金人民币（具体金额）元；
3. 裁决被申请人向申请人支付医疗期间工资及福利待遇损失人民币（具体金额）元；
4. 裁决被申请人向申请人支付失业金损失人民币（具体金额）元；
5. 裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资人民币（具体金额）元；
6. 裁决被申请人承担本案的仲裁费用。

二、事实和理由
1. 申请人与被申请人于（年月日）签订了劳动合同，合同期限为（年）。

2. 申请人于（年月日）因工作原因受伤，被诊断为（病名），需接受治疗。

根据
我国《劳动合同法》规定，申请人享有医疗期权益。

3. 在申请人病假期间，被申请人未按照合同约定支付申请人的工资及福利待遇，
且在申请人病情尚未痊愈的情况下，于（年月日）违法解除与申请人的劳动合同。

4. 申请人在医疗期内，依据我国《劳动合同法》规定，享有不被解除劳动合同的
权益。

被申请人的行为严重违反了法律规定，侵犯了申请人的合法权益。

5. 申请人因此遭受了经济损失和精神损害。

为维护申请人的合法权益，特向贵委
申请劳动仲裁。

三、证据材料
1. 申请人与被申请人签订的劳动合同；
2. 申请人病假诊断书及病历资料；
3. 被申请人支付申请人工资及福利待遇的银行流水；
4. 申请人失业证明；
5. 其他支持申请人仲裁请求的相关证据。

四、仲裁请求依据的法律规定
1. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条、第四十三条、第四十四条；
2. 《中华人民共和国劳动法》第五十条、第五十一条；
3. 《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十三条、第二十四条；
4. 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条、第三条、第四条。

敬请贵委依法审理，维护申请人的合法权益。

申请人将积极配合贵委的调查取证工作，并按照贵委的裁决执行。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。